Wichtigster Entscheidungsbaum
Rückenschmerz und Wirbelsäulenform: entzündlicher Rückenschmerz
Das Wichtigste
- Idiopathische Skoliose nach Cobb-Winkel: unter 25° beobachten (Sport erlaubt); 25–45° während des Wachstums → Korsett; über 45–50° → Prüfung einer Operation.
- Spondylolyse: Ermüdungsfraktur der Pars interarticularis, meist L5, mit Kreuzschmerz bei Extension; erste Bildgebung Röntgen der LWS a.-p. und seitlich, dann MRT.
- Spondylolisthesis: L5 gleitet auf S1 nach vorn; tastbare Stufe und verkürzte ischiokrurale Muskulatur.
- Scheuermann-Kyphose: Keilwirbel ≥5° an 3 benachbarten Wirbeln; rigide Krümmung, die sich bei Hyperextension nicht ausgleicht.
- Entzündlicher Rückenschmerz: Morgensteifigkeit, Ruheschmerz, Besserung durch Bewegung; Iliosakralgelenke (FABER) und lumbale Flexion (Schober) prüfen.
- Klippel-Feil: Fusion von ≥2 Halswirbeln; kurzer Hals, tiefer Haaransatz, eingeschränkte Beweglichkeit; Hörvermögen (und Nieren) prüfen; auf Sprengel-Deformität achten.
- Tortikollis mit Fieber und Dysphagie → an retropharyngeale oder tiefe Halsinfektion denken.
Rückenschmerz bei jungen Sportlern: mechanisch vs. entzündlich
Mechanischer Rückenschmerz tritt bei Aktivität auf und lässt in Ruhe nach; der Untersuchungsbefund ist normal. Die Behandlung ist Physiotherapie mit Kräftigung von Rumpf und Hüfte.
Entzündlicher Rückenschmerz ist das Gegenteil: Morgensteifigkeit, Ruheschmerz und Besserung durch Bewegung. Er spricht für eine Spondyloarthritis (Enthesitis-assoziierte Arthritis), oft HLA-B27-positiv.
- FABER-Test (Flexion, Abduktion, Außenrotation der Hüfte) belastet das Iliosakralgelenk.
- Der modifizierte Schober-Test misst die Flexion der LWS; eine eingeschränkte Flexion stützt eine Spondyloarthritis.
- Warnzeichen: Nachtschmerz, Fieber, Gewichtsverlust, neurologische Zeichen, Schmerz beim Kleinkind → Bildgebung und Suche nach Infektion, Tumor oder struktureller Ursache.
Spondylolyse und Spondylolisthesis
Die Spondylolyse ist eine Ermüdungsfraktur der Pars interarticularis, meist in Höhe L5, durch wiederholte Extension und Rotation. Sie ist häufig bei Turnerinnen und Turnern, Tänzern, Wasserspringern und Linemen im American Football. Der Schmerz verstärkt sich bei Rückenextension und bei Extension im Einbeinstand (Storchentest).
Ist der Parsdefekt beidseitig, kann L5 auf S1 nach vorn gleiten: Spondylolisthesis. Hinweise sind eine tastbare lumbale Stufe, verkürzte ischiokrurale Muskulatur und verminderte Lordose.
- Erste Bildgebung: Röntgen der LWS a.-p. und seitlich; Schrägaufnahmen sind nicht routinemäßig.
- Röntgen normal, aber hoher Verdacht: MRT (ohne Strahlung) oder SPECT-CT.
- Behandlung der Spondylolyse: Pause von der auslösenden Sportart und Physiotherapie; manche setzen ein Korsett ein.
- Geringgradige Spondylolisthesis: Physiotherapie; Gleiten über 50% oder progredient: Spondylodese.
Skoliose
Die Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule mit Rotation, eingeteilt nach dem Cobb-Winkel in Wirbelsäulen-Standaufnahmen; ab 10° spricht man von Skoliose. Die adoleszente idiopathische Skoliose ist die häufige Form, und Krümmungen schreiten vor allem während des Wachstums fort.
Die USPSTF (2018) fand unzureichende Evidenz für oder gegen ein Screening asymptomatischer Jugendlicher. Kinderorthopädische Fachgesellschaften befürworten das Screening weiterhin; die übliche Untersuchung ist der Vorbeugetest (Adams-Test) mit Skoliometer.
- Schmerzhafte Skoliose, linkskonvexe thorakale Krümmung, rasche Progression oder neurologische Zeichen → MRT zur Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache.
- Die kongenitale Skoliose entsteht durch einen Formations- oder Segmentationsdefekt der Wirbel wie einen Halbwirbel. Ein Korsett korrigiert sie nicht; sie erfordert fachärztliche Planung.
