Wichtigster Entscheidungsbaum
GI-Notfälle beim Neugeborenen
Das Wichtigste
- Frühgeborenes mit Distension, Nahrungsunverträglichkeit und Pneumatosis intestinalis (Gas in der Darmwand) → nekrotisierende Enterokolitis.
- Verdacht auf NEK: Nahrung stoppen, Magen entlasten, i.v.-Flüssigkeit und Antibiotika, chirurgische Vorstellung; freie Luft bedeutet Perforation.
- Mekoniumileus: zähes Mekonium verlegt das distale Ileum; etwa 90% haben eine zystische Fibrose → Schweißtest.
- Die intrapartale GBS-Prophylaxe ist nur ausreichend mit Penicillin, Ampicillin oder Cefazolin i.v., mindestens 4 Stunden vor der Geburt gegeben.
- Konnatale Syphilis: den RPR-Wert im Serum des Kindes (nicht im Nabelschnurblut) mit dem der Mutter vergleichen; die meisten betroffenen Neugeborenen (60–90%) wirken unauffällig.
- Gesicherte oder hochwahrscheinliche konnatale Syphilis: wässriges Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 12 Stunden in den ersten 7 Tagen, danach alle 8 Stunden, für 10 Tage.
- Chlamydien-Konjunktivitis (Tag 5–14): orales Erythromycin für 14 Tage oder Azithromycin für 3 Tage; auf Pylorusstenose achten.
Nekrotisierende Enterokolitis
Die NEK ist eine Entzündung und Nekrose der Darmwand, meist bei Frühgeborenen und Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht nach Beginn der Ernährung. Muttermilch wirkt schützend.
- Zeichen: abdominelle Distension, Nahrungsunverträglichkeit, gallige Magenreste oder Erbrechen, blutige Stühle, dann Apnoen, Instabilität und Schock.
- Röntgen: Pneumatosis intestinalis, also Gas in der Darmwand; Gas in der Pfortader ist ein Zeichen schwerer Erkrankung.
- Beeinflussbare Risikofaktoren: Formulaernährung, Dysbiose nach längerer Antibiotikagabe, H2-Blocker und andere Säurehemmung, hyperosmolare Nahrung und Hypoxie-Ischämie.
NEK: erste Schritte und Perforation
- Enterale Ernährung stoppen und den Magen über eine Sonde entlasten.
- Flüssigkeit und Ernährung i.v. sowie nach Blutkultur Breitspektrum-Antibiotika i.v. geben.
- Früh neonatologische und chirurgische Beurteilung einholen; Abdomen-Röntgen wiederholen, um ein Fortschreiten zu erkennen.
- Pneumoperitoneum (freie Luft) bedeutet Darmperforation → Operation.
Mekoniumileus und Small-left-colon-Syndrom
Beide verursachen in den ersten Tagen einen tiefen Darmverschluss, weisen aber auf unterschiedliche mütterliche oder genetische Ursachen hin.
- „Mikrokolon“ ist eine unspezifische Bildbeschreibung, keine Diagnose.
- Nach Darmresektion wird bei Kurzdarmsyndrom ohne Darmversagen eine langsame kontinuierliche Sondenernährung oft besser resorbiert.
| Erkrankung | Hinweise | Nächster Schritt |
|---|---|---|
| Mekoniumileus | Galliges Erbrechen, kein Mekonium bis 48 Stunden, Mikrokolon, „Seifenblasen“-Ileum; zähes Mekonium verlegt das distale Ileum | Schweißtest und CF-Genetik (etwa 90% haben eine zystische Fibrose), auch bei normalem Neugeborenen-CF-Screening; ein Kontrasteinlauf kann therapeutisch sein |
| Komplizierter Mekoniumileus | Freie intraperitoneale Luft oder Verkalkungen | Darmperforation → Operation |
| Small-left-colon-Syndrom | Kind einer diabetischen Mutter; enges Colon descendens | Der Kontrasteinlauf ist diagnostisch und löst die Obstruktion oft |
Prävention der früh einsetzenden GBS-Erkrankung
Schwangere erhalten mit 36 0/7–37 6/7 Wochen eine vaginal-rektale GBS-Kultur (ACOG 2020). Die intrapartale Antibiotikaprophylaxe (IAP) verhindert nur die früh einsetzende GBS-Erkrankung, nicht die spät einsetzende.
- Die IAP wird gegeben bei positivem Screening, GBS-Bakteriurie zu irgendeinem Zeitpunkt dieser Schwangerschaft oder einem früheren Kind mit invasiver GBS-Erkrankung (unabhängig vom Screening).
- GBS-Status unter der Geburt unbekannt: IAP bei vorzeitiger Wehentätigkeit (unter 37 Wochen), Blasensprung seit 18 Stunden oder länger oder intrapartalem Fieber von 38 °C (100.4 °F) oder mehr.
