مخطط القرار الرئيسي
البلل والنزف: سلس البول الليلي والأسباب الإحليلية
النقاط الأساسية
- سلس البول الليلي = البلل أثناء النوم بعمر 5 سنوات أو أكثر؛ ويُعرض العلاج الفاعل عادة من عمر 6 سنوات تقريبًا.
- الفحص الروتيني الوحيد للتبول الليلي هو تحليل البول؛ وافحص الإمساك ومشكلات المثانة النهارية أولًا.
- سلس البول الليلي الثانوي = البلل بعد 6 أشهر على الأقل من الجفاف: ابحث عن التوتر وUTI والسكري والإمساك وانقطاع النفس النومي.
- علاج الخط الأول لسلس البول الليلي أحادي العرض: منبه سلس البول أو الديسموبريسين الفموي.
- مع الديسموبريسين، لا سوائل من 1 ساعة قبل الجرعة حتى 8 ساعات بعدها، لمنع نقص صوديوم الدم.
- فتاة تتبول طبيعيًا لكنها لا تجف أبدًا، مع تقطير مستمر: حالب هاجر.
- صبي مختون بتيار رفيع يرش إلى الأعلى: تضيق الصماخ؛ يُعالج بشق الصماخ، لا بالتوسيع.
التبول الليلي: التصنيف والتقييم
سلس البول الليلي بلل متقطع أثناء النوم لدى طفل بعمر 5 سنوات أو أكثر. صنّفه بطريقتين، لأن كلًا منهما يغير الخطة.
- القصة المرضية ويوميات المثانة والأمعاء هي جوهر التقييم.
- تحليل البول هو الفحص الروتيني الوحيد: الغلوكوز للداء السكري، والكثافة النوعية المنخفضة للسكري الكاذب أو المرض الكلوي، وعلامات العدوى.
- لا حاجة إلى فحوص دم أو تصوير أو دراسات ديناميكية بولية دون علامات إنذار مثل ضعف التيار أو العطش المفرط أو نقص الوزن.
- عالج الإمساك وخلل وظيفة المثانة النهاري أولًا؛ فكثيرًا ما يتحسن سلس البول الليلي عند إصلاحهما.
- واسأل أيضًا عن الشخير أو انقطاع النفس النومي، وADHD وغيرهما من الحالات السلوكية.
- سلس البول الليلي الثانوي: ابحث عن التوتر العاطفي (أخ جديد، تغيير المدرسة، خلاف عائلي)، وUTI، والسكري، والإمساك، ونادرًا الإساءة.
| المصطلح | المعنى |
|---|---|
| أحادي العرض | بلل ليلي فقط، دون أعراض مثانية نهارية |
| غير أحادي العرض | بلل ليلي مع إلحاح أو تكرار أو حبس أو تسرب نهاري |
| أولي | لم يجف قط مدة 6 أشهر متتالية |
| ثانوي | عودة البلل بعد 6 أشهر على الأقل من الجفاف |
التبول الليلي: العلاج
التبول الليلي ليس ذنب الطفل. قبل عمر 6 سنوات، تكفي غالبًا الطمأنة والعادات الجيدة: الشرب والتبول بانتظام خلال النهار، والتبول قبل النوم، وتقليل السوائل مساءً.
- منبه سلس البول: الأفضل لطفل وأسرة متحمسين؛ يعمل ببطء على مدى أسابيع، ومعدل النكس بعد إيقافه أقل.
- الديسموبريسين الفموي: يعمل خلال أيام، ويناسب الأطفال ذوي حجم البول الليلي الكبير أو الحاجات قصيرة الأمد مثل المبيت خارج المنزل والمخيمات.
- سلامة الديسموبريسين: لا سوائل من 1 ساعة قبل الجرعة حتى 8 ساعات على الأقل بعدها؛ وأوقفه أثناء القيء أو الإسهال. فالتسمم المائي قد يسبب نقص صوديوم الدم والاختلاجات.
- لا يُستخدم الديسموبريسين الأنفي لسلس البول الليلي بسبب ارتفاع خطر نقص صوديوم الدم.
- إذا فشل كلاهما: أضف مضادًا للكولين (لفرط نشاط المثانة) تحت إشراف اختصاصي؛ والإيميبرامين دواء الخط الأخير لأن جرعته المفرطة سامة للقلب.
- عالج الشخير الناتج عن ضخامة اللوزتين والناميات؛ فبعض الأطفال يجفون بعد ذلك.
لا يجف أبدًا: الحالب الهاجر
الحالب الهاجر يصب خارج موضعه الطبيعي في المثانة، عادة من القطب العلوي لكلية مزدوجة.
