Wichtigster Entscheidungsbaum
Diabetes: sichern, dann typisieren
Das Wichtigste
- Diabetes: HbA1c ≥6.5%, Nüchternglukose ≥126 mg/dL, 2-Stunden-Wert im OGTT ≥200 mg/dL oder Gelegenheitsglukose ≥200 mg/dL mit klassischen Symptomen.
- Ohne Symptome erfordert ein pathologischer Wert eine Wiederholung oder einen zweiten Test; Inselautoantikörper zur Typisierung bestimmen.
- Hypoglykämie bei Diabetes: unter 70 mg/dL behandeln; bewusstlos zu Hause → Glukagon (IM, SC oder nasal).
- DKA (ISPAD 2022): Glukose >200 mg/dL, pH <7.3 oder Bicarbonat <18 mmol/L und Beta-Hydroxybutyrat ≥3 mmol/L.
- Insulin bei DKA: 0.05–0.1 E/kg/Stunde IV, kein Bolus, Beginn nach mindestens 1 Stunde Flüssigkeitstherapie; niedriges Kalium zuerst ausgleichen.
- Hirnödem bei DKA: Mannitol 0.5–1 g/kg oder 3% NaCl 2.5–5 mL/kg vor jedem CT geben.
- Typ-2-Screening: BMI ≥85. Perzentile plus ≥1 Risikofaktor, ab Pubertät oder Alter 10 Jahre, alle 3 Jahre.
Diagnose und Diabetestypen
- Ein asymptomatisches Kind mit einem pathologischen Ergebnis braucht eine Wiederholung oder einen zweiten Test, sofern die Hyperglykämie nicht eindeutig ist.
- Eine Glukosurie tritt auf, wenn der Blutzucker die Nierenschwelle von etwa 180 mg/dL überschreitet.
- Typ 1: autoimmune Zerstörung der Betazellen. Antikörper: GAD65, Insulin, IA-2 und ZnT8.
- Genetisches Risiko und schleichender autoimmuner Betazellverlust gehen den Symptomen voraus, die oft nur Wochen bestehen. Zwei oder mehr Inselantikörper bei normaler Glukose bedeuten eine hohe Wahrscheinlichkeit des Übergangs in einen Typ-1-Diabetes.
- Der Typ-1-Beginn hat Gipfel mit etwa 4–7 Jahren und in der frühen Pubertät (10–14 Jahre). Ein eineiiger Zwilling hat ein Risiko von etwa 30%.
- Honeymoon (partielle Remission): Der Insulinbedarf sinkt Wochen nach der Diagnose, wenn sich verbliebene Betazellen von der Glukosetoxizität erholen.
- Typ 2: Adipositas, Acanthosis nigricans, Pubertät, Antikörper negativ, C-Peptid normal oder hoch; stärkere familiäre Häufung als bei Typ 1.
- Ein adipöser Jugendlicher mit einem Elternteil mit Typ-2-Diabetes braucht dennoch Inselautoantikörper zur Einordnung einer neuen Hyperglykämie.
| Test | Diabetes | Prädiabetes |
|---|---|---|
| HbA1c | ≥6.5% | 5.7–6.4% |
| Nüchternplasmaglukose | ≥126 mg/dL | 100–125 mg/dL |
| 2-Stunden-Glukose im OGTT | ≥200 mg/dL | 140–199 mg/dL |
| Gelegenheitsglukose mit Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust | ≥200 mg/dL (ein Wert genügt) | — |
Typ-2-Diabetes: Screening und Erstbehandlung
- Jugendliche mit BMI ≥85. Perzentile plus mindestens 1 Risikofaktor (Familienanamnese, mütterlicher Gestationsdiabetes, Hochrisiko-Ethnie, Zeichen der Insulinresistenz wie Acanthosis nigricans) screenen, ab Pubertät oder Alter 10 Jahre, je nachdem, was zuerst eintritt.
- Screeningtests: HbA1c, Nüchternglukose oder OGTT; mindestens alle 3 Jahre wiederholen.
