Wichtigster Entscheidungsbaum
Adipositas bei Kindern: definieren, screenen, dann behandeln
Das Wichtigste
- Der altersbezogene BMI wird ab 2 Jahren verwendet: Übergewicht ≥85. bis <95. Perzentile; Adipositas ≥95. Perzentile.
- Schwere Adipositas Klasse 2: ≥120 % der 95. Perzentile oder BMI ≥35; Klasse 3: ≥140 % oder BMI ≥40.
- Ab 10 Jahren mit Adipositas: Nüchternlipide, ein Glukosetest (HbA1c, Nüchternglukose oder OGTT) und ALT; Lipide können mit 2–9 Jahren bestimmt werden.
- Erstlinientherapie für alle: intensive Gesundheitsverhaltens- und Lebensstiltherapie (IHBLT), ≥26 Kontaktstunden über 3–12 Monate.
- Medikamente zur Gewichtsreduktion ab 12 Jahren als Ergänzung anbieten; Phentermin allein nur über 16 Jahre.
- Überweisung zur metabolischen und bariatrischen Chirurgie ab 13 Jahren bei Adipositas Klasse 3 oder Klasse 2 mit relevanter Komorbidität.
- Adipositas mit abnehmender Wachstumsgeschwindigkeit ist ein endokrines Warnzeichen; bei gewöhnlicher Adipositas sind Kinder normal groß oder groß.
Adipositas definieren und Risikofaktoren kennen
Ab 2 Jahren bei jeder Vorsorgeuntersuchung den BMI messen und den altersbezogenen BMI in die CDC-Kurve eintragen. Bei schwerer Adipositas den Prozentsatz der 95. Perzentile verwenden, weil die üblichen Perzentilen am oberen Rand der Kurve eng zusammenliegen.
- Stärkster früher Risikofaktor: Adipositas der Eltern; der mütterliche BMI hat den stärkeren Zusammenhang.
- Ebenfalls risikoerhöhend: Gestationsdiabetes der Mutter, Rauchen in der Schwangerschaft, eiweißreiche Säuglingsnahrung, Beikost vor 4 Monaten, Antibiotika im Säuglingsalter und kurzer Schlaf.
- Ernährung mit Muttermilch ist mit einem geringeren späteren Risiko verbunden.
- Adipositas im Vorschulalter bleibt häufig bis ins Erwachsenenalter bestehen.
| Klasse | Altersbezogener BMI |
|---|---|
| Übergewicht | ≥85. bis <95. Perzentile |
| Adipositas (Klasse 1) | ≥95. Perzentile |
| Schwere Adipositas Klasse 2 | ≥120 % bis <140 % der 95. Perzentile oder BMI ≥35 |
| Schwere Adipositas Klasse 3 | ≥140 % der 95. Perzentile oder BMI ≥40 |
Auf Komorbiditäten screenen
Bei Diagnose nach Komorbiditäten suchen. Kinder ab 10 Jahren mit Adipositas erhalten Nüchternlipide, einen Glukosetest und ALT. Bei Kindern von 2–9 Jahren mit Adipositas kann ein Lipidprofil erfolgen. Alle Kinder erhalten zusätzlich das universelle Lipidscreening der NHLBI mit 9–11 und 17–21 Jahren.
- Bei isolierter Adipositas mit normalem Wachstum keine Schilddrüsenfunktion bestimmen.
- Ein metabolisches Syndrom bei Jugendlichen erhöht das Risiko für MASLD, Typ-2-Diabetes, Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
- Forschungskriterien nach Cook 2003 für das metabolische Syndrom bei Jugendlichen: 3 oder mehr von Taillenumfang ≥90. Perzentile, Triglyzeride ≥110 mg/dL, HDL ≤40 mg/dL, Blutdruck ≥90. Perzentile, Nüchternglukose ≥110 mg/dL.
| Komorbidität | Screening oder Hinweis |
|---|---|
| Prädiabetes und Typ-2-Diabetes | HbA1c, Nüchternglukose oder OGTT; Acanthosis nigricans weist auf Insulinresistenz hin |
| Dyslipidämie | Nüchtern-Lipidprofil |
| MASLD (steatotische Lebererkrankung) | ALT; Obergrenzen 26 U/L für Jungen und 22 U/L für Mädchen |
| Hypertonie | Blutdruck bei jedem Besuch ab 3 Jahren |
| Obstruktive Schlafapnoe | Schnarchen und Tagesmüdigkeit, etwa Einnicken im Unterricht → Schlaflabor |
| Epiphyseolysis capitis femoris und Morbus Blount | Hüft- oder Knieschmerz oder Hinken; ein Kind vor der Pubertät mit Knieschmerz braucht eine Hüftuntersuchung |
| Idiopathische intrakranielle Hypertension | Kopfschmerz, Sehstörungen, Papillenödem |
| PCOS | Unregelmäßige Menstruation, Hirsutismus, Akne |
| Depression, Essanfälle | Nach Stimmung und Essverhalten fragen |
Erstlinientherapie: IHBLT
- Bei Diagnose behandeln; es gibt kein abwartendes Beobachten.
- Die intensive Gesundheitsverhaltens- und Lebensstiltherapie ist familienbasiert, mit 26 oder mehr Stunden persönlichem Kontakt über 3–12 Monate.
- Empfohlen ab 6 Jahren; kann mit 2–5 Jahren beginnen.
- Sie umfasst Ernährung, körperliche Aktivität, Schlaf und Bildschirmzeit.
- Medikamente und Chirurgie ergänzen die IHBLT; sie ersetzen sie nicht.
