انفتال الخصية ومقياس TWIST وكتل الصفن والشبم لدى الأطفال

انفتال الخصية: التعرف عليه

الانفتال هو التواء الحبل المنوي. يتوقف التصريف الوريدي أولًا، فتتورم الخصية، ثم يتوقف التدفق الشرياني وتموت الخصية. ويبلغ ذروته لدى حديثي الولادة والمراهقين.

• ألم خصية مفاجئ وشديد وأحادي الجانب، غالبًا مع غثيان وقيء؛ وقد يوقظ الصبي من نومه.
• الخصية المرتفعة: يصبح الحبل الملتوي أقصر فيسحب الخصية إلى الأعلى.
• الوضعية الأفقية: تشوه لسان الجرس، أي الارتكاز المرتفع للغلالة الغمدية، يترك الخصية حرة الدوران. وغالبًا ما يكون موجودًا في الجهتين.
• غياب المنعكس المشمري يدعم الانفتال لكنه غير نوعي، ووجود المنعكس لا ينفي الانفتال.
• قد يكون ألم أسفل البطن وحده هو الشكوى لدى المراهق: افحص الصفن دائمًا.

مقياس TWIST والتدبير الإسعافي

• الدرجة 5–7 (خطورة عالية): إلى الجراحة مباشرة؛ لا تنتظر التصوير بالأمواج فوق الصوتية.
• الدرجة 3–4 (متوسطة): تصوير دوبلر للصفن بالأمواج فوق الصوتية.
• الدرجة 0–2 (منخفضة): الانفتال أقل احتمالًا لكنه غير مستبعد؛ صوّر أو استشر إذا بقي القلق.
• الاشتباه القوي بالانفتال بأي درجة: اتصل بالمسالك البولية فورًا. يُستخدم الدوبلر فقط إذا لم يؤخر الجراحة؛ ويُظهر تدفقًا ناقصًا أو غائبًا وحبلًا ملتويًا حلزونيًا (علامة الدوامة).
• الوقت مهم: نسبة الإنقاذ مرتفعة خلال نحو 6 ساعات وتنخفض بشدة بعدها.
• إذا كانت الجراحة بعيدة، جرّب فك الانفتال يدويًا: تلتوي معظم الخصى إنسيًا، لذا أدِر إلى الخارج كفتح الكتاب؛ وبعضها يلتوي في الاتجاه الآخر. زوال الألم يوحي بالنجاح، لكن الجراحة تبقى لازمة.
• الجراحة: فك الالتواء، وتقييم الحيوية، وتثبيت الخصيتين كلتيهما (تثبيت الخصية ثنائي الجانب)؛ واستئصال الخصية غير القابلة للحياة.

عند استبعاد الانفتال: انفتال الزائدة، التهاب البربخ، الفتق

• التهاب البربخ لدى مراهق نشيط جنسيًا: المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية. علاج CDC 2021 هو سيفترياكسون 500 mg عضليًا مرة واحدة مع دوكسيسيكلين 100 mg مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.
• بعد الجماع الشرجي الإيلاجي، تُحتمل أيضًا الجراثيم المعوية مثل E. coli: سيفترياكسون 500 mg عضليًا مرة واحدة مع ليفوفلوكساسين 500 mg يوميًا لمدة 10 أيام.
• لدى الصبية قبل البلوغ يكون التهاب البربخ غالبًا التهابيًا أو مرتبطًا بتشوه في المسالك البولية؛ اطلب تحليل البول وزرعه.

تورم الصفن غير المؤلم وأورام الخصية

• تكون دوالي الحبل المنوي يسارية لأن الوريد الخصوي الأيسر يصب بزاوية قائمة في الوريد الكلوي الأيسر.
• لا تأخذ خزعة ولا تجرِ جراحة لسرطان خصية مشتبه به عبر الصفن أبدًا: فقد يزرع الورم في التصريف اللمفي للصفن. استخدم المدخل الإربي.
• ارتفاع AFP يشير إلى مكون غير منوي مثل ورم الكيس المحي، وهو الورم الخبيث الرئيسي في خصية الأطفال الصغار. والورم المنوي النقي لا يرفع AFP.
• يكون AFP مرتفعًا طبيعيًا لدى الرضع الصغار، لذا فسّره وفق القيم الطبيعية للعمر.
• المراهق المصاب بنقص الوزن أو السعال أو ألم الظهر مع ارتفاع AFP قد يكون لديه ورم خلايا منتشة نقيلي: افحص الخصيتين واطلب تصوير الصفن بالأمواج فوق الصوتية.

