Wichtigster Entscheidungsbaum
Angst bei Schulkindern und Jugendlichen: welche Angst?
Das Wichtigste
- USPSTF 2022: alle Kinder und Jugendlichen im Alter von 8–18 Jahren auf Angst screenen (zum Beispiel SCARED oder GAD-7).
- Erstlinientherapie jeder Angststörung: KVT (kognitive Verhaltenstherapie) mit gestufter Exposition.
- Mittelschwere bis schwere Angst oder unzureichendes Ansprechen auf KVT: einen SSRI ergänzen; KVT plus SSRI wirkt am besten.
- Nach Ansprechen das Medikament 6–12 Monate fortführen, dann ausschleichen; Benzodiazepine vermeiden.
- Dauer: Trennungsangst ≥4 Wochen; GAD, soziale Angst und spezifische Phobie ≥6 Monate.
- GAD bei Kindern erfordert nur 1 körperliches Symptom (Erwachsene 3).
- Selektiver Mutismus: außerhalb des Zuhauses stumm für >1 Monat, ohne den ersten Schulmonat.
Screening und allgemeines Vorgehen
Angststörungen sind die häufigsten psychischen Probleme bei Jugendlichen. Die USPSTF empfiehlt, alle Kinder und Jugendlichen im Alter von 8–18 Jahren zu screenen, auch ohne Beschwerden, mit einem Instrument wie SCARED oder GAD-7. Auf ein positives Screening folgt ein Gespräch.
Medizinische Ursachen und Substanzen ausschließen, die Angst vortäuschen, etwa Hyperthyreose, Koffein und Stimulanzien. Dann fragen, worauf sich die Angst richtet: Das entscheidet die Diagnose.
- Erste Wahl: KVT, aufgebaut auf schrittweiser Exposition gegenüber der gefürchteten Situation.
- Einen SSRI bei mittelschweren bis schweren Symptomen ergänzen oder wenn KVT allein nicht ausreicht.
- Benzodiazepine werden bei Angststörungen im Kindesalter nicht empfohlen.
Generalisierte Angststörung
- Viele Alltagssorgen (Schule, Gesundheit, Familienfinanzen) an den meisten Tagen über ≥6 Monate.
- Die Sorgen sind schwer zu kontrollieren.
- Kinder brauchen nur 1 Begleitsymptom, etwa schlechten Schlaf, Unruhe, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Reizbarkeit oder Muskelverspannung.
- Mittelschwere bis schwere GAD: KVT plus SSRI; die Kombination wirkt besser als jede Therapie allein.
- Von der FDA für pädiatrische GAD ab 7 Jahren zugelassen: Escitalopram und Duloxetin (ein SNRI).
- Nach Ansprechen 6–12 Monate fortführen, dann langsam ausschleichen.
- Venlafaxin (ein SNRI) wird eingesetzt, wenn 2 SSRI-Versuche gescheitert sind.
Trennungsangststörung
- Übermäßige Angst, eine Bezugsperson zu verlieren oder von ihr getrennt zu sein: Sorge, dass der Elternteil stirbt oder verletzt wird oder dass das Kind verloren geht oder entführt wird.
- Zeichen: Schulverweigerung, Ablehnung von Übernachtungen woanders oder vom Alleinschlafen, Albträume über Trennung, morgendliche Bauchschmerzen oder Erbrechen.
- Dauer: bei Kindern mindestens 4 Wochen.
- Stärkster familiärer Risikofaktor: ein Elternteil mit Angststörung, besonders bei überbehütendem, nachgiebigem Erziehungsstil; auch Familienkonflikte erhöhen das Risiko.
Behandlung der Trennungsangst
- Zuerst KVT. Die Expositionsleiter übt schrittweise, bewältigbare Trennungen von der Bezugsperson.
- Das Kind in der Schule halten. Heimunterricht oder Zuhausebleiben hält die Vermeidung aufrecht und verlängert die Beeinträchtigung.
- Eltern sollten das Entgegenkommen beenden (zum Beispiel das Kind abholen, sobald besorgte Nachrichten kommen); Entgegenkommen verstärkt die Angst und schwächt das Therapieansprechen.
- Die eigene Angst des Elternteils behandeln.
- Einen SSRI bei mittelschweren bis schweren Symptomen ergänzen oder wenn KVT nicht ausreicht.
Spezifische Phobie und selektiver Mutismus
| Spezifische Phobie | Selektiver Mutismus | |
|---|---|---|
| Bild | Angst vor einem Objekt oder einer Situation (Hunde, Gewitter), unverhältnismäßig, mit Vermeidung | Spricht zu Hause normal, aber nicht in der Schule oder mit anderen |
| Dauer | ≥6 Monate | >1 Monat; der erste Schulmonat zählt nicht |
| Zuerst prüfen | Die Angst übersteigt die reale Gefahr, keine normale entwicklungsbedingte Angst | Hören und Sprache sind normal |
| Therapie | KVT mit gestufter Exposition | KVT mit gestuften Sprechaufgaben, ein Schulplan; SSRI bei schwerer Ausprägung |
Häufige Fragen
Ab welchem Alter sollten Kinder auf Angst gescreent werden?
Die USPSTF empfiehlt ein Angstscreening für Kinder und Jugendliche im Alter von 8–18 Jahren, auch ohne Symptome.
Was ist die Erstlinientherapie der Angst bei Kindern?
Kognitive Verhaltenstherapie mit schrittweiser Exposition. Ein SSRI wird bei mittelschweren bis schweren Symptomen oder unzureichendem Ansprechen auf KVT ergänzt.
Wie lange sollte ein SSRI bei Angst im Kindesalter fortgeführt werden?
Meist 6–12 Monate nach gutem Ansprechen, dann langsam ausschleichen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AACAP 2020: Klinische Leitlinie zu Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen (JAACAP)
- USPSTF 2022: Screening auf Angst bei Kindern und Jugendlichen (JAMA)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.
Soziale Angststörung und Panikstörung