Medikamente zur Gewichtsreduktion ab 12 Jahren
Stimulanzien gegen ADHS werden nicht zur Behandlung der Adipositas bei Kindern ohne ADHS eingesetzt.
| Medikament | Wirkweise | Wichtigste Vorsichtsmaßnahmen |
|---|---|---|
| Semaglutid (wöchentlich) oder Liraglutid (täglich): GLP-1-Rezeptoragonisten | Weniger Appetit, mehr Sättigung, verzögerte Magenentleerung | Übelkeit und Erbrechen; Pankreatitis und Gallenblasenerkrankung; kontraindiziert bei eigener oder familiärer Vorgeschichte eines medullären Schilddrüsenkarzinoms oder MEN2 |
| Phentermin/Topiramat ER | Appetitzügelung | Topiramat verursacht Fehlbildungen (sichere Verhütung nötig) sowie verlangsamtes Denken oder Wortfindungsstörungen |
| Orlistat | Hemmt Darmlipasen, sodass weniger Fett resorbiert wird | Fettstühle und Blähungen; ein Multivitaminpräparat geben |
| Phentermin allein | Appetitzügelung | Nur über 16 Jahre zugelassen, kurzfristig |
| Metformin | Verbessert die Insulinsensitivität | Nur mäßige Wirkung auf das Gewicht |
| Setmelanotid | MC4R-Agonist | Nur bei POMC-, PCSK1- oder Leptinrezeptormangel und Bardet-Biedl-Syndrom |
Arzneimittelsicherheit
- GLP-1-Rezeptoragonisten: vor starken Bauchschmerzen (Pankreatitis) und Gallensteinen warnen.
- GLP-1-Rezeptoragonisten werden bei eigener oder familiärer Vorgeschichte eines medullären Schilddrüsenkarzinoms oder MEN2 nicht gegeben.
- Topiramat: Schwangerschaftstest und Verhütung; über kognitive Verlangsamung aufklären.
- Orlistat: Steatorrhö begrenzt den Einsatz; fettlösliche Vitamine müssen ersetzt werden.
- Phentermin allein: nur über 16 Jahre.
Metabolische und bariatrische Chirurgie
- Bei schwerer Adipositas ab 13 Jahren eine Überweisung anbieten.
- Klasse 3 (BMI ≥40 oder ≥140 % der 95. Perzentile) qualifiziert auch ohne wesentliche Komorbidität.
- Klasse 2 (BMI ≥35 oder ≥120 % der 95. Perzentile) qualifiziert mit relevanter Komorbidität, etwa Typ-2-Diabetes, Schlafapnoe, MASH, IIH, Morbus Blount, Epiphyseolysis capitis femoris oder Hypertonie.
- Keine Anforderung an Tanner-Stadium oder Knochenalter.
- Während des raschen Gewichtsverlusts der ersten 12–18 Monate nach der Operation eine Schwangerschaft vermeiden.
- Eine aktive Substanzgebrauchsstörung ist eine Kontraindikation.
Endokrine und genetische Ursachen
Gewöhnliche (exogene) Adipositas beschleunigt das Längenwachstum, daher sind diese Kinder für ihr Alter normal groß oder groß. Rasche Gewichtszunahme mit abnehmender Wachstumsgeschwindigkeit weist auf eine endokrine Ursache wie Hypothyreose oder Cushing-Syndrom hin.
| Muster | Denken an |
|---|---|
| Gewicht steigt, Wachstumsgeschwindigkeit sinkt, livide Striae, Hypertonie | Cushing-Syndrom: Screening mit spätabendlichem Speichelcortisol, freiem Cortisol im 24-Stunden-Urin oder niedrig dosiertem Dexamethasontest |
| Beginn im Säuglingsalter mit Hyperphagie oder Entwicklungsverzögerung | Genetische oder hypothalamische (syndromale) Adipositas → genetische Testung |
| Frühe schwere Adipositas, groß, hohes Insulin | MC4R-Mangel, die häufigste monogene Ursache |
| Frühe Adipositas, rote Haare, Nebenniereninsuffizienz | POMC-Mangel |
| Frühe schwere Adipositas mit sehr niedrigem Leptin | Angeborener Leptinmangel: spricht auf Leptintherapie an (Leptinrezeptormangel nicht) |
Häufige Fragen
Ab welcher BMI-Perzentile liegt bei Kindern eine Adipositas vor?
Bei einem BMI auf oder über der 95. Perzentile für Alter und Geschlecht. Übergewicht ist die 85. bis unter die 95. Perzentile.
Ab welchem Alter können Kinder Medikamente zur Gewichtsreduktion erhalten?
Die AAP empfiehlt, Kindern mit Adipositas ab 12 Jahren Medikamente als Ergänzung zur Lebensstiltherapie anzubieten.
Wann kann eine Jugendliche oder ein Jugendlicher bariatrisch operiert werden?
Eine Überweisung wird ab 13 Jahren bei Adipositas Klasse 3 oder Klasse 2 mit relevanter Komorbidität angeboten. Ein bestimmtes Tanner-Stadium ist nicht erforderlich.
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Quellen
- AAP 2023: Leitlinie zur Abklärung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Adipositas (Pediatrics)
- NHLBI 2011: Integrierte Leitlinien für kardiovaskuläre Gesundheit und Risikoreduktion bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
- NASPGHAN 2017: Leitlinie zur nichtalkoholischen Fettlebererkrankung bei Kindern (JPGN)
- AAP 2019: Metabolische und bariatrische Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
- CDC: BMI für Kinder und Jugendliche
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.