Wichtigster Entscheidungsbaum
Fetale Überwachung und mütterliche Erkrankungen
Das Wichtigste
- Die normale fetale Basalfrequenz liegt bei 110–160 Schlägen/min; unter 110 ist eine Bradykardie, über 160 eine Tachykardie.
- Späte Dezelerationen (Tiefpunkt nach dem Wehengipfel) weisen auf eine gestörte uteroplazentare Sauerstoffversorgung hin.
- Das Screening auf zellfreie DNA für Trisomie 21 ist ab 10 Wochen möglich; jedes positive Screening erfordert eine CVS oder Amniozentese.
- Ein deutlich erhöhtes mütterliches Serum-AFP (zum Beispiel 3.5 MoM) spricht für einen offenen Neuralrohrdefekt.
- GBS-Screening: vaginal-rektale Kultur mit 36 0/7 bis 37 6/7 Wochen; eine GBS-Bakteriurie in der Schwangerschaft bedeutet Prophylaxe ohne Screening.
- Mutter HBsAg-positiv: Hepatitis-B-Impfung plus HBIG innerhalb von 12 Stunden nach Geburt.
- Syphilis-Screening in der Schwangerschaft: erster Termin, 28 Wochen und bei der Geburt.
Überwachung der fetalen Herzfrequenz
Der Baum ordnet die Beurteilung in Schwangerschaft und Geburt in vier Äste: fetale Herzfrequenz, die Mutter, Zwillinge und Aneuploidie-Screening. Mit der fetalen Basalfrequenz beginnen, dann die Dezelerationen betrachten.
- Wiederholte späte Dezelerationen erfordern eine rasche geburtshilfliche Beurteilung und die Korrektur reversibler Ursachen: Lagewechsel der Mutter, Behandlung einer Hypotonie, Oxytocin stoppen oder reduzieren.
- Halten bedenkliche späte Dezelerationen an, wird die Geburt bei Indikation beschleunigt.
- Die gesamte Aufzeichnung und das klinische Bild beurteilen. Ein einzelner Grenzwert des fetalen Skalp-pH ist keine allgemeingültige moderne Regel für die Entbindung.
| Befund | Definition | Bedeutung |
|---|---|---|
| Normale Basalfrequenz | 110–160 Schläge/min | Gut oxygenierter Fetus |
| Bradykardie | Basalfrequenz unter 110 Schlägen/min | Hypoxie, Nabelschnurkompression, mütterliche Medikamente, fetaler Herzblock |
| Tachykardie | Basalfrequenz über 160 Schlägen/min | Mütterliches Fieber oder intraamniale Infektion, fetale Hypoxie, mütterliche Medikamente |
| Späte Dezeleration | Allmählicher Abfall; Tiefpunkt nach dem Wehengipfel; Erholung nach Ende der Wehe | Gestörte uteroplazentare Sauerstoffversorgung |
Pränatalscreening auf Aneuploidien und Neuralrohrdefekte
Das ACOG empfiehlt, allen Schwangeren unabhängig vom Alter ein Aneuploidie-Screening und eine diagnostische Untersuchung anzubieten. Screeningtests schätzen das Risiko; nur CVS oder Amniozentese stellen eine Diagnose.
- Jedes positive Screening, auch ein positives Ergebnis der zellfreien DNA, erfordert vor Entscheidungen eine genetische Beratung und einen diagnostischen Test (CVS oder Amniozentese).
- Ein hohes AFP findet sich auch bei Bauchwanddefekten, Mehrlingsschwangerschaft und falsch berechnetem Termin; daher folgt ein detaillierter Ultraschall.
| Test | Zeitpunkt | Wichtigstes Ergebnis |
|---|---|---|
| Zellfreie fetale DNA | Ab 10 Wochen | Sensitivstes Screening auf Trisomie 21 (über 99%) mit sehr niedriger Falsch-positiv-Rate |
| Quadruple-Test | 15–22 Wochen | Trisomie 21: niedriges AFP und Östriol, hohes hCG und Inhibin A |
| Mütterliches Serum-AFP | 15–20 Wochen | Hoch (zum Beispiel 3.5 MoM): offener Neuralrohrdefekt wie Anenzephalie oder Myelomeningozele |
| CVS / Amniozentese | CVS 10–13 Wochen; Amniozentese ab 15 Wochen | Diagnostischer Karyotyp oder Microarray |
Mütterliche Probleme in Schwangerschaft und Geburt
- Intraamniale Infektion (ACOG): Verdacht bei mütterlichem Fieber von 39.0 °C (102.2 °F) oder mehr oder 38.0–38.9 °C (100.4–102.0 °F) plus einem weiteren Zeichen wie anhaltender fetaler Tachykardie, mütterlicher Leukozytose oder eitrigem Zervixsekret.
