Wichtigster Entscheidungsbaum
Langsames, blockiertes oder ungewöhnliches EKG beim Kind
Das Wichtigste
- Rechtstyp und hohe R-Zacke in V1 sind im Säuglingsalter normal; eine positive T-Welle in V1 nach der ersten Woche (bis zur Adoleszenz) spricht für eine RVH.
- Mobitz I: PR verlängert sich vor einem ausgefallenen Schlag, meist harmlos; Mobitz II: konstantes PR mit plötzlichem Ausfall, Kinderkardiologie nötig.
- Der angeborene komplette Herzblock ist mit mütterlichen Anti-Ro/SSA-Antikörpern assoziiert, oft bei einer Mutter ohne Symptome.
- SVT: abrupter Beginn, fixe Frequenz, oft ≥220/min bei Säuglingen oder ≥180/min bei Kindern; die meisten haben ein strukturell normales Herz.
- Stabile SVT: vagale Manöver, dann Adenosin 0.1 mg/kg (max. 6 mg), dann 0.2 mg/kg (max. 12 mg); instabil: synchronisierte Kardioversion 0.5–1 J/kg, dann 2 J/kg.
- WPW: kurzes PR, Delta-Welle, breiter QRS; rezidivierende SVT bei WPW → Katheterablation.
- Eine QTc über 450 ms ist verlängert; Torsades → Magnesium i.v.; Langzeittherapie des LQTS → Nadolol oder Propranolol.
Das normale EKG nach Alter und weitere Hinweise
Vor der Geburt leistet der rechte Ventrikel den Großteil der Arbeit, daher zeigt das EKG eines Neugeborenen einen Rechtstyp und eine hohe R-Zacke in V1. Diese rechtsventrikuläre Dominanz ist mit 2 Monaten normal und nimmt im Lauf der Kindheit ab.
- Die T-Welle in V1 ist in den ersten Lebenstagen positiv, wird bis etwa 1 Woche negativ und bleibt bis zur Adoleszenz negativ.
- Eine positive T-Welle in V1 zwischen 1 Woche und der Adoleszenz spricht für eine rechtsventrikuläre Hypertrophie.
- Erhöhte linksseitige R-Amplituden mit negativen T-Wellen in V6 bei einem Säugling entsprechen einer linksventrikulären Hypertrophie mit Schädigungsmuster (Repolarisationsstörung): Echo veranlassen.
- Vereinzelte ventrikuläre Extrasystolen, die selten und monomorph sind, bei einem Kind mit normalem Herzen, ohne Symptome und ohne bedenkliche Familienanamnese, brauchen keine antiarrhythmische Behandlung.
- Hyperkaliämie: zuerst hohe, spitze T-Wellen, dann längeres PR, abgeflachte oder fehlende P-Wellen und Verbreiterung des QRS. Sehr hohe Werte (etwa über 8 mEq/L) führen zu einem Sinuswellenmuster, Kammerflimmern oder Asystolie.
- Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen ist ein Notfall: Kalzium i.v. zur Stabilisierung des Herzens, dann Kalium in die Zellen verschieben (Insulin mit Glukose, inhalatives Salbutamol) und aus dem Körper entfernen.
AV-Block: welcher Grad?
Ein 12-Kanal-EKG und einen langen Rhythmusstreifen verwenden. Für jede P-Welle zwei Fragen stellen: Folgt ein QRS, und ist das PR jedes Mal gleich?
| Block | EKG | Bedeutung und Vorgehen |
|---|---|---|
| Ersten Grades | PR für das Alter verlängert; jede P-Welle übergeleitet | Hoher Vagotonus, Myokarditis, rheumatisches Fieber, Lyme-Borreliose, Digoxin; ohne Symptome keine Behandlung, die Ursache behandeln |
| Zweiten Grades, Mobitz I (Wenckebach) | PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird; der Zyklus wiederholt sich | Block im AV-Knoten; häufig im Schlaf und bei Sportlern; harmlos und schreitet selten fort |
| Zweiten Grades, Mobitz II | Konstantes PR bei übergeleiteten Schlägen, dann plötzlich eine nicht übergeleitete P-Welle | Block unterhalb des AV-Knotens; kann in einen kompletten Block übergehen; Überweisung an die Kinderkardiologie, meist ist ein Schrittmacher nötig |
| 2:1-AV-Block | Jede zweite P-Welle wird nicht übergeleitet; übergeleitete PR-Intervalle konstant | Allein aus diesem Muster nicht als Typ I oder Typ II einzuordnen; auf einem längeren Streifen nach anderen Überleitungsverhältnissen suchen |
Kompletter Herzblock (dritten Grades)
P-Wellen und QRS-Komplexe laufen unabhängig voneinander, mit einem langsamen Ersatzrhythmus. Der angeborene komplette Herzblock wird meist durch mütterliche Anti-Ro/SSA- (und Anti-La/SSB-) Antikörper verursacht, die die Plazenta passieren und das fetale Reizleitungssystem schädigen. Die Mutter kann einen Lupus oder ein Sjögren-Syndrom haben oder völlig symptomfrei sein. Ein erworbener kompletter Block bei Kindern folgt meist einer Herzoperation.
- Permanenter Schrittmacher bei einem Säugling mit angeborenem komplettem Herzblock, wenn die mittlere Kammerfrequenz 50/min oder weniger beträgt.
- Ebenfalls Schrittmacher bei breitem QRS-Ersatzrhythmus, ventrikulärer Dysfunktion oder Herzinsuffizienz bzw. Low-Output-Symptomen, unabhängig von der Frequenz.
