Wichtigster Entscheidungsbaum
Arzneimittelreaktion: Zeitpunkt und Muster beurteilen
Das Wichtigste
- Jedes Penicillin-Label klären: Reaktionsart, Schweregrad und zeitlicher Ablauf.
- Anamnese mit niedrigem Risiko (Exanthem, Urtikaria oder Juckreiz, keine Anaphylaxie) → direkte orale Amoxicillin-Provokation, kein Hauttest.
- Penicillin-Anaphylaxie → zuerst Hauttestung, bei negativem Ergebnis dann eine überwachte orale Amoxicillin-Provokation.
- Nicht-anaphylaktische Penicillinreaktion → jedes Cephalosporin möglich; nach Anaphylaxie eines mit unähnlicher R1-Seitenkette wählen (Cefazolin).
- Serumkrankheitsähnliche Reaktion: Exanthem, Fieber, Gelenkschmerzen etwa 1–3 Wochen nach Beginn eines Antibiotikums, mit normalem Komplement und ohne Proteinurie.
- DRESS: 2–8 Wochen nach einem neuen Medikament; Fieber, Gesichtsschwellung, Eosinophilie, Leberschädigung, HHV-6-Reaktivierung; Medikament absetzen, systemische Steroide.
- Der Vancomycin-Flush ist eine Infusionsreaktion, keine Allergie: Infusionsrate verlangsamen und mit einem Antihistaminikum vorbehandeln.
Zeitpunkt und Muster beurteilen
Sofortreaktionen beginnen innerhalb von etwa 1 Stunde nach einer Dosis: Urtikaria, Angioödem, Giemen, Erbrechen oder niedriger Blutdruck. Sie entstehen durch IgE oder direkte Mastzellfreisetzung und werden bei schwerem Verlauf wie eine Anaphylaxie behandelt.
Spätreaktionen beginnen Tage bis Wochen später und werden durch T-Zellen oder Immunkomplexe vermittelt. Auf Warnzeichen achten: Fieber, Schleimhautläsionen, Blasen, Gesichtsschwellung oder Organschädigung.
- Ist ein Medikament unverzichtbar und gibt es keine Alternative, ermöglicht eine Desensibilisierung eine vorübergehende Toleranz.
- Die Toleranz hält nur, solange das Medikament regelmäßig gegeben wird; bei einer Pause von mehr als 24–48 Stunden muss die Desensibilisierung wiederholt werden.
Penicillin-Labels, Kreuzreaktivität und Delabeling
- Zuerst fragen, was passiert ist, wie schwer es war und wann.
- Niedriges Risiko (länger zurückliegendes Exanthem, Urtikaria oder Juckreiz, keine Anaphylaxie): Eine direkte orale Amoxicillin-Provokation entfernt das Label; kein Hauttest nötig.
- Hohes Risiko (Anaphylaxie): zuerst Penicillin-Hauttestung; bei negativem Ergebnis eine überwachte orale Amoxicillin-Provokation.
- SJS/TEN oder DRESS auf Penicillin: keine Testung und keine erneute Exposition.
- Die Penicillin-Cephalosporin-Kreuzreaktivität beträgt etwa 1–2% und beruht auf ähnlichen R1-Seitenketten, nicht auf dem gemeinsamen Betalaktamring.
- Nicht-anaphylaktische Penicillinreaktion: Jedes Cephalosporin kann ohne besondere Vorsichtsmaßnahmen gegeben werden.
- Penicillin-Anaphylaxie: ein Cephalosporin mit unähnlicher R1-Seitenkette wählen, etwa Cefazolin, ohne Testung.
- Amoxicillin teilt seine Seitenkette mit Cefalexin, Cefadroxil, Cefprozil und Cefaclor; die Seitenkette von Cefazolin ist einzigartig.
- Carbapeneme und Aztreonam können Patienten mit Penicillinallergie gegeben werden.
Reaktionen, die allergisch aussehen, aber nicht IgE-vermittelt sind
| Reaktion | Wichtige Fakten | Vorgehen |
|---|---|---|
| Vancomycin-Infusionsreaktion | Flush und Juckreiz an Gesicht und Oberkörper, manchmal niedriger Blutdruck; abhängig von der Infusionsrate | Rate verlangsamen (oft auf die Hälfte, über 2 Stunden oder länger) und ein H1-Antihistaminikum geben; vor der nächsten Dosis mit Diphenhydramin vorbehandeln und langsam infundieren. Kein Grund, Vancomycin zu meiden. |
| NSAR-Reaktionen | Anaphylaxie auf ein NSAR (zum Beispiel Ibuprofen) ist substanzspezifisch | Dieses NSAR und strukturell ähnliche meiden (Naproxen und andere Propionsäurederivate); nicht verwandte NSAR werden meist vertragen |
| Jodhaltiges Kontrastmittel | Hauptrisikofaktor ist eine frühere Kontrastmittelreaktion; Schalentier- oder Jodallergie ist kein Risiko | Anderes Präparat verwenden; in ausgewählten Fällen prämedizieren |
| G6PD-Hämolyse | Enzymdefekt, keine Allergie | Oxidierende Medikamente meiden |
Erneute Vancomycin-Gabe nach einer Infusionsreaktion
Ein Kind, das bei einer früheren Vancomycin-Infusion Flush und niedrigen Blutdruck hatte, kann es meist erneut erhalten. Mit Diphenhydramin vorbehandeln und langsamer infundieren.
