Das Wichtigste
- Salbutamol: 4–8 Hübe per Dosieraerosol (MDI) mit Spacer oder 0.15 mg/kg vernebelt (mindestens 2.5 mg, höchstens 5 mg), alle 20 Minuten für 3 Dosen.
- Mittelschwerer oder schwerer Anfall: Ipratropium 0.25–0.5 mg vernebelt zu den ersten 3 Salbutamol-Gaben hinzufügen.
- Systemisches Steroid früh, idealerweise in der ersten Stunde: Prednison oder Prednisolon 1–2 mg/kg/Tag (max. 60 mg) oder Dexamethason 0.6 mg/kg (max. 16 mg).
- Schwer oder kein Ansprechen: Magnesiumsulfat i.v. 25–75 mg/kg (meist 50 mg/kg, max. 2 g) und kontinuierliches Salbutamol.
- Drohendes respiratorisches Versagen (schläfrig, stille Lunge, schwache Atemanstrengung): Reanimationsbereich, kontinuierliches Salbutamol, Steroid i.v. und Magnesium, PICU.
- Kein routinemäßiges Thoraxröntgen bei einer typischen Exazerbation.
- Entlassung mit Spacer, Inhalationsschulung, Plan für die Dauertherapie, schriftlichem Notfallplan und Nachsorge.
Beurteilung des Schweregrads
Der Schweregrad steuert jeden Schritt. Er wird beurteilt anhand von Sprechen und Atmung des Kindes, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung und bei älteren Kindern dem Peak Flow. Nach jeder Behandlungsrunde neu beurteilen.
- Ein Kind, das aufhört zu giemen, kann sich verschlechtern statt bessern, wenn die Belüftung abnimmt.
- Bei Hypoxämie Sauerstoff geben.
| Schweregrad | Klinisches Bild | Peak Flow (% Soll- oder Bestwert) |
|---|---|---|
| Leicht | Spricht in Sätzen, leichtes Giemen, kaum oder keine Einziehungen | 70% oder mehr |
| Mittelschwer | Spricht in Satzteilen, deutliche Einziehungen, Giemen über allen Lungenabschnitten | 40–69% |
| Schwer | Spricht in Einzelwörtern, ausgeprägte Einziehungen, Atemhilfsmuskulatur, Hypoxämie | Unter 40% |
| Drohendes respiratorisches Versagen | Schläfrig oder verwirrt, schlechte Belüftung (stille Lunge), Erschöpfung, Zyanose | Unter 25% oder nicht möglich |
Behandlung in der ersten Stunde nach Schweregrad
Ipratropium hilft in der Notaufnahme bei mittelschweren und schweren Anfällen. Nach der stationären Aufnahme bringt es kaum noch zusätzlichen Nutzen.
- Leicht: Salbutamol allein, bis zu 3 Dosen in der ersten Stunde. Ein systemisches Steroid geben, wenn das Ansprechen nicht rasch und vollständig ist.
- Mittelschwer: Salbutamol plus Ipratropium für 3 Gaben, dazu ein systemisches Steroid, dann neu beurteilen.
- Schwer: Reanimationsbereich, Salbutamol plus Ipratropium für 3 Gaben, systemisches Steroid und i.v.-Zugang; Magnesium i.v. früh erwägen.
- Drohendes respiratorisches Versagen: Reanimation, kontinuierliches Salbutamol, Kortikosteroid i.v. und Magnesium i.v. sowie dringende Atemunterstützung mit Versorgung auf der PICU.
Wichtige Dosierungen
Das systemische Steroid früh beginnen, idealerweise in der ersten Stunde, da seine Wirkung erst nach mehreren Stunden eintritt. Orale und i.v.-Steroide wirken gleich gut, wenn das Kind schlucken kann.
| Medikament | Dosis | Hinweise |
|---|---|---|
| Salbutamol (MDI mit Spacer) | 4–8 Hübe alle 20 Minuten × 3, dann nach Bedarf | Bei den meisten Kindern so wirksam wie ein Vernebler |
| Salbutamol (vernebelt) | 0.15 mg/kg (mindestens 2.5 mg, höchstens 5 mg) alle 20 Minuten × 3 | Kontinuierlich: etwa 0.5 mg/kg/h bei schweren Anfällen |
| Ipratropium (vernebelt) | 0.25–0.5 mg zu jeder der ersten 3 Salbutamol-Gaben | Nur bei mittelschweren und schweren Anfällen |
| Prednison oder Prednisolon | 1–2 mg/kg/Tag oral, höchstens 60 mg/Tag | Meist 3–10 Tage insgesamt; bei kurzen Therapien kein Ausschleichen nötig |
| Dexamethason | 0.6 mg/kg oral, höchstens 16 mg | 1 oder 2 Dosen; weniger Dosen und weniger Erbrechen |
| Magnesiumsulfat | 25–75 mg/kg i.v. über 20 Minuten (oft 50 mg/kg), höchstens 2 g | Schwere Anfälle ohne Ansprechen nach der ersten Stunde |
Eskalation und was zu unterlassen ist
- Persistierendes schweres Asthma nach der ersten Stunde: kontinuierliches Salbutamol, Magnesium i.v. und Aufnahme auf die PICU.