- Mütterliches Fieber unter der Geburt mit anhaltender fetaler Tachykardie: an eine intraamniale Infektion denken; die Mutter erhält intrapartal Antibiotika, und beim Neugeborenen ist eine Risikobeurteilung für eine Frühsepsis nötig.
- HELLP-Syndrom: Hämolyse, erhöhte Leberenzyme (AST/ALT), niedrige Thrombozyten. Es ist eine schwere Form der Präeklampsie.
- Die Präeklampsie wird zur Anfallsprophylaxe mit Magnesiumsulfat behandelt. Das Neugeborene kann eine Hypermagnesiämie haben: Hypotonie, Apnoe, Trinkschwäche und spärliche Darmgeräusche bei normalem Blutzucker. Die Versorgung ist supportiv mit engmaschiger Atemüberwachung.
- Der Fundusstand wird von der Symphyse bis zum oberen Rand des Uterusfundus gemessen. Ein bedenklicher Verlauf (zurückbleibend oder zu groß) erfordert einen Ultraschall von fetalem Wachstum und Fruchtwasser.
Streptokokken der Gruppe B: Screening, Prophylaxe und das Neugeborene
- Screening mit einer vaginal-rektalen Kultur mit 36 0/7 bis 37 6/7 Wochen.
- Die intrapartale Prophylaxe (IAP) ist indiziert bei positivem Screening, GBS-Bakteriurie in beliebiger Konzentration in dieser Schwangerschaft oder einem früheren Kind mit GBS-Erkrankung. Bei den beiden letzten entfällt das Screening.
- GBS-Status unbekannt: IAP bei Wehen vor 37 Wochen, Blasensprung seit 18 Stunden oder länger oder intrapartalem Fieber von 38 °C (100.4 °F) oder mehr.
- Ausreichende IAP: Penicillin G, Ampicillin oder Cefazolin i.v., 4 Stunden oder länger vor der Geburt gegeben. Clindamycin (bei Empfindlichkeit) oder Vancomycin sind für die Hochrisiko-Penicillinallergie vorgesehen.
- Gut aussehendes Kind ab 35 Wochen mit unzureichender IAP (zum Beispiel Blasensprung seit 18 Stunden): klinische Beobachtung für 36–48 Stunden. Keine routinemäßigen Kulturen oder empirischen Antibiotika; Blutbild oder CRP helfen bei der Entscheidung nicht.
- Die IAP verhindert nur die früh einsetzende Erkrankung. Die spät einsetzende GBS-Erkrankung (7–89 Tage) ist mit Frühgeburtlichkeit und niedrigem Geburtsgewicht sowie mütterlicher Besiedlung und Mehrlingsschwangerschaft verbunden; sie erfordert eine vollständige Sepsisabklärung und i.v.-Antibiotika.
Hepatitis B und Syphilis bei der Mutter
- Mutter HBsAg-positiv (unabhängig vom HBeAg-Status): Hepatitis-B-Impfung plus Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) innerhalb von 12 Stunden nach Geburt.
- Die Impfserie abschließen und das Kind mit 9–12 Monaten auf HBsAg und Anti-HBs testen. Stillen ist erlaubt.
- Syphilis: die Mutter beim ersten Vorsorgetermin, erneut mit 28 Wochen und bei der Geburt untersuchen.
- Den nichttreponemalen Titer im eigenen Serum des Kindes (nicht im Nabelschnurblut) mit dem der Mutter vergleichen. Ein kindlicher Titer 4-fach höher als der mütterliche oder ein auffälliger Untersuchungsbefund bedeutet eine gesicherte oder hochwahrscheinliche konnatale Syphilis.
- Therapie bei gesicherter oder hochwahrscheinlicher Erkrankung: wässriges Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 12 Stunden in den ersten 7 Lebenstagen, danach alle 8 Stunden, insgesamt 10 Tage.