- Neuer Typ-2-Diabetes mit HbA1c unter 8.5% und ohne Azidose: Metformin (wenn die Nierenfunktion es erlaubt) plus Lebensstiländerung.
- HbA1c 8.5% oder höher ohne Azidose: Basalinsulin, während Metformin begonnen und auftitriert wird.
- Ketoazidose: als DKA mit IV-Insulin behandeln.
- Ziel unter Metformin nicht erreicht: GLP-1-Rezeptoragonist ergänzen (zugelassen ab 10 Jahren).
- Nach weiteren Stoffwechselproblemen suchen: steatotische Lebererkrankung, Hypertonie, Dyslipidämie, Nierenerkrankung.
Insulinarten, Schemata und Dosisanpassung
- Bevorzugtes Typ-1-Schema: Basis-Bolus (lang wirksam plus schnell wirksam zu den Mahlzeiten); automatisierte Insulinabgabe (Pumpe mit CGM), wenn möglich.
- Der Basalanteil beträgt oft etwa 30–50% der Tagesgesamtdosis, individuell angepasst.
- Wiederholte Korrekturen mit schnell wirksamem Insulin können sich überlagern, weil früheres Insulin noch wirkt, und eine verzögerte Hypoglykämie auslösen.
- Vor einer Dosiserhöhung tatsächlich gegebene Dosen, vergessene Dosen, Berechnungen, Ernährung, Aktivität und Glukosemuster prüfen.
- Muster: Nüchtern- und Nachtwerte steuern das Basalinsulin; eine hohe Glukose vor dem Mittagessen spricht für einen zu kleinen Frühstücksbolus; wiederholt niedrige Werte vor dem Schlafen sprechen für einen zu großen Abendbolus.
- Normale nächtliche Glukose, die vor dem Frühstück ohne vorausgehende Unterzuckerung ansteigt: Dawn-Phänomen.
- Nächtliche Hochwerte sollten nicht automatisch die Tageskorrektur erhalten: Empfindlichkeit, aktives Insulin und Zielwerte unterscheiden sich.
- Längere Bewegung mit Pumpe: temporäre Basalratenreduktion um etwa 50% (bis 80%), 60–90 Minuten vorher begonnen; höchstens etwa 1–2 Stunden abkoppeln. Glukose über 250 mg/dL vor dem Sport: zuerst Ketone prüfen.
| Art | Beispiele (Handelsname) | Rolle |
|---|---|---|
| Schnell wirksam | Lispro (Humalog), Aspart (NovoLog) | Mahlzeitenboli und Korrekturen hoher Glukose |
| Kurz wirksam | Normalinsulin, human (Humulin R, Novolin R) | U-100 Normalinsulin ist das übliche IV-Insulin bei DKA |
| Lang wirksam | Glargin U-100 (Lantus) | Basalinsulin, SC einmal täglich |
Hypoglykämie
- Glukose unter 70 mg/dL behandeln.
- Waches Kind, das schlucken kann: schnell wirksame Kohlenhydrate, Kontrolle nach 15 Minuten, bei weiterhin niedrigem Wert wiederholen.
- Kann nicht essen oder trinken, krampft oder ist bewusstlos zu Hause: Glukagon IM oder SC (0.5 mg unter 25 kg, 1 mg ab 25 kg) oder nasales Glukagon 3 mg; in stabile Seitenlage bringen.
- Jedes Kind mit Typ-1-Diabetes sollte zu Hause und in der Schule Glukagon haben.
- Mit IV-Zugang: Glukose 10% 2 mL/kg (0.2 g/kg); 2.5 mL/kg liefern 250 mg/kg. Glukose nach 15 Minuten kontrollieren.
- Ungeklärte Hypoglykämie mit hohem Insulin: C-Peptid ist bei injiziertem Insulin niedrig und bei endogenem Insulin (Insulinom, Sulfonylharnstoff) hoch. Hohes C-Peptid → Sulfonylharnstoff-Screening einsenden.
Krankheitstage und Steroide
- Glukose alle 1–2 Stunden und Ketone (Blut oder Urin) kontrollieren.
- Basalinsulin nie absetzen; Krankheit erhöht oft den Insulinbedarf, aber dem individuellen Krankheitstagsplan des Kindes folgen statt einem festen Prozentsatz für alle.
