Wichtigster Entscheidungsbaum
Schock beim Kind: Form → Therapie
Das Wichtigste
- Hypotonie bei Kindern von 1–10 Jahren: systolischer RR unter 70 + (2 × Alter in Jahren) mm Hg; sie ist ein Spätzeichen.
- Kompensierter Schock: Tachykardie, kühle Extremitäten, verlängerte Rekapillarisierung, normaler RR → isotoner Bolus 10–20 mL/kg und Reevaluation.
- Kardiogener Schock: kleinere Boli von 5–10 mL/kg, dann ein Inotropikum wie Adrenalin oder Milrinon.
- CPR: 30:2 mit einem Helfer, 15:2 mit zwei; 100–120 Kompressionen/min; Tiefe mindestens ein Drittel des Thorax.
- Adrenalin 0.01 mg/kg IV/IO (max. 1 mg) alle 3–5 Minuten: so früh wie möglich bei Asystolie/PEA, nach dem zweiten Schock bei VF/pVT.
- Defibrillation: 2 J/kg, dann 4 J/kg, dann 4 J/kg oder mehr (max. 10 J/kg oder Erwachsenendosis); nach jedem Schock CPR für 2 Minuten fortsetzen.
- Septischer Schock: Antibiotika innerhalb von 1 Stunde; Laktat messen und im Verlauf kontrollieren.
Schock erkennen
Schock ist eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes. Kinder halten ihren Blutdruck durch Tachykardie und durch alpha-1-vermittelte arterioläre Vasokonstriktion aufrecht, die den systemischen Gefäßwiderstand (SVR) erhöht; ein normaler RR schließt einen Schock daher nicht aus.
- Frühe Zeichen: Tachykardie, schlechte Perfusion (kühle Extremitäten, Rekapillarisierungszeit über 2 Sekunden, schwache Pulse), geringe Urinausscheidung, veränderter Bewusstseinszustand.
- Hypotoniegrenzen (systolisch): unter 60 mm Hg bei reifen Neugeborenen, unter 70 mm Hg bei Säuglingen, unter 70 + (2 × Alter) mm Hg mit 1–10 Jahren, unter 90 mm Hg über 10 Jahre.
- Nach jedem Bolus reevaluieren: Perfusion, Herzfrequenz, Bewusstsein, Lebergröße und Rasselgeräusche über der Lunge.
| Schockform | ZVD (Vorlast) | Herzindex | SVR |
|---|---|---|---|
| Hypovolämisch | Niedrig | Niedrig | Hoch |
| Distributiv (warme Sepsis, Anaphylaxie) | Niedrig | Hoch | Niedrig |
| Kardiogen | Hoch | Niedrig | Hoch |
| Obstruktiv (Spannungspneumothorax, Tamponade) | Hoch | Niedrig | Normal bis hoch |
Kompensierter und hypovolämischer Schock
- Tachykardie, kühle Extremitäten und verzögerte Rekapillarisierung bei normalem RR = kompensierter Schock.
- Rasch einen isotonen kristalloiden Bolus von 10–20 mL/kg geben, dann vor jedem weiteren Bolus reevaluieren.
- Der hypovolämische Schock (Durchfall, Erbrechen, Blutung) hat niedrigen ZVD, niedrigen Herzindex und hohen SVR; Verluste ersetzen, bei Blutung Blut geben.
Septischer Schock
- Blutkulturen abnehmen, dann innerhalb von 1 Stunde nach Erkennen des septischen Schocks Breitspektrum-Antibiotika geben.
- Laktat früh messen und im Verlauf kontrollieren.
- Flüssigkeit in Boli von 10–20 mL/kg mit Reevaluation nach jedem Bolus; Gesamtvolumina von 40–60 mL/kg in der ersten Stunde werden dort eingesetzt, wo Intensivmedizin verfügbar ist, und die Flüssigkeitsgabe wird bei Zeichen der Überladung beendet.
- Schock, der nach Flüssigkeit fortbesteht: vasoaktive Infusion (Adrenalin oder Noradrenalin) zur Unterstützung von Herzzeitvolumen und SVR beginnen; sie kann über einen peripheren Zugang starten.
- Perfusionsziele: Rekapillarisierung unter 2 Sekunden, normaler Bewusstseinszustand und Urinausscheidung von 1 mL/kg/h oder mehr.
