Wichtigster Entscheidungsbaum
Knochen- und Gelenkinfektion: wo, welcher Erreger, welche Bildgebung
Das Wichtigste
- Zuerst konventionelles Röntgen, um andere Ursachen auszuschließen; Knochenveränderungen der Osteomyelitis werden oft erst nach 10–14 Tagen sichtbar.
- Die MRT ist das sensitivste und spezifischste Bildgebungsverfahren bei Osteomyelitis.
- S. aureus ist insgesamt der häufigste Erreger; Kingella kingae ist bei Kindern unter 4 Jahren häufig.
- Sichelzellkrankheit: Osteomyelitis durch Salmonellen (und S. aureus).
- Nagel durch einen Turnschuh mit Gummisohle → Pseudomonas-aeruginosa-Osteomyelitis des Fußes.
- Diszitis: Kleinkind verweigert Sitzen oder Laufen, erhöhte BSG (ESR), MRT zeigt Bandscheibenverschmälerung; S. aureus, bei kleinen Kindern Kingella.
- Septische Sakroiliitis: Fieber und Gesäßschmerz, auslösbar mit dem FABER-Test.
Bildgebung: zuerst Röntgen, dann MRT
Zuerst konventionelle Röntgenaufnahmen anfertigen. Sie sind früh oft unauffällig, weil eine sichtbare Knochendestruktion meist 10–14 Tage dauert, schließen aber Fraktur oder Tumor aus.
Bei Verdacht auf Osteomyelitis und unauffälligem Röntgenbild ist die MRT die genaueste Untersuchung. Sie zeigt früh ein Knochenmarködem und findet auch Abszesse, die drainiert werden müssen. Ultraschall hilft bei Gelenkerguss oder subperiostaler Flüssigkeitsansammlung.
- Blutkultur vor Antibiotikagabe, wenn das Kind stabil ist; sie ist in einer beachtlichen Minderheit der Fälle positiv.
- CRP und BSG (ESR) stützen die Diagnose und werden zur Verlaufskontrolle bestimmt; das CRP fällt zuerst.
- Kultur aus Knochen oder Gelenkflüssigkeit erhöht die Ausbeute; bei kleinen Kindern eine Kingella-PCR anfordern, da Kingella schlecht wächst.
Erreger nach Wirt und Anamnese
Pseudomonas lebt in der Schaumstoffschicht von Turnschuhen. Osteomyelitis oder Osteochondritis des Fußes nach Stichverletzung erfordert meist ein chirurgisches Débridement plus ein pseudomonaswirksames Antibiotikum.
| Hinweis | Wahrscheinlicher Erreger |
|---|---|
| Jedes Alter, kein besonderer Hinweis | Staphylococcus aureus (MSSA oder MRSA) |
| Unter 4 Jahren, leichter Verlauf, mäßiges Fieber | Kingella kingae |
| Sichelzellkrankheit | Salmonellen (und S. aureus) |
| Stichverletzung durch einen Turnschuh mit Gummisohle | Pseudomonas aeruginosa |
| Neugeborenes | S. aureus, Streptokokken der Gruppe B, gramnegative Stäbchen |
Diszitis
Die Diszitis ist eine Infektion der Bandscheibe, am häufigsten bei Kleinkindern. Das Kind verweigert Sitzen oder Laufen, hat Rücken- oder Bauchschmerzen und oft nur wenig Fieber.
BSG und CRP sind erhöht. Die MRT zeigt eine verschmälerte Bandscheibe mit abnormem Signal. Häufigster Erreger ist S. aureus; bei Kindern unter 4 Jahren ist Kingella häufig.
Septische Sakroiliitis
Fieber mit Gesäß-, Hüft- oder Kreuzschmerzen und Hinken spricht für eine septische Sakroiliitis. Der FABER-Test (Flexion, Abduktion, Außenrotation der Hüfte) belastet das Iliosakralgelenk und löst den Schmerz aus.
Üblicher Erreger ist S. aureus. Die MRT bestätigt die Diagnose.
Grundlagen der Therapie
- Die empirische Therapie muss S. aureus abdecken. Cefazolin deckt MSSA und Kingella ab.
- Wo MRSA häufig ist, Clindamycin oder Vancomycin einsetzen; Clindamycin deckt Kingella nicht ab.
- Auf orale Therapie umstellen, sobald sich das Kind klinisch bessert und das CRP fällt; eine längere i.v.-Therapie ist bei den meisten unkomplizierten Fällen nicht nötig.
- Abszesse drainieren und nekrotischen Knochen débridieren; die septische Arthritis ist ein chirurgischer Notfall.
Häufige Fragen
Was ist die beste Bildgebung bei Osteomyelitis im Kindesalter?
Die MRT. Röntgenaufnahmen kommen zuerst, sind aber in den ersten 10–14 Tagen oft unauffällig.
Welcher Erreger verursacht eine Osteomyelitis, nachdem ein Nagel durch einen Turnschuh gedrungen ist?
Pseudomonas aeruginosa, das in der Schaumstoffsohle des Schuhs lebt.
Welcher Erreger verursacht Osteomyelitis bei Sichelzellkrankheit?
Salmonellen sind der klassische Erreger, aber auch S. aureus ist häufig.
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Quellen
- PIDS/IDSA 2021: Leitlinie zur akuten hämatogenen Osteomyelitis im Kindesalter
- IDSA 2011: Behandlung von MRSA-Infektionen bei Erwachsenen und Kindern
- AAP Red Book Online
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