- Erbrechen mit Glukose unter 70 mg/dL bei einem wachen Kind: Mini-Dosis Glukagon SC zu Hause.
- Eine Glukose unter 400–500 mg/dL beweist keine Sicherheit: Ketone, Symptome, Hydratation und Insulinabgabe beurteilen.
- Eine Pumpe gibt nur schnell wirksames Insulin ab, daher kann ein verstopfter oder gelöster Katheter innerhalb von Stunden zur DKA führen: Einstichstelle, Schlauch und Ketone prüfen und Ersatzpens verwenden.
- Glukokortikoide erhöhen den Insulinbedarf; beim Ausschleichen der Steroiddosis sinkt der Insulinbedarf und das Hypoglykämierisiko steigt.
Diabetische Ketoazidose und Hirnödem
Die DKA (ISPAD 2022) ist definiert als Glukose über 200 mg/dL, venöser pH unter 7.3 oder Bicarbonat unter 18 mmol/L und Ketose (Beta-Hydroxybutyrat im Blut ≥3 mmol/L oder mäßige bis starke Ketonurie). Die tiefe, schnelle Kussmaul-Atmung atmet CO₂ ab, um die Azidose auszugleichen. Eine Leukozytose ist durch Stress häufig und bedeutet allein keine Infektion.
- Einen allmählichen Glukoseabfall anstreben (ISPAD: etwa 2–5 mmol/L bzw. ungefähr 36–90 mg/dL pro Stunde).
- Ein niedriges gemessenes Natrium ist dilutionsbedingt: Die Hyperglykämie zieht Wasser aus den Zellen. Korrigiertes Na = gemessenes Na + 1.6 × [(Glukose − 100) ÷ 100]. Das gemessene Natrium sollte steigen, wenn die Glukose fällt.
- Beta-Hydroxybutyrat im Blut statt Urinketonen verfolgen: Es ist das wichtigste zirkulierende Keton und bildet die Erholung direkt ab.
- Infusionen nur mit Kaliumchlorid führen Chlorid zu: Eine hyperchlorämische Azidose kann den Bicarbonatanstieg verlangsamen; Kalium auf Chlorid und Phosphat oder Acetat aufteilen.
- Auf SC-Insulin umstellen, wenn die Azidose behoben ist und das Kind essen kann, meist zu einer Mahlzeit. SC-Insulin vor Beenden der IV-Infusion geben, damit keine Lücke in der Insulinversorgung entsteht; die Überlappung hängt vom Präparat ab. Basalinsulin plus Mahlzeiten- und Korrekturdosen verordnen.
- Hirnödem: meist in den ersten 12 Stunden der Behandlung, oft nach anfänglicher Besserung.
- Risikofaktoren bei Vorstellung: junges Alter, Neumanifestation, schwere Azidose, niedriger pCO₂ (zerebrale Vasokonstriktion und Minderperfusion), hoher Harnstoff (BUN) und Bicarbonatgabe.
- Warnzeichen: Kopfschmerz, zunehmende Bewusstseinsstörung, wiederholtes Erbrechen, Bradykardie besonders mit steigendem Blutdruck, abnorme Atmung. Eine Hypertonie allein ist kein Warnzeichen.
- Sofort behandeln: Mannitol 0.5–1 g/kg IV über 10–15 Minuten (wiederholen, wenn nach 30 Minuten bis 2 Stunden kein Ansprechen) oder 3% NaCl 2.5–5 mL/kg über 10–15 Minuten. Infusionsrate reduzieren.
- Erst behandeln, dann Bildgebung: CT erst nach Stabilisierung des Kindes.
