Wichtigster Entscheidungsbaum
Brustschmerz beim Kind
Das Wichtigste
- Kardiale Warnzeichen: Schmerz oder Synkope unter Belastung, Palpitationen, plötzlicher Herztod oder Kardiomyopathie in der Familie oder ein auffälliger Herzbefund.
- Brustschmerz oder Beinahe-Synkope unter Belastung: zuerst ein 12-Kanal-EKG, auf der Suche nach Long-QT, WPW und HCM.
- Typische vasovagale Synkope mit normalem EKG: beruhigen; mehr Flüssigkeit und Salz, Warnzeichen erkennen, Gegendruckmanöver.
- POTS: Anstieg der Herzfrequenz um ≥40/min bei Jugendlichen innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen, ohne Hypotonie.
- Ein Herzgeräusch, das im Stehen oder beim Valsalva-Manöver lauter wird, zusammen mit Belastungssynkope spricht für eine obstruktive HCM.
- Commotio cordis: Ein Schlag auf den Thorax während des Aufstrichs der T-Welle löst Kammerflimmern aus; Reanimation beginnen und AED einsetzen.
- Ein nach lateral verlagerter, verstärkter Herzspitzenstoß bei der Sporttauglichkeitsuntersuchung erfordert vor der Freigabe eine kardiologische Abklärung.
Brustschmerz: zuerst die Anamnese
Die meisten Brustschmerzen bei Kindern sind nicht kardial bedingt. Bevor man sie als harmlos einstuft, nach den Merkmalen fragen, die die Abklärung verändern.
- Schmerz oder Synkope unter Belastung.
- Palpitationen.
- Familienanamnese mit plötzlichem Herztod, Kardiomyopathie oder erblicher Arrhythmie.
- Auffälliger Herzbefund: neues Herzgeräusch, Galopprhythmus oder Reiben.
- Bei einem dieser Merkmale oder bei Brustschmerz bzw. Beinahe-Synkope unter Belastung ist die erste Untersuchung ein 12-Kanal-EKG, auf der Suche nach Long-QT, WPW und HCM.
- Perikarditis: Schmerz, der sich beim Vorbeugen bessert, Perikardreiben und diffuse ST-Hebungen.
Harmlose Ursachen von Brustschmerz
| Ursache | Hinweise | Vorgehen |
|---|---|---|
| Präkordiales Catch-Syndrom | Kurzer, stechender, gut lokalisierter Schmerz in Ruhe, bei tiefer Atmung stärker, nach Minuten verschwunden | Beruhigen |
| Kostochondritis | Stechender Schmerz bei Drehbewegungen; Druck auf die Brustwand löst ihn aus; normaler Befund | Beruhigen; Analgesie |
| Gastroösophagealer Reflux | Brennender retrosternaler Schmerz nach dem Essen oder im Liegen | Reflux behandeln |
| Pneumomediastinum | Akuter Schmerz nach Erbrechen oder Asthma; knirschendes Geräusch mit jedem Herzschlag (Hamman-Zeichen) | Röntgen-Thorax zur Bestätigung; Ruhe und Analgesie |
Vasovagale Synkope
Die vasovagale Synkope tritt nach dem Stehen oder einem Auslöser auf, mit vorausgehenden Warnsymptomen (Benommenheit, Wärmegefühl, Übelkeit, Tunnelblick), und das Kind erholt sich rasch. Bei typischer Anamnese und normalem EKG sind keine weiteren Untersuchungen nötig.
- Erste Maßnahmen: Beruhigung, mehr Flüssigkeit und Salz, Erkennen der Warnzeichen und Gegendruckmanöver (Beine überkreuzen, Arme anspannen) oder Hinlegen bei Beginn der Symptome.
- Wiederholte Ohnmachten trotz Flüssigkeit und Salz: Fludrocortison kann helfen.
- β-Blocker helfen bei vasovagaler Synkope junger Menschen nicht.
Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS)
Ein Jugendlicher mit Benommenheit und Palpitationen beim Aufstehen, dessen Herzfrequenz innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen um 40/min oder mehr ansteigt, ohne dass der Blutdruck abfällt, hat ein POTS. Bei Erwachsenen liegt der Grenzwert bei 30/min.
- Behandlung: mehr Flüssigkeit und Salz, Kompressionskleidung und stufenweises Training, beginnend mit Übungen im Liegen oder Sitzen.
Belastungssynkope: HCM und Koronaranomalien
Eine Ohnmacht unter Belastung oder ein plötzlicher Herzstillstand bei einem jungen Sportler ist kardial, bis das Gegenteil bewiesen ist.
- Anomaler aortaler Ursprung einer Koronararterie (AAOCA): Die Koronarie entspringt aus dem falschen Aortensinus; ein proximaler Hochrisikoverlauf kann Belastungssynkope oder plötzlichen Herztod verursachen.
- Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie (HCM): systolisches Austreibungsgeräusch, das im Stehen oder beim Valsalva-Manöver lauter und in der Hocke leiser wird.
- Weitere Ursachen: Long-QT-Syndrom, WPW und plötzlicher Herztod in der Familie.
- HCM bedeutet nicht, dass jedes Kind lebenslang auf jeden Sport verzichten muss: Die Sportempfehlung ist individuell und wird mit einem Spezialisten in gemeinsamer Entscheidungsfindung getroffen.
Commotio cordis und die Sporttauglichkeitsuntersuchung
- Commotio cordis: Ein Jugendlicher bricht zusammen, nachdem ein Ball oder Schlag den Thorax getroffen hat. Der Aufprall während des Aufstrichs der T-Welle (der vulnerablen Phase des Herzens) löst Kammerflimmern aus. Sofort Reanimation beginnen und einen AED einsetzen.
- Befunde bei der Sporttauglichkeitsuntersuchung, die vor der Freigabe eine kardiologische Abklärung erfordern: ein nach lateral verlagerter, verstärkter Herzspitzenstoß (Kardiomegalie oder Hypertrophie), ein diastolisches Geräusch, erhöhter Blutdruck und Marfan-Merkmale.
- Ein Kind mit HCM erhält eine individuelle Sportempfehlung vom Spezialisten.
Häufige Fragen
Wann ist Brustschmerz bei einem Kind ernst?
Wenn er mit Belastung, Synkope oder Palpitationen auftritt, wenn plötzlicher Herztod oder Kardiomyopathie in der Familie vorkommen oder wenn der Herzbefund auffällig ist. Diese Kinder brauchen ein 12-Kanal-EKG und oft eine kardiologische Abklärung.
Welcher Herzfrequenzanstieg gilt bei Jugendlichen für POTS?
Ein Anstieg um 40 Schläge/min oder mehr innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen, ohne Hypotonie. Der Grenzwert bei Erwachsenen liegt bei 30 Schlägen/min.
Wie wird die vasovagale Synkope bei Jugendlichen behandelt?
Mit Beruhigung, mehr Flüssigkeit und Salz, Erkennen der Warnzeichen und Gegendruckmanövern. Fludrocortison kann bei wiederholten Fällen helfen; β-Blocker nicht.
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Quellen
- ACC/AHA/HRS 2017: Leitlinie zur Abklärung und Behandlung der Synkope (Circulation)
- HRS 2015: Expertenkonsens zu POTS, inadäquater Sinustachykardie und vasovagaler Synkope (Heart Rhythm)
- AHA/ACC 2024: Leitlinie zur Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie (Circulation)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.