- Ausreichende IAP: Penicillin G, Ampicillin oder Cefazolin i.v., begonnen mindestens 4 Stunden vor der Geburt.
- Clindamycin oder Vancomycin allein gilt für die Risikobeurteilung des Neugeborenen nicht als ausreichend.
- Gesundes Kind ab 35 Wochen nach ausreichender IAP: Routineversorgung. Krank wirkendes Kind: Blutkultur und Antibiotika.
Konnatale Syphilis: Diagnose und Zeichen
Mütter werden beim ersten Vorsorgetermin, mit 28 Wochen und bei der Geburt untersucht. Zum Titervergleich das Serum des Kindes testen, nicht das Nabelschnurblut. Ein kindlicher Titer, der mindestens 4-mal so hoch ist wie der mütterliche, oder ein auffälliger Untersuchungsbefund macht die Diagnose gesichert oder hochwahrscheinlich.
- Der Liquor kann eine reaktive VDRL sowie erhöhte Zellzahl oder erhöhtes Eiweiß zeigen.
| Stadium | Befunde |
|---|---|
| Früh (unter 2 Jahren) | Die meisten (60–90%) wirken bei Geburt unauffällig; Rhinitis (Snuffles), Ausschlag an Handflächen und Fußsohlen, Hepatosplenomegalie, Ikterus; Osteochondritis, Periostitis und metaphysäre Aufhellungsbänder; hämolytische Anämie und Thrombozytopenie; Pseudoparalyse einer Extremität (Parrot) |
| Spät (unbehandelt, über 2 Jahre) | Hutchinson-Zähne, Maulbeermolaren, interstitielle Keratitis, Säbelscheidentibia, Stirnhöcker, Sattelnase, Clutton-Gelenke, Innenohrschwerhörigkeit |
Konnatale Syphilis: Therapie
- Gesicherte oder hochwahrscheinliche Erkrankung: wässriges kristallines Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 12 Stunden in den ersten 7 Lebenstagen, danach alle 8 Stunden, insgesamt 10 Tage.
- Alternative: Procain-Penicillin G 50,000 E/kg i.m. einmal täglich für 10 Tage.
- Wird mehr als 1 Behandlungstag versäumt, den gesamten Zyklus neu beginnen.
- Diagnose nach dem Alter von 1 Monat: wässriges Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 4–6 Stunden für 10 Tage.
- Nichttreponemale Titer verfolgen, bis sie nicht mehr reaktiv sind.
Chlamydien-Konjunktivitis
Ein Kind einer Mutter mit unbehandelter Chlamydieninfektion kann mit 5–14 Tagen eine Konjunktivitis entwickeln; Abstriche zeigen intrazytoplasmatische Einschlusskörperchen. Erythromycin-Augensalbe bei Geburt verhindert sie nicht zuverlässig.
- Therapie mit oralem Erythromycin für 14 Tage oder oralem Azithromycin für 3 Tage; eine alleinige topische Therapie reicht nicht.
- Makrolide in den ersten Lebenswochen erhöhen das Risiko einer hypertrophen Pylorusstenose; Eltern sollen auf Erbrechen achten.
- Unbehandelte Säuglinge können mit 1–3 Monaten eine afebrile Pneumonie mit stakkatoartigem Husten entwickeln.
- Mutter und ihre Partner behandeln.
Häufige Fragen
Was ist eine Pneumatosis intestinalis?
Gas in der Darmwand im Röntgenbild. Bei einem Frühgeborenen mit Distension und Nahrungsunverträglichkeit bestätigt sie eine nekrotisierende Enterokolitis.
Wann ist die GBS-Prophylaxe ausreichend?
Wenn Penicillin G, Ampicillin oder Cefazolin i.v. mindestens 4 Stunden vor der Geburt begonnen wird. Clindamycin oder Vancomycin allein gilt nicht als ausreichend.
Wie wird die konnatale Syphilis behandelt?
Wässriges Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 12 Stunden in den ersten 7 Tagen, danach alle 8 Stunden, insgesamt 10 Tage. Procain-Penicillin i.m. täglich für 10 Tage ist die Alternative.
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Quellen
- CDC 2021: Therapieleitlinien für sexuell übertragbare Infektionen (MMWR)
- ACOG Committee Opinion 797: Prävention der früh einsetzenden Streptokokken-B-Erkrankung bei Neugeborenen (2020)
- AAP 2019: Management von Säuglingen mit Risiko für eine Streptokokken-B-Erkrankung (Pediatrics)
- Cystic Fibrosis Foundation 2017: Diagnose der zystischen Fibrose, Konsensusleitlinien (J Pediatr)
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