القلفة: الشبم الفيزيولوجي والشبم المرضي وجنيب الشبم

• الشبم الفيزيولوجي: القلفة غير القابلة للسحب دون تندب أمر طبيعي لدى الصبية الصغار. ويصبح السحب ممكنًا تدريجيًا خلال الطفولة، وأحيانًا لا يحدث حتى المراهقة.
• لا تسحب القلفة بالقوة أبدًا: السحب القسري المتكرر يسبب تمزقات وتندبًا قد يؤدي إلى شبم مرضي.
• نظّف الخارج فقط؛ ومتى انسحبت القلفة من تلقاء نفسها، يستطيع الصبي سحبها بلطف للغسل.
• اللخن خلايا جلدية متساقطة ومفرزات. ولآلئ اللخن البيضاء أو الكريمية تحت القلفة لا تحتاج إلا إلى الطمأنة؛ وتخرج مع انفصال القلفة.
• الشبم المرضي: حلقة متندبة قاسية شاحبة عند طرف القلفة. علاج الخط الأول ستيرويد موضعي لمدة 4–8 أسابيع؛ والختان إذا فشل.
• جنيب الشبم: قلفة مسحوبة محتبسة خلف حشفة متورمة. وهي حالة طارئة: أعطِ مسكنًا، واضغط التورم، وأرجع القلفة فورًا؛ ويلزم شق ظهري إذا فشل الإرجاع.

المبال التحتاني والخصى غير النازلة والقساح

• المبال التحتاني: لا تُجرِ الختان؛ فقد تلزم القلفة للإصلاح. أحِل إلى جراحة المسالك البولية لدى الأطفال.
• المبال التحتاني الداني مع خصية واحدة أو اثنتين غير نازلتين أو غير مجسوستين: تقييم فوري لاضطراب في التمايز الجنسي (DSD).
• الخصية غير النازلة: إذا لم تكن في الصفن بعد بعمر 6 أشهر (مصحح للخداجة)، أحِل. ويجب إجراء تثبيت الخصية بعمر 12 شهرًا متى أمكن وبعمر 18 شهرًا كحد أقصى.
• لا تطلب التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو تصويرًا آخر قبل الإحالة، ولا تستخدم العلاج الهرموني.
• يخفض تثبيت الخصية لكنه لا يزيل الخطر اللاحق للعقم وسرطان الخصية.
• الخصية المنسحبة: يمكن إنزالها إلى الصفن دون شد وتبقى هناك لفترة قصيرة على الأقل بعد تركها. أعد الفحص سنويًا، لأن بعضها يصعد.
• الخصيتان غير المجسوستين لدى الوليد: لا تنتظر 6 أشهر. قيّم فورًا بحثًا عن DSD، بما فيه فرط تنسج الكظر الخلقي، الذي قد يسبب أزمة إضاعة ملح مهددة للحياة لدى أنثى وراثية مسترجلة.
• القساح: الانتصاب المؤلم الصلب الذي يستمر 4 ساعات أو أكثر قساح إقفاري. في داء الخلايا المنجلية، اطلب رعاية بولية إسعافية لإزالة الانتصاب (الرشف وحقن الفينيليفرين داخل الجسم الكهفي)؛ وأعطِ في الوقت نفسه الرعاية المعتادة للخلايا المنجلية مثل السوائل وتسكين الألم، دون تأخير المسالك البولية.

التصاق الشفرين

التصاق الشفرين التحام الشفرين الصغيرين، يظهر كخط مركزي رقيق شاحب، لدى الفتيات قبل البلوغ ذوات الإستروجين المنخفض، وأغلبهن في سن الدرج. وهو مكتسب لا خلقي.

• دون أعراض: راقب؛ ينفصل معظمه دون علاج، وفي أبعد تقدير عند ارتفاع الإستروجين في البلوغ.
• أعراض مثل التقطير أو UTI أو احتباس البول: كريم إستروجين موضعي يُطبق على خط الالتحام، عادة لمدة 2–4 أسابيع.
• البديل: كريم بيتاميثازون 0.05%.
• الآثار الجانبية للإستروجين عكوسة: تبرعم الثدي، واحمرار الفرج أو تهيجه، وفرط التصبغ.
• بعد الانفصال، يساعد مطرٍّ بسيط مثل الفازلين لعدة أسابيع على منع النكس؛ والنكس شائع.
• الفصل اليدوي أو الجراحي فقط لاحتباس البول أو فشل العلاج الدوائي.
• المضاعفات الرئيسية: احتباس البول وUTI.

أسئلة شائعة

المصادر

• AUA 2014: تقييم الخصية المعلقة وعلاجها (J Urol)
• CDC: إرشادات علاج العداوى المنقولة جنسيًا، 2021 (MMWR)
• Barbosa et al.: نظام تسجيل (TWIST) لتشخيص انفتال الخصية لدى الأطفال (J Urol 2013)
• AUA/SMSNA 2022: القساح الإقفاري المتكرر، والقساح في داء الخلايا المنجلية، والقساح غير الإقفاري (J Urol)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.