Wichtigster Entscheidungsbaum
Gedeihstörung: definieren, beurteilen, gezielt handeln
Das Wichtigste
- Gedeihstörung = eines der folgenden: Gewicht-für-Länge oder BMI-für-Alter unter −1.65 z (etwa 5. Perzentile); unter 2 Jahren Gewichtszunahmegeschwindigkeit unter −2 z; oder ein Abfall um 1 z oder mehr.
- Die z-Score-Kriterien 2026 ersetzen die alten Regeln (unter der 3. oder 5. Perzentile oder Kreuzen von 2 Hauptperzentilen).
- Die häufigste Ursache ist eine unzureichende Aufnahme geeigneter Nahrung.
- Neu messen und den Wachstumsverlauf eintragen; bei Frühgeborenen bis 24 Monate das korrigierte Alter verwenden.
- Die meisten Kinder werden ambulant betreut: eine vollständige Mahlzeit beobachten und Ernährungs- sowie Lebensmittelzugangsanamnese erheben.
- Aufnahme bei medizinischer Instabilität, schwerer Mangelernährung, unsicherer Ernährung oder Verdacht auf Misshandlung oder Vernachlässigung.
- Nur bei fokalen Hinweisen oder anhaltender Gedeihstörung testen; breite Routinepanels werden nicht empfohlen.
Definition: die z-Score-Kriterien 2026
Die Leitlinie von AAP und NASPGHAN 2026 verwendet z-Scores statt Perzentilen. Ein Kriterium reicht aus.
Im klassischen ernährungsbedingten Muster fällt zuerst das Gewicht, während Länge und Kopfumfang anfangs verschont bleiben. Die Länge fällt später ab, wenn die Zufuhr unzureichend bleibt.
- Gewicht-für-Länge (unter 2 Jahren) oder BMI-für-Alter (ab 2 Jahren) unter −1.65 z, etwa die 5. Perzentile.
- Unter 2 Jahren: Gewichtszunahmegeschwindigkeit unter −2 z für das Alter, etwa die 2. Perzentile.
- Ein Abfall um 1 z oder mehr bei Gewicht, Gewicht-für-Länge oder BMI.
- Serielle z-Scores für Gewicht-für-Länge erfassen eine Auszehrung bei Säuglingen besser als das Gewicht allein.
| Ältere Lehrregel | Kriterium 2026 |
|---|---|
| Gewicht unter der 3. oder 5. Perzentile | Gewicht-für-Länge oder BMI-für-Alter unter −1.65 z |
| Gewicht-für-Größe unter der 5. Perzentile | Gewicht-für-Länge unter −1.65 z |
| Kreuzen von 2 Hauptperzentilen nach stabilem Wachstum | Ein Abfall um 1 z oder mehr |
Messung und richtige Kurve bestätigen
Viele niedrige Werte sind Messfehler. Den Säugling unbekleidet wiegen, die Länge liegend auf einem Messbrett messen und alle früheren Werte eintragen, um den Verlauf zu sehen.
- Frühgeborene: bis 24 Monate nach korrigiertem Alter eintragen.
- Frühgeburtlichkeit erhöht das Risiko einer Gedeihstörung: der Energiebedarf ist höher und das Füttern oft schwieriger.
- Down-Syndrom, Turner-Syndrom und Achondroplasie: die syndromspezifische Kurve verwenden.
- Ein einzelner niedriger Punkt auf der Kurve beweist keine Mangelernährung; den Verlauf und das ganze Kind betrachten.
Ambulante Abklärung und Behandlung
Die meisten Kinder mit Gedeihstörung können in der Praxis betreut werden. Das Beobachten einer ganzen Brust- oder Flaschenmahlzeit zeigt oft das Problem: schlechtes Anlegen, kurze Mahlzeiten, schwaches Saugen oder eine belastende Essenssituation.
Ein 6 Monate alter Säugling, der apathisch ist, Fett an Gesäß und Oberschenkeln verloren hat und dessen Gewicht weit unter Länge und Kopfumfang liegt, bekommt höchstwahrscheinlich nicht genug geeignete Nahrung.
- Anamnese: was, wie viel und wie oft das Kind isst; Zubereitung der Formulanahrung; Saft- und Milchmenge; Erbrechen und Stuhlgang.