- Auf steigendes CO2, Erschöpfung und Verwirrtheit achten; ein normaler oder steigender PaCO2 bei einem dyspnoischen Kind ist ein Warnzeichen.
- Thoraxröntgen nur bei atypischen Befunden, Verdacht auf Komplikationen (Pneumothorax, Pneumonie) oder schlechtem Ansprechen.
- Keine routinemäßigen Antibiotika, Atemphysiotherapie, Mukolytika oder Sedierung.
Aufnahme oder Entlassung
Die Entlassung hängt von einem anhaltenden Ansprechen ab, nicht von einem guten Moment nach einer Behandlung. Das Kind sollte etwa eine Stunde oder länger nach dem letzten Bronchodilatator stabil bleiben.
- Bereit für zu Hause: minimale Atemnot, gute Belüftung, normale Sauerstoffsättigung bei Raumluft und Peak Flow 70% oder mehr, wo gemessen.
- Der Bedarf an Bedarfsmedikation sollte sich zu Hause auf alle 3–4 Stunden oder seltener verlängern.
- Aufnehmen, wenn das Kind weiterhin häufig Salbutamol oder Sauerstoff braucht oder das Ansprechen unvollständig ist (Peak Flow 40–69%).
- PICU bei Peak Flow unter 40%, steigendem CO2, Schläfrigkeit oder drohendem respiratorischem Versagen.
- Dass Salbutamol alle 2 Stunden allein ausreicht, bedeutet nicht, dass das Kind entlassen werden kann.
Entlassungsplan und Inhalationstechnik
- Das Dosieraerosol mit Spacer (Inhalierhilfe mit Ventil) verordnen und die Anwendung vor der Entlassung schulen.
- Ein Kind, das die Lippen nicht um das Mundstück schließen kann (meist unter 4 Jahren), verwendet eine gut sitzende Gesichtsmaske am Spacer.
- Einen Hub nach dem anderen geben und das Kind nach jedem Hub einatmen lassen (oder mehrere Atemzüge nehmen lassen); nicht mehrere Hübe gleichzeitig in die Kammer sprühen.
- Die orale Steroidtherapie zu Ende führen.
- Dauertherapie überprüfen oder beginnen; für Kinder ab 4 Jahren mit mittelgradig persistierendem Asthma bevorzugt NAEPP 2020 einen einzigen Inhalator mit inhalativem Steroid und Formoterol, täglich und als Bedarfsmedikation.
- Schriftlichen Asthma-Notfallplan, klare Hinweise zur Wiedervorstellung und Nachsorge bei der hausärztlichen bzw. kinderärztlichen Praxis innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen mitgeben.
Häufige Fragen
Wie hoch ist die Dexamethason-Dosis bei einem Asthmaanfall eines Kindes?
0.6 mg/kg oral, höchstens 16 mg, als 1 oder 2 Dosen. Alternative ist Prednison oder Prednisolon 1–2 mg/kg/Tag (höchstens 60 mg) für 3–10 Tage.
Wann wird beim kindlichen Asthma Magnesium i.v. gegeben?
Bei einer schweren Exazerbation ohne Ansprechen nach der ersten Stunde Salbutamol, Ipratropium und Steroide: 25–75 mg/kg i.v. über 20 Minuten, höchstens 2 g.
Braucht ein Kind mit Asthmaanfall ein Thoraxröntgen?
Nicht routinemäßig. Es bleibt atypischen Befunden, dem Verdacht auf eine Komplikation wie Pneumothorax oder Pneumonie oder einem schlechten Ansprechen auf die Behandlung vorbehalten.
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Quellen
- NAEPP 2020 Fokussierte Aktualisierung der Asthma-Leitlinien (J Allergy Clin Immunol)
- NHLBI: Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Asthma (EPR-3)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.