- Ist zugleich eine ZNS-Infektion möglich, empirisch Antibiotika geben und die Lumbalpunktion aufschieben.
| Schritt | Vorgehen | Begründung |
|---|---|---|
| Flüssigkeit | Isotone Lösung 10–20 mL/kg über 20–30 Minuten ohne Schock, dann reevaluieren; Defizit über 24–48 Stunden ersetzen | PECARN FLUID 2018: Schnellere Raten oder 0.45% NaCl erhöhten Hirnschäden nicht |
| Kalium | Kalium zur Infusion geben; bei niedrigem Kalium (z. B. 2.8 mmol/L) zuerst ersetzen und Insulin verzögern | Insulin verschiebt Kalium und Phosphat in die Zellen und kann Arrhythmien auslösen |
| Insulin | Normalinsulin IV 0.05–0.1 E/kg/Stunde, kein Bolus, nach mindestens 1 Stunde Flüssigkeitstherapie | Ein Bolus erhöht das Risiko ohne Nutzen |
| Glukose | Glukose zugeben, wenn der Blutzucker auf etwa 250–300 mg/dL fällt; Insulin weiterlaufen lassen | Insulin wird weiterhin zum Abbau der Ketone benötigt |
| Bicarbonat | Nicht routinemäßig | Kein Nutzen und mit Hirnödem assoziiert |
Ziele und Screening auf Folgeerkrankungen bei Typ-1-Diabetes
- HbA1c-Ziel: unter 7% für die meisten Kinder, individuell; unter 6.5%, wenn es sicher erreichbar ist.
- Schilddrüsenwerte, die während einer schweren DKA abgenommen wurden, vorsichtig interpretieren: Akute Krankheit verändert sie.
- Impfungen: Diabetes ist eine Risikoerkrankung für Pneumokokken, aber PPSV23 ist nicht automatisch indiziert; nach Alter, Risiko und Vorimpfungen wählen, einschließlich PCV20. Jährlich gegen Influenza impfen.
| Screening | Test | Wann (ADA 2026) |
|---|---|---|
| Zöliakie | tTG-IgA mit Gesamt-IgA | Bald nach Diagnose, innerhalb von 2 Jahren und nach 5 Jahren; bei Symptomen jederzeit |
| Schilddrüsenerkrankung | TSH (mit Schilddrüsenantikörpern) | Bald nach Diagnose, sobald die Glukose stabil ist, dann alle 1–2 Jahre |
| Niere | Albumin-Kreatinin-Quotient im Spontanurin, bevorzugt Morgenurin | Jährlich ab Pubertät oder Alter über 10 Jahre, sobald der Diabetes 5 Jahre besteht |
| Augen | Netzhautuntersuchung in Mydriasis | Nach 3–5 Jahren Diabetesdauer, sobald Alter ≥11 Jahre oder Pubertätsbeginn; dann etwa alle 2 Jahre |
| Blutdruck | Gemessener RR | Bei jedem Besuch |
Häufige Fragen
Welcher Glukosewert definiert die DKA bei Kindern?
Glukose über 200 mg/dL mit venösem pH unter 7.3 oder Bicarbonat unter 18 mmol/L und Ketose mit Beta-Hydroxybutyrat von 3 mmol/L oder mehr (ISPAD 2022).
Sollte bei der DKA im Kindesalter ein Insulinbolus gegeben werden?
Nein. Eine IV-Infusion mit 0.05–0.1 E/kg/Stunde ohne Bolus beginnen, nach mindestens 1 Stunde Flüssigkeitstherapie und nach Kontrolle des Kaliums.
Wann sollten Kinder auf Typ-2-Diabetes gescreent werden?
Ab Pubertät oder Alter 10 Jahre, je nachdem, was zuerst eintritt, wenn der BMI auf oder über der 85. Perzentile liegt und mindestens ein Risikofaktor besteht; mindestens alle 3 Jahre wiederholen.
Wie hoch ist die Glukagondosis bei einem Kind mit schwerer Hypoglykämie?
0.5 mg IM oder SC unter 25 kg und 1 mg ab 25 kg oder nasales Glukagon 3 mg.
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Quellen
- ADA 2026: Kinder und Jugendliche, Standards of Care in Diabetes (Diabetes Care)
- ISPAD 2022: Diabetische Ketoazidose und hyperglykämischer hyperosmolarer Zustand (Pediatr Diabetes)
- PECARN-FLUID-Studie 2018: Infusionsraten bei DKA im Kindesalter (N Engl J Med)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.