Wichtigster Entscheidungsbaum
Verschluckter Gegenstand: wie dringend?
Das Wichtigste
- Knopfzellbatterie im Ösophagus: sofort entfernen, idealerweise innerhalb von 2 Stunden; auf dem Weg Honig oder Sucralfat, wenn Alter >1 Jahr und <12 Stunden seit der Ingestion.
- Zwei oder mehr Magnete oder ein Magnet plus Metall: dringende Entfernung, auch wenn es dem Kind gut geht.
- Wasserperlen sind röntgendurchlässig und quellen: dringende endoskopische Entfernung, auch wenn es dem Kind gut geht.
- Asymptomatische Münze im Ösophagus: bis zu 24 Stunden beobachten mit Kontrollröntgen; nach 24 Stunden noch dort → endoskopische Entfernung.
- Symptomatische Verätzung: Endoskopie nach 12–24 Stunden, sobald stabil.
- Eosinophile Ösophagitis: ≥15 Eosinophile pro Hauptgesichtsfeld in der Biopsie; Behandlung mit PPI, geschlucktem Steroid, Diät oder Dupilumab.
- Achalasie: Bestätigung mit hochauflösender Manometrie; die Myotomie (POEM oder nach Heller) bringt das beste Langzeitergebnis.
Notfälle: Knopfzellbatterien, Magnete und Wasserperlen
Bei jedem Verdacht auf einen verschluckten Gegenstand mit Röntgenaufnahmen von Hals, Thorax und Abdomen in a.p. und seitlich beginnen. Eine Knopfzellbatterie zeigt in der a.p.-Aufnahme einen Doppelring (Halo) und seitlich eine Stufe.
Eine Knopfzellbatterie im Ösophagus wird sofort entfernt: Sie verursacht innerhalb von 2 Stunden Verätzungen. Nicht auf die Nüchternzeit oder Symptome warten. Ist das Kind älter als 1 Jahr und die Ingestion lag innerhalb von 12 Stunden, auf dem Weg Honig oder Sucralfat geben, ohne die Entfernung zu verzögern.
- Nie Erbrechen auslösen (Ipecacuanha): Risiko von Aspiration und weiterer Ösophagusschädigung.
- Gegenstände länger als 5 cm oder spitze Gegenstände: dringende endoskopische Entfernung.
- Späte Diagnose einer Batterie im Ösophagus (mehr als 12 Stunden): vor der Entfernung wird ein CT zur Suche nach Gefäßverletzungen empfohlen.
Magnete und Wasserperlen
- Zwei oder mehr Magnete oder ein Magnet plus ein Metallgegenstand ziehen sich durch Darmwände hindurch an. Das verursacht Drucknekrosen, Fisteln oder Perforationen, auch bei einem symptomfreien Kind; daher dringend entfernen.
- Wasserperlen (superabsorbierendes Polymer) sind im Röntgen meist unsichtbar und quellen im Darm auf, was einen Dünndarmileus verursacht.
- Wasserperlen, auch bei einem gesund wirkenden Kind kurz nach der Ingestion: dringende endoskopische Bergung, solange sie noch erreichbar sind.
- Wasserperlen mit Ileuszeichen: notfallmäßige endoskopische Entfernung und chirurgisches Konsil.
Münzen
Münzen sind die häufigsten von Kindern verschluckten Gegenstände. Im Ösophagus bleiben sie meist am oberen Ösophagussphinkter (M. cricopharyngeus) stecken.
- Speichelfluss, Thoraxschmerz oder Unfähigkeit zu schlucken: dringende Entfernung.
- Keine Symptome: bis zu 24 Stunden beobachten und das Röntgen nach 12–24 Stunden wiederholen; viele gelangen in den Magen.
- Nach 24 Stunden noch im Ösophagus oder Zeitpunkt der Ingestion unbekannt: endoskopische Entfernung.
- Eine zu lange belassene Münze kann eine Striktur, Perforation oder eine aortoösophageale bzw. tracheoösophageale Fistel verursachen.
- Münze im Magen, Kind wohlauf: nach Hause, normale Kost; entfernen, wenn sie nach etwa 4 Wochen noch dort ist.
Verätzungen und Tablettenösophagitis
- Verätzung mit Symptomen (Speichelfluss, Stridor, Erbrechen): Atemweg stabilisieren, dann eine Ösophagogastroduodenoskopie nach 12–24 Stunden planen, um den Schaden einzustufen.
- Keine Symptome bedeutet nicht immer keine Verletzung; über die Endoskopie mit Gastroenterologie und Giftinformationszentrum entscheiden.
- Tablettenösophagitis: Doxycyclin, NSAR oder Eisen mit wenig Wasser eingenommen, oft vor dem Schlafen, verursachen Odynophagie und retrosternale Schmerzen.
- Vorbeugung: ein volles Glas Wasser und nach der Einnahme aufrecht bleiben.
Bezoare
- Die Ösophagogastroduodenoskopie zeigt den Inhalt und kann manche Bezoare entfernen.
