Schock, SVT, Adenosin-Dosis, PH-Krise und MIS-C bei Kindern

Schock: Volumen, Neubeurteilung und vasoaktive Substanzen

Schock mit einem Volumenbolus behandeln und dann erneut beurteilen. Nach jedem Bolus prüfen, ob die Perfusion besser ist (Herzfrequenz, Rekapillarisierungszeit, Bewusstseinslage, Urinausscheidung) oder ob sich eine Volumenüberladung entwickelt (Rasselgeräusche, größere Leber, zunehmende Atemarbeit). Die Volumengabe beenden, sobald eine Überladung auftritt.

Niedriger Blutdruck mit warmen Extremitäten und blitzschneller Rekapillarisierung bedeutet einen niedrigen systemischen Gefäßwiderstand: distributiver (warmer) Schock. Spricht er nicht auf Volumen an, ist Noradrenalin eine gute Wahl; es verengt die Gefäße vor allem über Alpha-1-Rezeptoren.

• Warmer, vasodilatierter Schock: Noradrenalin.
• Neugeborenes im Schock beim Verschluss des Ductus: Prostaglandin E1 (Alprostadil).
• Kardiogener Schock (Myokarditis, Kardiomyopathie): Volumen vorsichtig und in kleinen Mengen geben und früh Expertenhilfe holen.

Ductusabhängige Neugeborene und obstruierte TAPVR

Manche Herzfehler benötigen einen offenen Ductus arteriosus, um den Körper oder die Lunge zu versorgen. Wenn sich der Ductus in den ersten Tagen oder Wochen verschließt, gerät das Baby in einen Schock oder wird sehr zyanotisch. Zu den systemisch ductusabhängigen Läsionen gehören die kritische Aortenisthmusstenose, die kritische Aortenstenose und das hypoplastische Linksherzsyndrom.

Rosige Arme mit blauen Beinen bedeuten einen Rechts-links-Fluss über den Ductus zur unteren Körperhälfte. Bei Verdacht auf eine ductusabhängige Erkrankung eine Alprostadil-Infusion (Prostaglandin E1) beginnen, ohne auf das Echo zu warten. Apnoe ist die wichtigste Nebenwirkung, daher auf Atemunterstützung vorbereitet sein.

• Die obstruierte totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVR) ist ein neonataler Notfall: Blockierte Lungenvenen verursachen Lungenödem, schwere Hypoxämie und rasche Verschlechterung.
• Der infrakardiale Typ (Drainage der Venen unterhalb des Zwerchfells) ist am häufigsten obstruiert.
• Die obstruierte TAPVR erfordert eine dringende Operation; Prostaglandin beseitigt die venöse Obstruktion nicht.

Pulmonalhypertensive Krise

Bei einer pulmonalhypertensiven Krise steigt der pulmonale Gefäßwiderstand (PVR) plötzlich an, der rechte Ventrikel versagt, und das Kind wird hypoxämisch und hypoton. Hauptziel ist die Senkung des PVR.

• Die Auslöser korrigieren: Hypoxie, Azidose, Hyperkapnie, Schmerz und Agitation.
• Unter Beatmung das Lungenvolumen normal halten: Sowohl Unter- als auch Überblähung erhöhen den PVR.
• Ein Atemwegsinfekt verschlechtert die PH, da Hypoxie, Azidose und Lungenerkrankung jeweils den PVR erhöhen.
• Sauerstoff und Beatmung geben; bei einem beatmeten Säugling mit refraktärer Hypoxämie inhalatives Stickstoffmonoxid ergänzen.
• Sildenafil hemmt die Phosphodiesterase-5, was cGMP erhöht und die Lungengefäße entspannt.

SVT und Breitkomplextachykardie

Eine SVT beginnt und endet plötzlich und hat eine feste Frequenz, meist ≥220/min bei Säuglingen und ≥180/min bei Kindern. Die meisten Kinder haben ein normales Herz; bei Säuglingen ist der übliche Mechanismus eine akzessorische Leitungsbahn.

• Stabile, regelmäßige Schmalkomplex-SVT: zuerst ein vagales Manöver versuchen, etwa Eis auf das Gesicht bei einem Säugling.
• Adenosin i.v. oder i.o. als schneller Bolus mit Nachspülen: 0.1 mg/kg (max. 6 mg); bei Bedarf 0.2 mg/kg (max. 12 mg).
• Auf kurze Wirkungen von Adenosin hinweisen: Flush, Brustbeklemmung und einige Sekunden Asystolie.
• Instabile SVT: synchronisierte Kardioversion, 0.5–1 J/kg, dann 2 J/kg.
• Rezidivierende SVT bei einem Kind ≥15 kg: Katheterablation ist eine Option.
• Unregelmäßige Breitkomplextachykardie: Adenosin nicht routinemäßig geben. Ein präexzitiertes Vorhofflimmern (WPW) ist eine gefährliche Möglichkeit; dringend Expertenhilfe holen.
• VT mit Puls: bei Stabilität Amiodaron oder Procainamid nach Expertenrat; bei Instabilität synchronisierte Kardioversion.

MIS-C

Das multisystemische Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C) beginnt meist 2–6 Wochen nach SARS-CoV-2-Infektion, oft nach etwa 4 Wochen. Es kann Schock und myokardiale Dysfunktion verursachen.

• Schock: Volumen geben, dann neu beurteilen; bei volumenrefraktärem Schock mit warmen, vasodilatierten Extremitäten Noradrenalin einsetzen.
• Nach Stabilisierung ist die Erstlinien-Immunmodulation IVIG plus Glukokortikoide.
• Niedrig dosiertes Aspirin als Thrombozytenaggregationshemmer ergänzen.

Häufige Fragen

Quellen

• AHA/AAP 2025: Leitlinien zu Pediatric Advanced Life Support (Circulation)
• Surviving Sepsis Campaign 2020: Leitlinien zum septischen Schock bei Kindern (Pediatr Crit Care Med)
• AHA/ATS 2015: Leitlinien zur pulmonalen Hypertonie bei Kindern (Circulation)
• ACR 2022: Klinische Empfehlungen zu MIS-C im Zusammenhang mit SARS-CoV-2 (Arthritis Rheumatol)

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.