Wichtigster Entscheidungsbaum
Kreißsaal: Reanimation und erste Beurteilung
Das Wichtigste
- Kreißsaal 23–25 °C (74–77 °F); das Neugeborene bei 36.5–37.5 °C halten.
- Apnoe, Schnappatmung oder Herzfrequenz unter 100/min → Überdruckbeatmung innerhalb der ersten Minute.
- Herzfrequenz unter 60/min trotz 30 Sekunden effektiver Beatmung (idealerweise über einen Endotrachealtubus) → Thoraxkompressionen 3:1 mit 100% Sauerstoff.
- Herzfrequenz nach Kompressionen und Beatmung weiter unter 60/min → Adrenalin i.v. oder i.o.
- Niemals auf den 1-Minuten-Apgar warten, um mit der Reanimation zu beginnen.
- Abnabeln bei vitalen reifen und frühgeborenen Kindern um mindestens 60 Sekunden verzögern; nicht bei vorzeitiger Plazentalösung oder reanimationspflichtigem Kind.
- PPHN: Rechts-links-Shunt mit präduktaler (rechte Hand) Sättigung über der Sättigung am Fuß; fehlender Unterschied schließt sie nicht aus.
Vor der Geburt und die ersten Sekunden
Die Vorbereitung beginnt vor der Geburt. Das Team stellt vier Fragen: Gestationsalter, ob das Fruchtwasser klar ist, weitere Risikofaktoren und der Plan für das Abnabeln (neu in der 8. Auflage des NRP).
- Zuerst wärmen: Raumtemperatur 23–25 °C (74–77 °F), Kind abtrocknen, Mütze aufsetzen und Haut-zu-Haut-Kontakt oder Wärmestrahler nutzen.
- Die Temperatur des Kindes bei 36.5–37.5 °C halten; sehr unreife Frühgeborene brauchen zusätzlich Plastikfolie und eine Wärmematratze.
- Bei vitalen Kindern um mindestens 60 Sekunden verzögert abnabeln.
- Innerhalb von 30–60 Sekunden Atmung und Herzfrequenz beurteilen und nach dem Befund handeln.
Beatmung und Thoraxkompressionen
Effektive Beatmung behebt die meisten Bradykardien beim Neugeborenen. Ein atmendes Kind, dessen Herzfrequenz nach Wärmen, Abtrocknen und Stimulation weiter unter 100/min liegt, braucht Überdruckbeatmung (PPV), keine weitere Stimulation.
- Apnoe, Schnappatmung oder Herzfrequenz unter 100/min → PPV, Pulsoxymeter an der rechten Hand und EKG-Monitor.
- PPV ab 35 Wochen mit 21% Sauerstoff beginnen, vor 35 Wochen mit 21–30% Sauerstoff; nach den präduktalen Sättigungszielen anpassen.
- Herzfrequenz steigt nicht → Maskendichtigkeit, Atemwegsposition und Druck prüfen; dann Endotrachealtubus oder Larynxmaske.
- Atmung vorhanden, Herzfrequenz über 100/min, aber angestrengt oder niedrige Sättigung → CPAP oder freier Sauerstofffluss.
- Die präduktalen Sättigungsziele steigen von 60–65% nach 1 Minute auf 85–95% nach 10 Minuten.
- Herzfrequenz unter 60/min nach 30 Sekunden effektiver Beatmung, idealerweise über einen Endotrachealtubus → Thoraxkompressionen im Verhältnis 3 Kompressionen zu 1 Beatmung, mit 100% Sauerstoff.
- Mekoniumhaltiges Fruchtwasser, nicht vitales Kind: keine routinemäßige Intubation zum Absaugen; PPV beginnen.
Adrenalin und Volumen
Adrenalin wird gegeben, wenn die Herzfrequenz trotz effektiver Beatmung und koordinierter Kompressionen unter 60/min bleibt. Seine Alpha-Wirkung verengt periphere Gefäße und erhöht so den diastolischen und koronaren Perfusionsdruck; seine Beta-1-Wirkung steigert Herzfrequenz und Kontraktilität.
- Bevorzugter Zugang: i.v. (Nabelvenenkatheter) oder intraossär, 0.01–0.03 mg/kg Adrenalin 0.1 mg/mL, bei Bedarf alle 3–5 Minuten wiederholen.
- Endotracheales Adrenalin (0.05–0.1 mg/kg) ist weniger zuverlässig und wird nur verwendet, solange ein i.v.- oder i.o.-Zugang gelegt wird.
- Verdacht auf Blutverlust (blasses Kind, schlechtes Ansprechen, Blutungsanamnese): Volumen 10 mL/kg physiologische Kochsalzlösung oder O-negatives Blut über 5–10 Minuten.
Der Apgar-Score
Der Apgar-Score beschreibt den Zustand des Kindes und sein Ansprechen auf die Reanimation. Er wird nach 1 und 5 Minuten erhoben, danach alle 5 Minuten bis 20 Minuten, solange er unter 7 liegt. Er wird nie verwendet, um über den Beginn der Reanimation zu entscheiden.
- Herzfrequenz 120, kräftiges Schreien, aktive Bewegung, Grimassieren, Stamm rosig mit blauen Extremitäten → 2+2+2+1+1 = 8.
- Herzfrequenz 70, schwache Atemzüge, schlaff, keine Reaktion, Hände und Füße blau → 1+1+0+0+1 = 3.