- Risiken: Magenausgangs- oder Darmobstruktion, Schleimhautulzera mit Blutung, Perforation.
| Typ | Bestandteil / Hinweis | Management |
|---|---|---|
| Trichobezoar | Haare; Trichotillomanie mit fleckig abgebrochenen Haaren, frühes Völlegefühl, derbe epigastrische Raumforderung | Meist chirurgische Entfernung (Laparotomie) |
| Phytobezoar | Pflanzenfasern | Zuerst Auflösung (Cola, Cellulase), dann Endoskopie |
| Laktobezoar | Milchgerinnsel bei Frühgeborenen mit konzentrierter Formelnahrung | Nahrung pausieren, bei Bedarf Endoskopie |
Refluxkrankheit bei älteren Kindern und Jugendlichen
Jugendliche mit Refluxkrankheit beschreiben wie Erwachsene Sodbrennen und einen sauren Geschmack, schlimmer im Liegen. Sie können auch Heiserkeit, Husten oder Thoraxschmerzen haben.
- Lebensstiländerungen plus ein PPI für 4–8 Wochen; PPI heilen eine Ösophagitis besser als H2-Blocker.
- Kein Ansprechen nach etwa 6 Wochen oder Alarmzeichen: Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie.
- Risiken einer PPI-Langzeittherapie: C. difficile und andere enterale Infektionen, Pneumonie, Frakturen, niedriges Magnesium und B12.
- Wochenlanges Völlegefühl und Erbrechen unverdauter Nahrung nach einem Virusinfekt bei normalem Röntgen und normaler Magen-Darm-Passage spricht für eine postvirale Gastroparese: kleine fettarme Mahlzeiten; sie bildet sich über Monate zurück.
- Rascher Gewichtsverlust, Spondylodese oder Rumpfgips mit galligem Erbrechen und frühem Völlegefühl spricht für ein Arteria-mesenterica-superior-Syndrom.
Eosinophile Ösophagitis und Achalasie
Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische, nicht IgE-vermittelte, Th2-getriebene allergische Entzündung. Sie ist die häufigste Ursache von Dysphagie für feste Speisen und Bolusimpaktion bei Jugendlichen. Jungen sind etwa 3:1 häufiger betroffen als Mädchen, und die meisten haben weitere atopische Erkrankungen. Säuglinge und Kleinkinder zeigen Nahrungsverweigerung, Erbrechen und Gedeihstörung; Schulkinder essen langsam, kauen lange und trinken nach jedem Bissen.
Diagnose: Symptome plus Ösophagusbiopsie mit ≥15 Eosinophilen pro Hauptgesichtsfeld nach Ausschluss anderer Ursachen. Ein vorheriger PPI-Versuch ist nicht mehr erforderlich. Die Endoskopie zeigt Längsfurchen, Ringe, weiße Exsudate und Strikturen.
- Hochdosierter PPI, etwa 1–2 mg/kg/Tag in zwei Einzeldosen.
- Geschlucktes topisches Steroid: geschluckte Fluticason-Hübe oder visköse Budesonid-Suspension.
- Diät: zuerst Kuhmilch weglassen (der häufigste Auslöser) oder eine Sechs-Nahrungsmittel-Eliminationsdiät (Milch, Weizen, Ei, Soja, Nüsse, Fisch/Meeresfrüchte). Pricktest und IgE-Tests bestimmen die Nahrungsmittel nicht.
- Dupilumab (IL-4/IL-13-Blocker) ist ab 1 Jahr und 15 kg zugelassen.
- Fibrotische Striktur: endoskopische Ballondilatation. Das Ansprechen wird durch erneute Endoskopie mit Biopsien beurteilt.
- Achalasie: Dysphagie für feste und flüssige Nahrung, Regurgitation unverdauter Nahrung, Gewichtsverlust; der Breischluck zeigt einen dilatierten Ösophagus mit Vogelschnabelzeichen. Die hochauflösende Manometrie bestätigt sie (fehlende Peristaltik, der UÖS erschlafft nicht). POEM oder laparoskopische Myotomie nach Heller bringt das beste Langzeitergebnis; Dilatationen müssen oft wiederholt werden, und Botulinumtoxin wirkt nur kurz.
Häufige Fragen
Was ist zu tun, wenn ein Kind eine Knopfzellbatterie verschluckt?
Sofort in die Notaufnahme. Eine Batterie im Ösophagus wird umgehend entfernt. Ist das Kind älter als 1 Jahr und wurde sie innerhalb von 12 Stunden verschluckt, kann auf dem Weg Honig gegeben werden.
Kann eine verschluckte Münze von selbst abgehen?
Oft. Ein symptomfreies Kind mit einer Münze im Ösophagus kann bis zu 24 Stunden mit Kontrollröntgen beobachtet werden; eine Münze im Magen geht meist ab.
Wie wird die eosinophile Ösophagitis diagnostiziert?
Durch Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien, die mindestens 15 Eosinophile pro Hauptgesichtsfeld zeigen, bei einem Kind mit ösophagealen Symptomen und ohne andere Ursache.
Dieses Thema lernen
Quellen
- NASPGHAN 2015: Management verschluckter Fremdkörper bei Kindern (JPGN)
- ESPGHAN 2021: Ingestion von Knopfzellbatterien im Kindesalter (JPGN)
- AGA/JTF 2020: Klinische Leitlinien zur eosinophilen Ösophagitis (Gastroenterology)
- NASPGHAN/ESPGHAN 2018: Leitlinien zum gastroösophagealen Reflux bei Kindern (JPGN)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.