Wichtigster Entscheidungsbaum
Fehlbildungen beim Neugeborenen: kongenitale Zwerchfellhernie
Das Wichtigste
- Die kongenitale Zwerchfellhernie ist meist linksseitig; der Schweregrad hängt von Lungenhypoplasie und pulmonaler Hypertonie ab.
- Neugeborenes mit CDH und Atemnot → intubieren und den Magen entlasten; Beutel-Masken-Beatmung vermeiden.
- Beidseitige Choanalatresie: Zyanose in Ruhe, die sich beim Schreien bessert; ein Katheter lässt sich nicht durch die Nase schieben.
- CHARGE: Coloboma (Kolobom), Heart defect (Herzfehler), Atresia of the choanae (Choanalatresie), Retardation (Wachstums- und Entwicklungsverzögerung), Genital- und Ear- (Ohr-)Fehlbildungen (CHD7).
- Ein weißer Pupillenreflex (Leukokorie) ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Retinoblastom → dringend zum Augenarzt.
- Leichte Rötung innerhalb von 24 Stunden nach Erythromycin-Augensalbe ist eine chemische Konjunktivitis und klingt innerhalb von 48 Stunden ab.
- Mütterliche Varizellen in den ersten 20 Wochen können Narben, Gliedmaßenhypoplasie und Augendefekte verursachen (konnatales Varizellensyndrom).
Kongenitale Zwerchfellhernie
Bauchorgane treten durch einen Zwerchfelldefekt in den Thorax, meist links und posterolateral. Die Lunge dieser Seite, oft auch beide Lungen, ist klein, und die Lungengefäße sind abnorm; Lungenhypoplasie und pulmonale Hypertonie bestimmen daher, wie krank das Kind ist.
- Hinweise: Atemnot bei Geburt, eingefallenes (kahnförmiges) Abdomen, Darmgeräusche im Thorax, nach rechts verlagerte Herztöne.
- Viele Fälle werden im pränatalen Ultraschall erkannt; die Geburt in einem Zentrum mit Neugeborenenchirurgie planen.
- Kreißsaal: zügig intubieren und eine großlumige oro- oder nasogastrale Sonde zur Entlastung des Darms legen.
- Beutel-Masken-Beatmung vermeiden: Sie bläht den verlagerten Darm auf und komprimiert die Lungen weiter.
- Schonend beatmen und eine präduktale Sättigung von 80–95% akzeptieren; die operative Korrektur erfolgt, sobald das Kind stabil ist.
Choanalatresie und CHARGE-Syndrom
Neugeborene atmen überwiegend durch die Nase. Bei beidseitiger Choanalatresie ist das Kind in Ruhe zyanotisch und wird beim Schreien rosig, weil Schreien den Mund öffnet. Ein Katheter lässt sich nicht durch die Nase in den Rachen vorschieben.
- Zuerst den Atemweg mit einem Oropharyngealtubus sichern; dann HNO-Vorstellung und CT zur Bestätigung.
- Bei jedem Kind mit Choanalatresie nach einem CHARGE-Syndrom (CHD7-Variante) suchen.
- C = Kolobom, H = Herzfehler, A = Choanalatresie, R = Wachstums- und Entwicklungsverzögerung, G = Genitalhypoplasie, E = Ohrfehlbildungen und Hörverlust.
Rotreflex und Leukokorie
Die AAP empfiehlt eine Prüfung des Rotreflexes auf der Neugeborenenstation und bei jeder Vorsorgeuntersuchung. Beide Augen sollten einen symmetrischen rot-orangen Reflex zeigen.
- Ein weißer Pupillenreflex (Leukokorie) ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Retinoblastom.
- Weitere Ursachen sind kongenitale Katarakt, Frühgeborenenretinopathie, persistierende fetale Vaskulatur und Morbus Coats.
- Ungeklärte Leukokorie, fehlender oder asymmetrischer Reflex → dringende Überweisung an einen Kinderaugenarzt.
- Bei familiärem Retinoblastom ist ab Geburt ein augenärztliches Screening erforderlich.