Serumkrankheitsähnliche Reaktion
- Beginnt etwa 1–3 Wochen nach Beginn eines Antibiotikums, klassisch Cefaclor oder Amoxicillin.
- Urtikarielles oder ringförmiges Exanthem, oft mit livid-dunklem Zentrum, dazu Fieber, Gelenkschmerzen oder -schwellung und Lymphadenopathie.
- Keine echte Serumkrankheit: Das Komplement ist normal, und es besteht keine relevante Proteinurie oder Nierenschädigung. Liegen diese vor, nach einer echten Serumkrankheit oder einer anderen Systemerkrankung suchen.
- Medikament absetzen; Antihistaminikum gegen Juckreiz; Paracetamol oder ein NSAR gegen Schmerzen und Fieber; orales Steroid nur bei schwerem Verlauf.
- Dieses Medikament künftig meiden.
DRESS
- Beginn 2–8 Wochen nach einem neuen Medikament: aromatische Antiepileptika (Lamotrigin, Carbamazepin, Phenytoin), Sulfonamide, Minocyclin, Vancomycin, Allopurinol.
- Fieber, ausgedehntes Exanthem, Gesichtsschwellung, vergrößerte Lymphknoten, Eosinophilie, atypische Lymphozyten und Leberschädigung; Niere, Lunge oder Herz können beteiligt sein.
- Eine Reaktivierung des humanen Herpesvirus 6 (HHV-6) ist typisch; der RegiSCAR-Score stützt die Diagnose.
- Therapie: Medikament absetzen und stationär aufnehmen; systemische Kortikosteroide (etwa orales Prednison) bei Organbeteiligung, mit langsamem Ausschleichen.
- Schilddrüsenfunktion und Glukose noch über Monate kontrollieren: Autoimmunerkrankungen können spät auftreten.
SJS/TEN, lineare IgA-Dermatose und fixes Arzneimittelexanthem
- SJS/TEN: 4–28 Tage nach einem neuen Medikament; grippeähnlicher Beginn, dann schmerzhafte livide, kokardenartige Flecken und Schleimhauterosionen an Mund, Augen und Genitale.
- Hautablösung: unter 10% SJS, 10–30% Überlappung, über 30% TEN. Häufige Auslöser: TMP-SMX, Antiepileptika, Allopurinol, NSAR.
- Management: Medikament sofort absetzen, Versorgung auf Intensiv- oder Verbrennungsstation, frühe augenärztliche Untersuchung; niemals erneut exponieren.
- Lineare IgA-bullöse Dermatose: pralle, ringförmig angeordnete Blasen („Perlenkette“) mit linearem IgA in der Biopsie; Vancomycin ist das klassische Medikament.
- Fixes Arzneimittelexanthem: ein livid-violetter Fleck, der bei jeder Dosis an derselben Stelle wiederkehrt; TMP-SMX ist die häufigste antibiotische Ursache.
Häufige Fragen
Darf ein Kind mit Penicillinallergie ein Cephalosporin erhalten?
Nach einer nicht-anaphylaktischen Reaktion ja, jedes Cephalosporin. Nach einer Anaphylaxie eines mit anderer Seitenkette wählen, etwa Cefazolin.
Wie wird ein Penicillinallergie-Label bei Kindern entfernt?
Bei Anamnese mit niedrigem Risiko direkt eine überwachte orale Amoxicillin-Provokation. Nach Anaphylaxie ist zuerst eine Penicillin-Hauttestung nötig.
Ist das Red-Man-Syndrom eine Vancomycin-Allergie?
Nein. Es ist eine ratenabhängige Infusionsreaktion. Infusion verlangsamen und ein Antihistaminikum geben; Vancomycin kann weiter verwendet werden.
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Quellen
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: Arzneimittelallergie, Aktualisierung der Praxisleitlinie 2022 (J Allergy Clin Immunol)
- Aktualisierungen der Praxisleitlinie Arzneimittelallergie für die klinische Praxis (J Allergy Clin Immunol Pract 2023)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.