Wichtigster Entscheidungsbaum
Affektive Episode: Depression, Manie oder Hypomanie?
Das Wichtigste
- Ab 12 Jahren jährlich auf Depression screenen (zum Beispiel PHQ-A); die USPSTF umfasst 12–18 Jahre, Bright Futures und GLAD-PC bis 21.
- MDD: ≥5 Symptome über ≥2 Wochen, darunter depressive oder gereizte Stimmung oder Verlust von Interesse oder Freude.
- Bei Jugendlichen kann sich depressive Stimmung als Reizbarkeit zeigen.
- Vor der Pubertät sind die Raten bei Jungen und Mädchen ähnlich; nach der Pubertät ist Depression bei Mädchen etwa doppelt so häufig.
- Leichte Depression: aktive Unterstützung und Überwachung über 6–8 Wochen.
- Von der FDA zugelassene SSRI bei Depression: Fluoxetin ab 8 Jahren, Escitalopram ab 12 Jahren.
- Nach vollständiger Remission den SSRI 6–12 Monate fortführen, dann ausschleichen.
Screening und Suizidrisiko
Jeden Jugendlichen ab 12 Jahren einmal jährlich auf Depression screenen, auch ohne Beschwerden, mit einem Instrument wie dem PHQ-A. Die USPSTF empfiehlt das Screening mit 12–18 Jahren; für Kinder mit 11 Jahren und jünger fand sie zu wenig Evidenz.
Bei jedem auf Depression untersuchten Jugendlichen direkt nach Selbstverletzung und Suizidgedanken sowie nach dem Schweregrad fragen. Ein Plan oder eine Absicht erfordert eine Beurteilung noch am selben Tag.
Diagnose einer depressiven Episode
- Mindestens 5 Symptome über mindestens 2 aufeinanderfolgende Wochen.
- Eines muss depressive (bei Jugendlichen auch gereizte) Stimmung oder Verlust von Interesse oder Freude sein. Schlaf-, Energie-, Appetit- und Schuldsymptome allein genügen nicht.
- Weitere Symptome: Appetit- oder Gewichtsveränderung, Insomnie oder Hypersomnie, Agitation oder Verlangsamung, Müdigkeit, Wertlosigkeit oder Schuldgefühle, Konzentrationsstörung, Gedanken an Tod oder Suizid.
- Kinder und Jugendliche zeigen oft Reizbarkeit (Anfahren der Familie) und Interessenverlust am Sport und verneinen möglicherweise Traurigkeit.
- Geschlechtsunterschied: Vor der Pubertät sind die Raten ähnlich (bei Jungen etwas höher); nach der Pubertät ist Depression bei Mädchen etwa doppelt so häufig.
Keine Major Depression
| Diagnose | Wichtiger Unterschied |
|---|---|
| Kurze gedrückte Stimmung | Unter 2 Wochen (zum Beispiel 9 Tage nach einer Trennung, dann erholt): keine MDD |
| Anpassungsstörung | Stimmungs- oder Verhaltenssymptome innerhalb von 3 Monaten nach einem Belastungsfaktor (etwa Scheidung), zu wenige für eine MDD |
| Persistierende depressive Störung | Depressive oder gereizte Stimmung über ≥1 Jahr bei Jugendlichen (2 Jahre bei Erwachsenen) |
| Bipolare Depression | Frühere manische oder hypomane Episoden oder Psychose mit bipolarer Familienanamnese: vor einem SSRI abklären |
Therapie nach Schweregrad
- Leichte Depression, keine Suizidgedanken, weiterhin funktionsfähig: aktive Unterstützung und Überwachung über 6–8 Wochen.
- Mittelschwer bis schwer: Psychotherapie (KVT oder interpersonelle Therapie) und einen SSRI erwägen.
- Suizidgedanken ohne Plan: einen Sicherheitsplan erstellen, Psychotherapie beginnen und einen SSRI wie Fluoxetin erwägen.
- Fluoxetin ist von der FDA bei Depression ab 8 Jahren zugelassen; Escitalopram ab 12 Jahren.
- Ein Kind, dem es nach 8 Wochen KVT nicht besser geht und dessen Familie einer Medikation zustimmt: Fluoxetin.
- Nach vollständiger Remission den SSRI 6–12 Monate fortführen, dann ausschleichen.
SSRI-Sicherheit und unzureichendes Ansprechen
- Vor einem SSRI nach bipolarer Familienanamnese, früheren Hochphasen und Psychose fragen; ein SSRI allein kann eine Manie oder Rapid Cycling auslösen.
- Keine Besserung nach 6–8 Wochen ausreichend dosiertem SSRI plus Therapie: Diagnose, Adhärenz, Substanzkonsum und Komorbidität erneut prüfen.
- Dann auf einen anderen SSRI wechseln und psychiatrische Fachkräfte hinzuziehen.
- Venlafaxin ist eine spätere Option, wenn SSRI versagt haben.
- EKT wird nur bei schwerer, therapieresistenter oder lebensbedrohlicher Depression erwogen.
- Boxed Warning bei allen Antidepressiva: geringe Zunahme von Suizidgedanken und suizidalem Verhalten bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Zu Therapiebeginn und nach Dosisänderungen engmaschig überwachen.
Häufige Fragen
Ab welchem Alter sollte das Depressionsscreening beginnen?
Jährlich ab 12 Jahren, mit einem Instrument wie dem PHQ-A.
Welche Antidepressiva sind von der FDA für Depression bei Jugendlichen zugelassen?
Fluoxetin (ab 8 Jahren) und Escitalopram (ab 12 Jahren).
Wie lange sollte ein SSRI fortgeführt werden, nachdem sich die Depression eines Jugendlichen gebessert hat?
6–12 Monate nach vollständiger Remission, dann schrittweise ausschleichen.
Was besagt die Boxed Warning für Antidepressiva?
Eine geringe Zunahme von Suizidgedanken und suizidalem Verhalten bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen; daher ist eine engmaschige Nachsorge nötig, besonders zu Beginn.
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Quellen
- USPSTF 2022: Screening auf Depression und Suizidrisiko bei Kindern und Jugendlichen (JAMA)
- GLAD-PC Teil I 2018: Erkennung, Beurteilung und initiales Management (Pediatrics)
- GLAD-PC Teil II 2018: Behandlung und Langzeitmanagement (Pediatrics)
- AACAP 2023: Klinische Leitlinie zu Major Depression und persistierender depressiver Störung (JAACAP)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.