Kraniosynostose mit Gliedmaßenbefunden: Apert-Syndrom
Das Apert-Syndrom ist ein FGFR2-Kraniosynostose-Syndrom. Es verbindet eine vorzeitige Verknöcherung von Schädelnähten, meist der Koronarnähte, mit einem flachen Mittelgesicht und einem typischen Gliedmaßenbefund.
- Bestätigender Gliedmaßenbefund: symmetrische Syndaktylie des 2.–4. Fingers und der Zehen, oft eine „Fäustlingshand“ mit gemeinsamem Nagelbett.
- Das Crouzon-Syndrom zeigt ähnliche Schädel- und Gesichtsbefunde, aber normale Hände und Füße.
- Das Pfeiffer-Syndrom zeigt breite, abgewinkelte Daumen und Großzehen.
- An ein kraniofaziales Team überweisen; auf erhöhten Hirndruck, Atemwegsobstruktion und Hörverlust achten.
Augenprophylaxe und Konjunktivitis des Neugeborenen
Die USPSTF (Bestätigung 2019) empfiehlt für alle Neugeborenen eine Augenprophylaxe gegen die Ophthalmia neonatorum durch Gonokokken. In den USA ist dies Erythromycin-Salbe 0.5% in beide Augen, kurz nach der Geburt.
| Ursache | Typischer Beginn | Hinweise |
|---|---|---|
| Chemisch (Salbe) | Innerhalb von 24 Stunden | Leichte Rötung; klingt ohne Therapie innerhalb von 48 Stunden ab |
| Gonokokken | Tag 2–5 | Reichlich Eiter, geschwollene Lider; Gefahr der Hornhautperforation; erfordert Ceftriaxon |
| Chlamydien | Tag 5–14 | Wässriges bis eitriges Sekret; die Prophylaxe verhindert sie nicht zuverlässig; Therapie mit oralem Erythromycin oder Azithromycin |
Konnatales Varizellensyndrom
Mütterliche Windpocken in den ersten 20 Schwangerschaftswochen bergen ein kleines Risiko (etwa 1–2%) für ein konnatales Varizellensyndrom.
- Haut: zikatrizielle (zickzackförmige) Narben, oft dermatombezogen.
- Gliedmaßen: Hypoplasie einer Extremität.
- Augen: Mikrophthalmie, Chorioretinitis und Katarakte.
- Gehirn: kortikale Atrophie, Krampfanfälle und Entwicklungsverzögerung.
- Anderes Problem: Mütterliche Varizellen von 5 Tagen vor bis 2 Tage nach der Geburt gefährden das Neugeborene durch schwere Erkrankung; dem Kind Varizella-Zoster-Immunglobulin geben.
Häufige Fragen
Warum vermeidet man bei kongenitaler Zwerchfellhernie die Beutel-Masken-Beatmung?
In Magen und verlagerten Darm gepresste Luft dehnt diese im Thorax aus und komprimiert die kleinen Lungen. Stattdessen intubieren und den Magen entlasten.
Was bedeutet eine weiße Pupille beim Säugling?
Eine Leukokorie ist bis zum Beweis des Gegenteils als Retinoblastom zu behandeln. Das Kind braucht eine dringende kinderaugenärztliche Untersuchung.
Ist ein rotes Auge nach der Augensalbe beim Neugeborenen normal?
Leichte Rötung in den ersten 24 Stunden ist eine chemische Konjunktivitis durch die Salbe. Sie klingt ohne Therapie innerhalb von 48 Stunden ab.
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Quellen
- CDH EURO Consortium, Update 2015: Standardisiertes postnatales Management von Kindern mit kongenitaler Zwerchfellhernie (Neonatology)
- AAP 2008: Untersuchung des Rotreflexes bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern (Pediatrics)
- USPSTF 2019: Augenprophylaxe gegen Ophthalmia neonatorum durch Gonokokken, Bestätigung (JAMA)
- GeneReviews: CHD7-assoziierte Erkrankung (NCBI Bookshelf)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.