لدى الفتيات قد ينفتح تحت المصرة البولية، في الإحليل أو المهبل، فيتسرب البول طوال الوقت. والقصة النموذجية فتاة تتبول طبيعيًا لكن لديها تقطير مستمر ولم تجف قط، نهارًا أو ليلًا.
لدى الصبية ينفتح الحالب الهاجر دائمًا فوق المصرة، لذا لا يحدث لديهم هذا التسرب المستمر؛ بل يأتون بـ UTI أو التهاب البربخ. يُظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية الكلية المزدوجة؛ ويحدد تصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي التشريح؛ والعلاج جراحي.
بقع الدم: نزف الإحليل وهبوط الإحليل
قد يُخلط هبوط الإحليل بالإساءة الجنسية أو بورم. ووجود صماخ مركزي داخل الحلقة النسيجية يحسم التشخيص.
| نزف الإحليل | هبوط الإحليل | |
|---|---|---|
| من يصاب | صبي قبل البلوغ | فتاة قبل البلوغ، أغلبها فتيات سود بعمر 4–10 سنوات تقريبًا |
| الدليل | بول صافٍ، ثم بضع قطرات حمراء زاهية غير مؤلمة في نهاية التبول؛ بقع في الملابس الداخلية | بقع دم مع حلقة نسيجية حمراء أو أرجوانية على شكل كعكة حول فتحة الإحليل |
| السبب | التهاب حميد في الإحليل البصلي | انقلاب مخاطية الإحليل عبر الصماخ، غالبًا بعد الحزق أو السعال |
| الاستقصاء | تحليل البول وزرعه؛ تصوير بالأمواج فوق الصوتية عند الحاجة؛ لا تنظير مثانة مبكر | تشخيص سريري بالفحص |
| السير والعلاج | محدد لذاته؛ يزول عادة خلال أشهر | حمامات المقعدة والإستروجين الموضعي؛ الاستئصال الجراحي إذا كان متنخرًا أو مستمرًا |
تضيق الصماخ
تضيق الصماخ تضيّق في فتحة الإحليل، يُشاهد تقريبًا لدى الصبية المختونين فقط. ويسبب تهيج الصماخ المكشوف بالحفاضات والأمونيا تندبًا.
- الأعراض: تيار رفيع يرش أو يتجه إلى الأعلى، وألم أو حرقة عند بدء التبول، وتكرار، أو قطرة دم عند الطرف.
- التشخيص: انظر إلى الصماخ وراقب الطفل وهو يتبول؛ والتصوير ليس روتينيًا.
- علاج الحالات العرضية: شق الصماخ (رأب الصماخ)، غالبًا إجراء قصير في العيادة أو جراحة يوم واحد.
- لا تستخدم التوسيع المتكرر: فالمط يمزق النسيج ويسبب مزيدًا من التندب.
تضيق الإحليل
تضيق الإحليل تندب داخل الإحليل. ويلي لدى الأطفال عادة رضحًا: قثطرة صعبة أو راضة، أو إصابة امتطائية أو كسر حوض، أو جراحة إحليلية سابقة.
الدليل هو ضعف التيار أو الحزق أو الإفراغ غير الكامل لدى صبي يبدو صماخه طبيعيًا. يُظهر تصوير الإحليل الراجع أو VCUG التضيق؛ والعلاج شق بالتنظير أو رأب الإحليل.
أسئلة شائعة
في أي عمر يصبح التبول الليلي مشكلة؟
يُسمّى البلل أثناء النوم سلس بول ليلي ابتداءً من عمر 5 سنوات. ويُعرض العلاج الفاعل، مثل المنبه أو الديسموبريسين، عادة من عمر 6 سنوات تقريبًا إذا كان الطفل أو الأسرة منزعجين.
ما الفحوص اللازمة للتبول الليلي؟
القصة المرضية والفحص السريري وتحليل البول. ولا تلزم فحوص الدم والتصوير إلا مع علامات إنذار مثل ضعف التيار أو العطش المفرط أو أعراض نهارية لا تستجيب للعلاج.
لماذا يجب تقييد السوائل مع الديسموبريسين؟
يجعل الديسموبريسين الكليتين تحتبسان الماء. وشرب كمية كبيرة بعد الجرعة قد يخفض صوديوم الدم ويسبب اختلاجات، لذا لا سوائل من 1 ساعة قبل الجرعة حتى 8 ساعات بعدها.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ICCS 2020: تدبير سلس البول الليلي وعلاجه (J Pediatr Urol)
- ICCS 2016: مصطلحات وظيفة المسالك البولية السفلية لدى الأطفال (Neurourol Urodyn)
- NIDDK: مشكلات التحكم بالمثانة والتبول الليلي لدى الأطفال
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.