Wichtigster Entscheidungsbaum
Entzündliche Beckenerkrankung: früh behandeln
Das Wichtigste
- Empirische PID-Therapie bei Portioschiebeschmerz, Uterus- oder Adnexdruckschmerz bei sexuell aktiven Jugendlichen ohne andere Ursache beginnen.
- Ambulant (CDC 2021): Ceftriaxon 500 mg i.m. einmalig + Doxycyclin 100 mg zweimal täglich + Metronidazol 500 mg zweimal täglich, beide über 14 Tage.
- Aufnahme bei Schwangerschaft, Tuboovarialabszess, schwerer Erkrankung oder Erbrechen, möglichem chirurgischem Notfall oder Versagen der oralen Therapie.
- Schwere Cephalosporinallergie im Krankenhaus: Clindamycin plus Gentamicin.
- Ein Intrauterinpessar kann liegen bleiben, sofern nach 48–72 Stunden eine Besserung eintritt.
- Fitz-Hugh-Curtis: Schmerz im rechten Oberbauch durch Perihepatitis; Leberenzyme normal oder leicht erhöht.
- Syphilis in der Schwangerschaft mit Penicillinallergie: desensibilisieren, dann Penicillin geben.
Wann eine PID behandelt wird
Der Baum beginnt mit sexuell aktiven Jugendlichen mit Unterbauchschmerzen ohne andere Ursache. Portioschiebeschmerz, Uterusdruckschmerz oder Adnexdruckschmerz, jeder einzelne davon, genügt für den Beginn einer empirischen Therapie. Wer auf weitere Befunde wartet, übersieht milde Fälle.
Auf Gonorrhö und Chlamydien (NAAT), HIV und Syphilis testen und einen Schwangerschaftstest durchführen. Partner behandeln und 3 Monate später erneut auf Gonorrhö und Chlamydien testen.
- Unterstützende Befunde: Fieber über 38.3 °C (101 °F), zervikaler Ausfluss, viele Leukozyten im Nativpräparat, erhöhte BSG oder CRP.
- Spätkomplikationen: Infertilität, Extrauteringravidität und chronische Unterbauchschmerzen.
Ambulante Behandlung
Die Therapie muss Gonorrhö, Chlamydien und Anaerobier abdecken. Die CDC haben 2021 Metronidazol in das Standardschema aufgenommen. Die Gesamtdauer beträgt 14 Tage.
- Ceftriaxon 500 mg i.m. einmalig (1 g ab 150 kg).
- Plus Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich über 14 Tage.
- Plus Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich über 14 Tage.
- Kontrolle innerhalb von 72 Stunden; keine Besserung bedeutet Aufnahme und Neubeurteilung.
- Liegendes Intrauterinpessar: belassen, außer die Patientin hat sich nach 48–72 Stunden Therapie nicht gebessert.
Aufnahme und intravenöse Therapie
- Aufnahme bei einem der folgenden: Schwangerschaft, Tuboovarialabszess (komplexer Adnexbefund), schwere Erkrankung, Übelkeit und Erbrechen oder hohes Fieber, nicht auszuschließender chirurgischer Notfall (etwa Appendizitis) oder Versagen der oralen Therapie.
- I.v.-Schema: Ceftriaxon 1 g i.v. alle 24 Stunden plus Doxycyclin plus Metronidazol. Cefoxitin 2 g i.v. alle 6 Stunden plus Doxycyclin ist eine Alternative.
- Schwere Cephalosporinallergie: Clindamycin plus Gentamicin.
- Nach 24–48 Stunden klinischer Besserung auf orales Doxycyclin plus Metronidazol umstellen, bis 14 Tage erreicht sind.
- Tuboovarialabszess (zum Beispiel ein komplexer Adnexbefund von 5 cm mit Fieber und Erbrechen): Aufnahme für i.v. Antibiotika; drainieren, wenn keine Besserung eintritt.
Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom
Eine PID kann sich auf die Leberkapsel ausbreiten (Perihepatitis). Die Jugendliche hat Schmerzen im rechten Oberbauch, oft atemabhängig, mit Fieber und vaginalem Ausfluss. Die Transaminasen sind meist normal oder nur leicht erhöht, was die Abgrenzung von Hepatitis und Cholezystitis erleichtert. Wie eine PID behandeln.
Genitalinfektionen und Entbindung
- Mütterliches HPV verursacht selten eine rezidivierende respiratorische (laryngeale) Papillomatose beim Kind; ein Kaiserschnitt wird zur Vorbeugung nicht durchgeführt.
- Syphilis in der Schwangerschaft: Benzathin-Penicillin G ist die einzige Therapie, die den Fetus zuverlässig mitbehandelt. Bei Penicillinallergie desensibilisieren und dann Penicillin geben.
- Sheehan-Syndrom: nach einer Entbindung mit massiver Blutung verursacht ein Hypophyseninfarkt Hypotonie, Erbrechen und Schwindel; ausbleibende Laktation ist ein früher Hinweis.
| Situation unter der Geburt | Entbindung |
|---|---|
| Nur Genitalwarzen (HPV) | Vaginale Entbindung, außer die Warzen verlegen den Beckenausgang oder würden stark bluten |
| Aktive genitale HSV-Läsionen oder Prodromalsymptome | Kaiserschnitt |
| Frühere genitale HSV-Infektion, keine Läsionen oder Prodromi | Vaginale Entbindung |
Häufige Fragen
Wie lautet die ambulante CDC-Therapie der PID?
Ceftriaxon 500 mg i.m. einmalig plus Doxycyclin 100 mg zweimal täglich und Metronidazol 500 mg zweimal täglich, beide über 14 Tage.
Muss ein Intrauterinpessar bei PID entfernt werden?
Nein. Es bleibt liegen, außer die Patientin bessert sich nicht innerhalb von 48 bis 72 Stunden Therapie.
Kann eine Frau mit Genitalwarzen vaginal entbinden?
Ja, außer die Warzen verlegen den Geburtskanal oder würden eine starke Blutung verursachen.
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Quellen
- CDC: Leitlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen, 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: Entzündliche Beckenerkrankung, STI-Behandlungsleitlinien
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.