- Nach Zugang zu Lebensmitteln, Belastungen im Haushalt und Depression der Bezugsperson fragen.
- Behandlung mit energiedichten Lebensmitteln, oralen Trinknahrungen und Fütterungstherapie bei einer pädiatrischen Fütterungsstörung.
- Vegan ernährtes Kleinkind: energiedichte pflanzliche Lebensmittel wie Nussmus, Avocado und Hülsenfrüchte ergänzen.
- Das Gewicht regelmäßig kontrollieren; bei weiterhin schlechter Zunahme neu beurteilen oder eskalieren.
Wann stationär aufnehmen
Schwer mangelernährte Kinder langsam wiederernähren und Phosphat, Kalium und Magnesium überwachen, da ein Refeeding-Syndrom gefährliche Abfälle dieser Salze verursachen kann.
- Medizinische Instabilität: Dehydratation, niedrige Temperatur, langsame Herzfrequenz, Elektrolytstörungen.
- Schwere Mangelernährung.
- Unsichere Ernährung oder Notwendigkeit, das Füttern im Krankenhaus genau zu beobachten.
- Verdacht auf Misshandlung, Vernachlässigung oder ernstes psychosoziales Risiko.
- Besondere Vorsicht unter 6 Monaten sowie bei einem stark ausgezehrten Säugling mit chronischer Diarrhö und wiederholten schweren Infektionen.
Gezielte Tests statt breiter Panels
Routinemäßige Screeningpanels finden selten eine Ursache und werden nicht empfohlen. Tests nur anordnen, wenn Anamnese oder Untersuchung auf ein Organsystem hinweisen oder das Gewicht trotz guter Zufuhr weiter abfällt. Eine Endoskopie mit Biopsie wird bei anhaltender Gedeihstörung empfohlen oder wenn eine Erkrankung nur so nachweisbar ist.
| Hinweis | Test oder Verdacht |
|---|---|
| Chronische Diarrhö, Malabsorption | Zöliakie-Screening (tTG-IgA plus Gesamt-IgA), Stuhluntersuchungen |
| Chronische Diarrhö mit rezidivierenden Infektionen | Abklärung eines Immundefekts |
| Schlechte Zunahme trotz scheinbar ausreichender Zufuhr | Urinstatus und Elektrolyte auf renale oder endokrine Ursachen |
| Respiratorische Symptome, fettige Stühle | Schweißtest: ein normales Neugeborenenscreening schließt eine zystische Fibrose nicht aus |
| Kardiale oder respiratorische Zeichen | Gezielte kardiale oder pulmonale Abklärung |
Schwere Mangelernährung: Auszehrung und ernährungsbedingte Ödeme
Die WHO verwendet heute die Begriffe Auszehrung (Wasting) und ernährungsbedingte Ödeme. Beide sind schwere Mangelernährung und erfordern meist eine stationäre Behandlung.
| Form | Leitbefunde |
|---|---|
| Marasmus (schwere Auszehrung) | Ausgeprägter Verlust von Muskulatur und subkutanem Fett; keine Ödeme |
| Kwashiorkor (ernährungsbedingte Ödeme) | Eindrückbare Ödeme an Füßen und Beinen, oft mit Haut- und Haarveränderungen; das Gewicht kann die Auszehrung verbergen |
Häufige Fragen
Welcher Begriff hat Failure to Thrive ersetzt?
Die Leitlinie von AAP und NASPGHAN 2026 verwendet den Begriff Faltering Weight und definiert ihn mit z-Scores statt Perzentilen.
Was ist die häufigste Ursache einer Gedeihstörung?
Eine unzureichende Aufnahme geeigneter Nahrung. Ernährungsanamnese und beobachtete Mahlzeit zeigen meist den Grund.
Sollte jedes Kind mit schlechter Gewichtszunahme Blutuntersuchungen erhalten?
Nein. Tests sind für Kinder mit fokalen Hinweisen oder einem Gewicht, das trotz verbesserter Zufuhr weiter abfällt.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP und NASPGHAN 2026: Leitlinie zu Diagnose und Management des Faltering Weight (Pediatrics)
- WHO 2023: Leitlinie zur Prävention und Behandlung von Auszehrung und ernährungsbedingten Ödemen
- CDC: Wachstumskurven
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.