Wichtigster Entscheidungsbaum
Affektive Episode: Depression, Manie oder Hypomanie?
Das Wichtigste
- Manische Episode: ≥7 Tage (beliebige Dauer bei stationärer Aufnahme) gehobene oder gereizte Stimmung plus gesteigerter Antrieb, mit deutlicher Beeinträchtigung.
- Hypomane Episode: gleiche Symptome, milder, ≥4 Tage, keine deutliche Beeinträchtigung, keine Psychose, keine stationäre Aufnahme.
- Ein Kind mit einem bipolar erkrankten Elternteil und Stimmungsschwankungen hat ein Risiko von etwa 25–50% für eine bipolare Störung.
- Vor einem SSRI nach bipolarer Familienanamnese, früheren Hochphasen und Psychose fragen: Ein Antidepressivum allein kann eine Manie oder Rapid Cycling auslösen.
- Akute Manie: Antipsychotikum der zweiten Generation (z. B. Aripiprazol) oder Lithium (FDA-zugelassen ab 7 Jahren).
- NSAR erhöhen den Lithiumspiegel: Erbrechen, grobschlägiger Tremor und Ataxie → Serumlithiumspiegel bestimmen.
- DMDD: Wutausbrüche ≥3-mal pro Woche, dazwischen gereizt, ≥12 Monate, Beginn vor dem Alter von 10 Jahren, keine manischen Episoden.
Manische und hypomane Episoden
Während der Episode liegen mindestens 3 weitere Symptome vor (4, wenn die Stimmung nur gereizt ist): gesteigertes Selbstwertgefühl, vermindertes Schlafbedürfnis, Rededrang, Gedankenrasen, Ablenkbarkeit, vermehrte zielgerichtete Aktivität und riskantes Verhalten, etwa das Ausgeben aller Ersparnisse.
Ein Jugendlicher ohne frühere affektive Episoden, der 10 Tage Euphorie, keinen Schlaf und rücksichtslose Geldausgaben hat, bei negativem Drogenscreening, hat eine Bipolar-I-Störung.
| Manische Episode | Hypomane Episode | |
|---|---|---|
| Stimmung | Abnorm gehoben, expansiv oder gereizt, mit gesteigertem Antrieb oder Aktivität | Gleich |
| Dauer | ≥7 Tage oder beliebige Dauer bei stationärer Aufnahme | ≥4 Tage |
| Beeinträchtigung | Deutlich; ggf. stationäre Aufnahme nötig | Keine deutliche Beeinträchtigung; nie stationäre Aufnahme nötig |
| Psychose | Möglich | Nie |
| Diagnose | Eine manische Episode = Bipolar I | Hypomanie plus eine depressive Episode = Bipolar II |
Familiäres Risiko und Antidepressiva
- Ein Kind oder Jugendlicher mit einem bipolar erkrankten Elternteil, das Stimmungsschwankungen oder kurze hypomane Phasen hat, hat ein Risiko von etwa 25–50%, eine bipolare Störung zu entwickeln, besonders wenn die Erkrankung des Elternteils früh begann.
- Vor Beginn eines SSRI gegen Depression nach bipolarer Familienanamnese, früheren manischen oder hypomanen Phasen und Psychose fragen. Depression mit psychotischen Merkmalen plus ein bipolar erkrankter Elternteil erfordert zuerst eine Abklärung auf bipolare Störung.
- Ein Antidepressivum allein kann bei Jugendlichen mit bipolarem Risiko eine Manie oder Rapid Cycling auslösen.
- Alle Antidepressiva tragen eine Boxed Warning wegen einer geringen Zunahme von Suizidgedanken bei Jugendlichen; zu Therapiebeginn engmaschig überwachen.
Behandlung der akuten Manie
- Dringend an die Kinder- und Jugendpsychiatrie überweisen.
- Erste Wahl bei akuter Manie mit Agitation, mit oder ohne Psychose: ein Antipsychotikum der zweiten Generation wie Aripiprazol.
- Kein Ansprechen nach 3–4 Wochen in ausreichender Dosis: auf ein anderes SGA oder auf Lithium wechseln.
- Lithium ist von der FDA für die bipolare Störung ab 7 Jahren zugelassen; es ist die Option, wenn die Familie Antipsychotika ablehnt.
- Eine bipolare Depression nicht mit einem Antidepressivum allein behandeln.
Lithium: Überwachung und Intoxikation
- Serumlithiumspiegel, Schilddrüsenfunktion (TSH) und Nierenfunktion (Kreatinin) überwachen.
- NSAR wie Ibuprofen erhöhen den Lithiumspiegel, ebenso Dehydratation, ACE-Hemmer und Thiazide.
- Intoxikation: Erbrechen, Diarrhö, grobschlägiger Tremor, unsicherer Gang, Verwirrtheit. Nächster Schritt: Serumlithiumspiegel bestimmen.
Disruptive Affektregulationsstörung (DMDD)
- Schwere Wutausbrüche etwa 3-mal oder öfter pro Woche, unverhältnismäßig zum Auslöser.
- Gereizte oder ärgerliche Stimmung den größten Teil des Tages, fast jeden Tag, zwischen den Ausbrüchen.
- Symptome über mindestens 12 Monate, in mindestens 2 Lebensbereichen (Zuhause, Schule, Gleichaltrige).
- Beginn vor dem Alter von 10 Jahren; die Diagnose wird zwischen 6 und 18 Jahren gestellt.
- Keine abgrenzbaren manischen oder hypomanen Episoden.
- Therapie: KVT und Elterntraining; begleitende ADHS und Angst behandeln. Sie wird nicht wie eine bipolare Störung behandelt.
Häufige Fragen
Wie lange muss eine Manie dauern, um eine Bipolar-I-Störung zu diagnostizieren?
Mindestens 7 Tage oder beliebig lange, wenn der Jugendliche stationär aufgenommen werden muss.
Was ist der Unterschied zwischen DMDD und bipolarer Störung im Kindesalter?
DMDD ist eine chronische, nicht episodische Reizbarkeit mit häufigen Wutausbrüchen, die vor dem Alter von 10 Jahren beginnt. Die bipolare Störung hat abgrenzbare Episoden von Manie oder Hypomanie.
Warum sind NSAR bei einem Jugendlichen unter Lithium wichtig?
NSAR verringern die Lithium-Clearance und können eine Intoxikation verursachen. Bei Erbrechen, Tremor oder Ataxie einen Serumlithiumspiegel bestimmen.
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Quellen
- AACAP 2007: Praxisleitlinie zur bipolaren Störung bei Kindern und Jugendlichen (JAACAP)
- GLAD-PC Teil II 2018: Behandlung und Langzeitmanagement der Depression bei Jugendlichen (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.