Zwillinge: Chorionizität, fetofetales Transfusionssyndrom und Ernährung
- Die meisten monozygoten Zwillinge sind monochorial-diamnial.
- Dichorial-diamniale Zwillinge sind nicht immer zweieiig: Monozygote Zwillinge, die sich früh teilen (innerhalb von etwa 3 Tagen), sind ebenfalls di-di.
- Das fetofetale Transfusionssyndrom tritt bei monochorialen Zwillingen über gemeinsame Plazentagefäße auf: Oligohydramnion in der Fruchthöhle des Donors und Polyhydramnion in der des Empfängers.
- Beide Zwillinge können einen Hydrops fetalis entwickeln, der Empfänger häufiger. Die fetale Lasertherapie der verbindenden Gefäße ist die Hauptbehandlung.
- Das Stillen von Zwillingen ist möglich: beide gleichzeitig (je einer an einer Brust) oder nacheinander anlegen, früh beginnen und Stillberatung organisieren. Das Angebot folgt der Nachfrage.
Mütterlicher Diabetes, Rh-Erkrankung und Oligohydramnion
| Mütterliche Erkrankung | Befund beim Neugeborenen | Kernaussage |
|---|---|---|
| Schlecht eingestellter Diabetes | Hypoglykämie (fetaler Hyperinsulinismus), Hypokalzämie, Hypomagnesiämie | Blutzucker früh kontrollieren |
| Schlecht eingestellter Diabetes | Hypertrophe Kardiomyopathie mit Septumverdickung; echokardiografische Veränderungen bei etwa 30% | Inotropika vermeiden (sie verschlechtern die Ausflusstraktobstruktion); Vorlast erhalten; bildet sich meist bis etwa 6 Monate zurück |
| Schlecht eingestellter Diabetes | Makrosomie, Schulterdystokie, Klavikulafraktur, Plexus-brachialis-Verletzung, Polyzythämie, RDS, kaudale Regression | Small-left-colon-Syndrom: bald nach der Geburt Hypoglykämie erwarten |
| Rh-negative Mutter, keine Schwangerenvorsorge, früherer Fruchttod | Hydrops mit schwerer Anämie und rasch steigendem Bilirubin | Austauschtransfusion, IVIG, Unterstützung; beim nächsten Mal mit Anti-D mit 28 Wochen und innerhalb von 72 Stunden nach Geburt vorbeugen |
| Oligohydramnion durch beidseitige Nierenagenesie | Potter-Sequenz: flache Nase, kleines Kinn, tief sitzende Ohren, Klumpfüße | Der Tod erfolgt meist durch Lungenhypoplasie |
Häufige Fragen
Was ist eine normale fetale Herzfrequenz?
Eine Basalfrequenz von 110–160 Schlägen pro Minute. Unter 110 ist eine fetale Bradykardie, über 160 eine fetale Tachykardie.
Wann erfolgt das GBS-Screening in der Schwangerschaft?
Mit 36 0/7 bis 37 6/7 Wochen per vaginal-rektalem Abstrich. Frauen mit GBS-Bakteriurie in dieser Schwangerschaft oder einem früheren Kind mit GBS-Erkrankung erhalten die Prophylaxe ohne Screening.
Was bedeutet ein positiver Test auf zellfreie DNA?
Es ist ein Screening, keine Diagnose. Der nächste Schritt ist eine genetische Beratung und eine CVS oder Amniozentese zur Bestätigung.
Was braucht ein Kind, wenn die Mutter Hepatitis B hat?
Hepatitis-B-Impfung und Hepatitis-B-Immunglobulin innerhalb von 12 Stunden nach Geburt, dann die vollständige Impfserie und eine Testung mit 9–12 Monaten.
Dieses Thema lernen
Quellen
- ACOG Committee Opinion 797 (2020): Prävention der früh einsetzenden Streptokokken-B-Erkrankung bei Neugeborenen
- AAP 2019: Management von Säuglingen mit Risiko für eine Streptokokken-B-Erkrankung (Pediatrics)
- ACOG Practice Bulletin 226 (2020): Screening auf fetale Chromosomenanomalien
- ACOG Committee Opinion 712 (2017): Intrapartales Management der intraamnialen Infektion
- CDC 2021: Therapieleitlinien für sexuell übertragbare Infektionen (MMWR)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.