- Ein niedriger 5-Minuten-Wert allein beweist keine hypoxisch-ischämische Schädigung.
| Zeichen | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Herzfrequenz | Fehlend | Unter 100/min | 100/min oder mehr |
| Atmung | Fehlend | Schwach, unregelmäßig | Gut, schreiend |
| Muskeltonus | Schlaff | Leichte Beugung | Aktive Bewegung |
| Reflexerregbarkeit | Keine Reaktion | Grimassieren | Schreien oder Husten |
| Hautfarbe | Blau oder blass | Stamm rosig, Hände und Füße blau | Vollständig rosig |
Postnatale Anpassung und verzögertes Abnabeln
Wenn sich die Lunge mit Luft füllt, sinkt der pulmonale Gefäßwiderstand, die Lungendurchblutung steigt und der Pulmonalarteriendruck fällt. Der linksatriale Druck steigt und verschließt das Foramen ovale, und der Ductus arteriosus beginnt sich zu schließen.
| Verzögertes Abnabeln (mindestens 60 s) | Wirkung |
|---|---|
| Reife Neugeborene | Höheres Hämoglobin und höhere Eisenspeicher; leichte Zunahme phototherapiebedürftiger Ikterusfälle |
| Frühgeborene | Geringere Sterblichkeit vor Entlassung und weniger Transfusionen; möglicherweise weniger NEK und IVH |
| Nicht verzögern | Vorzeitige Plazentalösung, blutende Placenta praevia, mütterliche Blutung oder ein Kind, das sofort reanimiert werden muss |
Blutdruck und Hypertonie beim Neugeborenen
- Der normale Blutdruck des Neugeborenen steigt mit Gestationsalter, Geburtsgewicht und postnatalem Alter; ein gesundes Frühgeborenes hat mit 2 Wochen daher einen höheren Druck als am 1. Tag.
- Faustregel am Bett in den ersten Tagen: Der arterielle Mitteldruck (mm Hg) entspricht etwa dem Gestationsalter in Wochen; ab Tag 3 liegt er meist über 30.
- Die intraarterielle Messung ist der Goldstandard; sonst eine oszillometrische Manschette der richtigen Größe verwenden.
- Hypertonie nach Nabelarterienkatheter → an eine Nierenarterien- oder Aortenthrombose denken, die häufigste Ursache.
- Makrohämaturie, Flankentumor, Hypertonie und Thrombozytopenie bei einem Kind einer diabetischen Mutter → Nierenvenenthrombose; Doppler-Sonografie der Nierenvenen und der V. cava inferior. Frühgeburtlichkeit ist der wichtigste Risikofaktor.
PPHN und persistierender Ductus arteriosus
Dieselben fetalen Verbindungen shunten je nach Lungendruck in entgegengesetzte Richtungen. Bei hohem Lungendruck (PPHN) fließt das Blut von rechts nach links; sobald der pulmonale Widerstand sinkt, shuntet ein offener Ductus von links nach rechts, von der Aorta in die Pulmonalarterie.
- PPHN: Hypoxämie mit höherer präduktaler (rechte Hand) Sättigung als am Fuß, oft nach Mekoniumaspiration, RDS, Sepsis oder Zwerchfellhernie.
- Ein fehlender prä-/postduktaler Unterschied schließt eine PPHN nicht aus: Der Shunt kann allein auf Höhe des Foramen ovale liegen.
- Die Echokardiografie bestätigt Shunt und Lungendruck und schließt einen strukturellen Herzfehler aus.
- PDA beim Frühgeborenen: kontinuierliches (Maschinen-)Geräusch, springende Pulse und große Blutdruckamplitude.
- Wird ein PDA beim Frühgeborenen medikamentös behandelt, ist ein NSAR (Ibuprofen oder Indometacin) die klassische Wahl; Paracetamol ist eine Alternative. Viele PDA schließen sich ohne Therapie (AAP 2016).
Häufige Fragen
Wann beginnt man beim Neugeborenen mit Thoraxkompressionen?
Wenn die Herzfrequenz nach 30 Sekunden effektiver Beatmung, idealerweise über einen Endotrachealtubus, unter 60/min bleibt. 3 Kompressionen zu 1 Beatmung mit 100% Sauerstoff.
Wartet man vor der Reanimation auf den Apgar-Score?
Nein. Die Reanimation richtet sich in der ersten Minute nach Atmung und Herzfrequenz. Der Apgar-Score wird nach 1 und 5 Minuten erhoben, bestimmt aber nie den Beginn.
Wie lange sollte das Abnabeln verzögert werden?
Bei vitalen reifen und frühgeborenen Kindern mindestens 60 Sekunden. Sofort abnabeln bei vorzeitiger Plazentalösung, mütterlicher Blutung oder einem Kind, das sofort reanimiert werden muss.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AHA/AAP 2025: Teil 5, Neugeborenenreanimation (Circulation)
- ACOG Committee Opinion 814: Verzögertes Abnabeln nach der Geburt (2020)
- AAP und ACOG 2015: Der Apgar-Score (Pediatrics)
- AAP 2016: Persistierender Ductus arteriosus bei Frühgeborenen (Pediatrics)
- Dionne et al. 2012: Hypertonie im Säuglingsalter, Diagnostik, Management und Verlauf (Pediatr Nephrol)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.