Kardiogener und obstruktiver Schock
Ein kardiogener Schock folgt oft auf einen Virusinfekt (Myokarditis). Hinweise sind ein Galopprhythmus, eine vergrößerte Leber und Rasselgeräusche über der Lunge. Die Leber vergrößert sich durch venöse Stauung, da der hohe ZVD ein Rechtsherzversagen widerspiegelt.
- Kardiogen: hoher ZVD, niedriger Herzindex, hoher SVR. Nur kleine Boli von 5–10 mL/kg langsam geben, stoppen, wenn die Leber wächst oder Rasselgeräusche auftreten, und ein Inotropikum beginnen (Adrenalin oder Milrinon).
- Obstruktiv: Spannungspneumothorax oder Herzbeuteltamponade; hoher ZVD, niedriger Herzindex, normaler bis hoher SVR. Die definitive Therapie ist die Beseitigung der Obstruktion: Nadeldekompression oder Perikardiozentese.
- Anaphylaxie ist ein distributiver Schock: zuerst Adrenalin IM, dann Flüssigkeit.
Atemnot und respiratorisches Versagen
- Ein erschöpftes Kind unter Low-Flow-Sauerstoff mit normaler SpO2 ist kein Grund zur Beruhigung: Sauerstoff kann ein steigendes CO2 verdecken (hyperkapnisches respiratorisches Versagen). Atemarbeit, Bewusstseinszustand und Blutgasanalyse prüfen.
- High-Flow-Nasenkanüle senkt die Atemarbeit, indem sie den nasopharyngealen Totraum auswäscht und einen leichten positiven Atemwegsdruck aufbaut.
- Das Druck-Frequenz-Produkt (ösophageale Druckschwankung × Atemfrequenz) ist ein Forschungsmaß für die Atemarbeit.
Kreislaufstillstand: CPR und nicht defibrillierbare Rhythmen
- Hochwertige CPR beginnen: 30:2 mit einem Helfer, 15:2 mit zwei Helfern, 100–120 Kompressionen/min, Tiefe mindestens ein Drittel des anteroposterioren Thoraxdurchmessers, vollständige Entlastung und wenige Pausen.
- Asystolie oder PEA: Adrenalin 0.01 mg/kg IV/IO (0.1 mL/kg von 0.1 mg/mL; max. 1 mg) so früh wie möglich, dann alle 3–5 Minuten.
- Rhythmus alle 2 Minuten kontrollieren.
- Bei PEA reversible Ursachen suchen und behandeln (Hs und Ts): Hypoxie, Hypovolämie, Wasserstoffionen (Azidose), Hypo- oder Hyperkaliämie, Hypothermie, Hypoglykämie; Spannungspneumothorax, Tamponade, Toxine, Thrombose.
Defibrillierbare Rhythmen: VF und pulslose VT
- Defibrillierbare Rhythmen: Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie.
- Erster Schock 2 J/kg; zweiter Schock 4 J/kg; weitere Schocks 4 J/kg oder mehr, bis 10 J/kg oder Erwachsenenmaximum.
- Nach jedem Schock sofort CPR für 2 Minuten fortsetzen, vor der nächsten Rhythmuskontrolle.
- Adrenalin nach dem zweiten Schock, dann alle 3–5 Minuten.
- Refraktäres VF/pVT: Amiodaron oder Lidocain.
Häufige Fragen
Welches CPR-Verhältnis gilt bei Kindern?
30 Kompressionen zu 2 Beatmungen bei einem Helfer und 15:2 bei zwei Helfern, mit 100–120 Kompressionen pro Minute.
Wie hoch ist die Adrenalindosis beim Kreislaufstillstand im Kindesalter?
0.01 mg/kg IV oder IO (maximal 1 mg), wiederholt alle 3–5 Minuten.
Wie berechnet man eine Hypotonie beim Kind?
Im Alter von 1–10 Jahren ist ein systolischer Blutdruck unter 70 + (2 × Alter in Jahren) mm Hg eine Hypotonie.
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Quellen
- AHA/AAP 2025: Part 8, Pediatric Advanced Life Support (Circulation)
- Surviving Sepsis Campaign 2026: Management von Sepsis und septischem Schock bei Kindern (Pediatr Crit Care Med)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.