- Die neuromuskuläre Skoliose (Duchenne, SMA, Zerebralparese) verschlechtert sich nach Verlust der Gehfähigkeit; große Krümmungen verursachen eine restriktive Lungenerkrankung und Cor pulmonale.
| Krümmung | Vorgehen |
|---|---|
| Klein und stabil (unter etwa 25°) | Röntgenkontrollen während des Wachstums; uneingeschränkte Sportteilnahme |
| Etwa 25–45° bei wachsendem Kind | Korsett zur Begrenzung der Progression; längere Tragezeit wirkt besser |
| Über etwa 45–50° oder progredient | Prüfung einer Wirbelsäulenoperation (Spondylodese) |
Kyphose und Morbus Scheuermann
Die Kyphose ist eine vermehrte dorsale Konvexität der Brustwirbelsäule, der Rundrücken. Die Haltungskyphose ist flexibel und gleicht sich aus, wenn der Jugendliche in Bauchlage den Rücken streckt.
Die Scheuermann-Kyphose ist rigide und gleicht sich bei Hyperextension nicht aus. Das Röntgenbild zeigt eine ventrale Keilform von mindestens 5° an 3 benachbarten Brustwirbeln, mit Unregelmäßigkeiten der Deckplatten und Schmorl-Knötchen.
- Physiotherapie bei leichten Fällen.
- Korsett, solange noch Wachstum besteht.
- Operation bei schweren Krümmungen (über etwa 75°) oder neurologischen Zeichen.
Klippel-Feil-Syndrom und Sprengel-Deformität
Das Klippel-Feil-Syndrom ist eine angeborene Fusion von 2 oder mehr Halswirbeln. Die klassische Trias ist kurzer Hals, tiefer Nackenhaaransatz und eingeschränkte Halsbeweglichkeit, wobei viele Kinder nur einen Teil davon aufweisen.
Begleitprobleme sind Hörverlust (Hörtest), Nierenanomalien, Skoliose und die Sprengel-Deformität: ein hochstehendes, kleines, rotiertes Schulterblatt mit eingeschränkter Schulterbeweglichkeit. Ein Kind mit Sprengel-Deformität sollte auf Klippel-Feil untersucht werden.
Erworbener Tortikollis und seine Warnzeichen
Der erworbene Tortikollis entsteht meist durch Muskelverspannung, Entzündung oder leichte Verletzung im Halsbereich und klingt mit Analgesie und vorsichtiger Bewegung ab.
- Fieber, Dysphagie, Speichelfluss oder Nackensteifigkeit → retropharyngeale oder tiefe Halsinfektion.
- Trauma oder neurologische Zeichen → Verletzung der Halswirbelsäule oder ZNS-Ursache (z. B. Tumor der hinteren Schädelgrube).
- Säugling mit derber Raumforderung im M. sternocleidomastoideus → kongenitaler muskulärer Schiefhals; Hüften auf DDH untersuchen.
Halsverletzungen im Sport
American Football verursacht unter den Schulsportarten die meisten katastrophalen Verletzungen der Halswirbelsäule. Beim Spear Tackling mit gesenktem Kopf wirkt eine axiale Last auf den gebeugten, gestreckten Hals, die die Halswirbelsäule frakturieren oder luxieren kann. Tackling mit erhobenem Kopf und Kontakt über die Schulter lehren.
Das Verletzungsmuster ändert sich mit dem Alter. Kleinkinder mit großem Kopf und lockeren Bändern erleiden ligamentäre Verletzungen der oberen Halswirbelsäule. Jugendliche erleiden Frakturen, häufiger tiefer im Halsbereich, wie Erwachsene.
- Ein Intimaeinriss der A. carotis oder A. vertebralis nach Halstrauma kann einen Thrombus bilden und einen verzögerten embolischen Schlaganfall verursachen.
- Nackenschmerz, neurologische Symptome oder ein bedenklicher Unfallmechanismus → immobilisieren und Bildgebung vor jeder Rückkehr zum Sport.
Häufige Fragen
Darf ein Jugendlicher mit leichter Skoliose Sport treiben?
Ja. Kleine idiopathische Krümmungen erfordern keine Einschränkung der Aktivität, nur Röntgenkontrollen während des Wachstums.
Was ist die erste Bildgebung bei Verdacht auf Spondylolyse?
Röntgen der LWS a.-p. und seitlich. Sind die Aufnahmen normal und der Verdacht bleibt hoch, MRT (ohne Strahlung) oder SPECT-CT.
Wann wird eine Skoliose mit Korsett behandelt?
Meist bei Krümmungen von etwa 25–45° bei einem Kind, das noch wächst. Krümmungen über etwa 45–50° werden für eine Operation evaluiert.
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Quellen
- USPSTF: Screening auf adoleszente idiopathische Skoliose (JAMA, 2018)
- AAP: Überlastungsverletzungen, Übertraining und Burnout bei jungen Sportlern (Pediatrics, 2024)
- AAP: Tackling im Jugend-Football (Pediatrics, 2015)
- Demharter NS et al. Tortikollis (Pediatrics in Review, 2026)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.