- Kinder von Müttern mit bekannten Anti-Ro/SSA-Antikörpern werden während der Schwangerschaft mit fetalem Herzmonitoring überwacht.
Schmalkomplex-Tachykardie, regelmäßig: SVT
Die SVT beginnt und endet abrupt, und die Frequenz ist fix, ohne Schwankung von Schlag zu Schlag. Die Frequenz liegt bei Säuglingen oft bei 220/min oder mehr und bei Kindern bei 180/min oder mehr, P-Wellen fehlen oder sind verändert. Die Sinustachykardie hat eine variable Frequenz, normale P-Wellen und eine Ursache wie Fieber, Schmerz oder Dehydratation.
Die meisten Kinder mit SVT haben ein strukturell normales Herz. Bei Säuglingen ist der übliche Mechanismus ein Reentry über eine akzessorische Leitungsbahn (AVRT); der AV-Knoten-Reentry (AVNRT) wird bei Jugendlichen häufiger.
- Stabil: zuerst vagale Manöver (Eis ins Gesicht beim Säugling; Valsalva beim älteren Kind).
- Dann Adenosin 0.1 mg/kg (max. 6 mg) als schneller i.v. Bolus mit Nachspülen; zweite Dosis 0.2 mg/kg (max. 12 mg).
- Instabil (Hypotonie, schlechte Perfusion, veränderter Bewusstseinszustand): synchronisierte Kardioversion 0.5–1 J/kg, dann 2 J/kg.
- Rezidivierende SVT, die wiederholt Adenosin in der Notaufnahme erfordert, bei einem Kind ab 15 kg ohne Delta-Welle: Die Katheterablation ist die definitive Behandlung.
Wolff-Parkinson-White (WPW)
Beim WPW leitet eine akzessorische Bahn von den Vorhöfen zu den Kammern und umgeht den AV-Knoten. Die frühe Aktivierung ergibt ein kurzes PR-Intervall, einen verschliffenen Aufstrich des QRS (Delta-Welle) und einen breiten QRS.
- Jugendlicher mit WPW und rezidivierender SVT: Die Hochfrequenz-Katheterablation der akzessorischen Bahn ist die definitive Behandlung.
- Über die Bahn übergeleitetes Vorhofflimmern ergibt eine unregelmäßige Breitkomplextachykardie, die in Kammerflimmern übergehen kann.
- Bei unregelmäßiger Breitkomplextachykardie mit Präexzitation kein Adenosin und keine anderen AV-Knoten-Blocker geben; bei Instabilität synchronisierte Kardioversion und Expertenhilfe einholen.
Breitkomplextachykardie
Eine Breitkomplextachykardie beim Kind bis zum Beweis des Gegenteils als ventrikuläre Tachykardie behandeln. Zuerst Puls und Perfusion prüfen.
- Puls mit guter Perfusion: Bei regelmäßigem, monomorphem Bild kann Adenosin versucht werden; sonst Amiodaron oder Procainamid nach Expertenrücksprache (nicht beide zusammen).
- Puls mit Hypotonie oder schlechter Perfusion: synchronisierte Kardioversion 0.5–1 J/kg, dann 2 J/kg. Nicht für Flüssigkeit oder Medikamente verzögern.
- Kein Puls: Reanimation beginnen und defibrillieren wie bei pulsloser VT oder VF.
Long-QT-Syndrom und Torsades
Torsades de pointes ist eine polymorphe VT, bei der sich die QRS-Achse um die Grundlinie dreht. Sie weist auf ein verlängertes QT-Intervall hin. Magnesiumsulfat i.v. geben; defibrillieren, wenn das Kind pulslos ist.
- Eine frequenzkorrigierte QT-Zeit (QTc) über 450 ms (0.45 s) ist beim Kind verlängert.
- Angeborenes LQTS mit Synkope: Ein β-Blocker ist die langfristige Erstlinientherapie, Nadolol oder Propranolol (Propranolol bei Säuglingen).
- Angeborene Taubheit plus langes QT spricht für ein Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom.
- QT-verlängernde Medikamente meiden und niedriges Kalium und Magnesium ausgleichen.
- Verwandte ersten Grades mit einem EKG screenen.
Häufige Fragen
Welche Herzfrequenz hat eine SVT bei einem Baby?
Die SVT bei Säuglingen liegt meist bei 220 Schlägen pro Minute oder mehr, mit fixer Frequenz, die plötzlich beginnt und endet. Bei älteren Kindern liegt sie meist bei 180 oder mehr.
Wie hoch ist die Adenosin-Dosis bei SVT im Kindesalter?
0.1 mg/kg (max. 6 mg) als schneller i.v. Bolus, gefolgt von einer Kochsalzspülung. Bei Versagen 0.2 mg/kg (max. 12 mg) geben.
Ab welcher QTc ist sie bei Kindern verlängert?
Eine QTc über 450 ms ist verlängert. Long-QT mit Ohnmacht, Krampfanfällen bei Belastung oder Erschrecken oder plötzlichem Herztod in der Familie erfordert eine kinderkardiologische Abklärung.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AHA/AAP 2025: Teil 8, Pediatric Advanced Life Support (Circulation)
- PACES 2021: Expertenkonsens zu kardiovaskulären implantierbaren elektronischen Geräten bei pädiatrischen Patienten (JACC Clin Electrophysiol)
- PACES/HRS 2016: Expertenkonsens zur Katheterablation bei Kindern und Patienten mit angeborenen Herzfehlern (Heart Rhythm)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.