Das Wichtigste
- Merkschema: stabilisieren → untersuchen → nach verborgenen Verletzungen suchen → melden → sichere Weiterversorgung.
- TEN-4-FACESp gilt für Kinder unter 4 Jahren mit Hämatomen.
- Skelettscreening bei Verdacht auf Misshandlung bei Kindern bis 2 Jahre; Wiederholung nach etwa 10–14 Tagen, wenn der Verdacht fortbesteht.
- Säuglinge unter 6 Monaten mit Verdacht auf Misshandlung brauchen auch ohne neurologische Zeichen eine Kopfbildgebung; bis 12 Monate erwägen.
- Screening auf okkulte Bauchverletzung mit AST/ALT, Lipase und Urinstatus; AST oder ALT über 80 U/L spricht für ein Abdomen-CT mit i.v.-Kontrastmittel.
- Bei begründetem Verdacht melden; eine normale Bildgebung allein macht eine Entlassung nicht sicher.
Erkennen: Anamnese und Untersuchung
Der Verdacht auf Misshandlung ergibt sich aus dem Zusammenpassen von Schilderung, Verletzung und Entwicklung des Kindes, nicht aus Einkommen, Rauchen oder Struktur der Familie.
- Warnzeichen in der Anamnese: keine Erklärung, eine sich ändernde oder widersprüchliche Schilderung, ein Mechanismus, den das Kind entwicklungsgemäß nicht bewältigen könnte, oder eine ungeklärte Verzögerung der Vorstellung.
- Eine vollständige Untersuchung von Kopf bis Fuß am entkleideten Kind durchführen, einschließlich Kopfhaut, Ohren, Mund und Frenulum sowie Windelbereich.
- Hämatome bei einem nicht mobilen Säugling passen nicht zu seinen Fähigkeiten und können eine Sentinel-Verletzung vor schwerer Misshandlung sein.
- Objektive Befunde (Größe, Lokalisation, Muster, Fotos), die Anamnese und wer sie gab, wörtliche Aussagen, Untersuchungen, Konsile und die Einzelheiten der Meldung dokumentieren.
Hämatome: die TEN-4-FACESp-Regel
Die Regel gilt für Kinder unter 4 Jahren mit einem Hämatom. Jeder positive Teil bedeutet, dass das Hämatom eine Misshandlungsabklärung braucht; er beweist keine Misshandlung.
| Buchstaben | Bedeutung |
|---|---|
| TEN | Hämatome an Rumpf (Torso), Ohren (Ears) oder Hals (Neck) |
| 4 | Jedes Hämatom an beliebiger Stelle bei einem Säugling im Alter von 4.99 Monaten oder jünger |
| FACES | Frenulum, Kieferwinkel (Angle), fleischige Wangen (Cheeks), Augenlider (Eyelids), subkonjunktival (Subconjunctivae) |
| p | Geformte Hämatome (patterned: Schlaufe, Hand, Biss, Gegenstand) |
Bedenkliche Frakturen und Verbrennungen
- Klassische metaphysäre Läsionen.
- Rippenfrakturen, besonders dorsal.
- Jede ungeklärte Fraktur bei einem Kind, das noch nicht läuft.
- Frakturen in unterschiedlichen Heilungsstadien.
- Verbrennungen: Immersionsmuster, strumpf- oder handschuhförmige Verteilung, scharfe Ränder, gleichmäßige Tiefe oder eine Kontaktverbrennung in Form eines Gegenstands.
Okkulte Bauchverletzung
- Screening-Labor: Blutbild, PT/INR, PTT, erweitertes Stoffwechselprofil (CMP, mit AST und ALT), Lipase und Urinstatus.
- AST oder ALT über 80 U/L ist ein häufig verwendeter Auslöser für ein Abdomen-CT mit i.v.-Kontrastmittel.
- CT mit i.v.-Kontrastmittel bei Hämatomen an Bauch oder Thorax und Bauch, Druckschmerz, Distension, Abwehrspannung oder Blut im Urin.
- Eine Bauchverletzung durch Misshandlung kann ganz ohne Hämatome auftreten.
Melden und eine sichere Weiterversorgung planen
- Bei begründetem Verdacht an das Jugendamt (Kinderschutzbehörde) melden. Beweis, positive Bildgebung oder eine Offenbarung sind nicht nötig.
- Jede ärztliche Person, die Misshandlung vermutet, ist dafür verantwortlich, dass die Meldung erfolgt.
- Wo verfügbar, das Kinderschutzteam einbeziehen.
- Die Entlassung erfordert sowohl medizinische Stabilität als auch einen sicheren Ort, abgestimmt mit der Kinderschutzbehörde; eine normale Bildgebung allein reicht nicht.
- Geschwister und andere junge Haushaltsangehörige nach Empfehlung des Kinderschutzteams untersuchen.
Häufige Fragen
Welche Kinder brauchen bei Verdacht auf Misshandlung ein Skelettscreening?
Kinder bis 2 Jahre mit Verdacht auf körperliche Misshandlung. Ältere Kinder erhalten eine Bildgebung schmerzhafter oder auffälliger Bereiche, ein Screening nur im Einzelfall.
Wofür steht TEN-4-FACESp?
Hämatome an Rumpf (Torso), Ohren (Ears) oder Hals (Neck); jedes Hämatom im Alter von 4.99 Monaten oder jünger; Hämatome an Frenulum, Kieferwinkel (Angle), Wangen (Cheeks), Augenlidern (Eyelids) oder subkonjunktival (Subconjunctivae); sowie geformte Hämatome (patterned). Die Regel gilt für Kinder unter 4 Jahren.
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Quellen
- AAP 2015: Die Abklärung bei Verdacht auf körperliche Kindesmisshandlung (Pediatrics)
- Pierce et al. 2021: TEN-4-FACESp, klinische Entscheidungsregel für Hämatome (JAMA Netw Open)
- AAP 2014: Abklärung von Kindern mit Frakturen auf körperliche Misshandlung (Pediatrics)
- AAP 2020: Misshandlungsbedingtes Schädel-Hirn-Trauma bei Säuglingen und Kindern (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.