Wichtigster Entscheidungsbaum
Rezidivierendes Giemen: Ist es Asthma, und bleibt es bestehen?
Das Wichtigste
- Atopische Dermatitis, allergische Sensibilisierung und elterliches (besonders mütterliches) Asthma erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass aus Giemen im Vorschulalter ein Asthma wird.
- Gut kontrolliertes Asthma mit 5–11 Jahren: nächtliches Erwachen höchstens einmal im Monat.
- Zwei oder mehr Exazerbationen pro Jahr mit oralen Steroiden bedeuten persistierendes Asthma, auch wenn das Kind dazwischen beschwerdefrei ist.
- Persistierendes Asthma erfordert einen Controller mit inhalativem Kortikosteroid (ICS); Montelukast allein ist nicht bevorzugt.
- Unter niedrig dosiertem ICS nicht kontrolliert: zuerst Adhärenz, Technik und Auslöser prüfen, dann auf ICS–Formoterol (SMART) oder mittelhoch dosiertes ICS steigern.
- Ein Dosieraerosol (MDI) mit Ventil-Spacer wirkt bei leichten bis mittelschweren Anfällen so gut wie ein Vernebler.
- Eine frühere Intubation oder Intensivaufnahme wegen Asthma ist der stärkste Risikofaktor für tödliches Asthma.
Ist es Asthma, und bleibt es bestehen?
Rezidivierendes Giemen oder Husten, das bei Infekten, Allergenen, Rauch oder Belastung auftritt und sich unter einem Bronchodilatator bessert, spricht für Asthma. Bei Schulkindern ist ein respiratorisches Virus der häufigste Auslöser einer Exazerbation.
Während einer Exazerbation wird das Thoraxröntgen oft fälschlich als Pneumonie gedeutet. Überblähung, peribronchiale Wandverdickung und Atelektase des rechten Mittellappens durch Schleimpfropfen sind typisch für Asthma. Ein Kind mit vielen „Pneumonien“ und Giemen hat stattdessen oft Asthmaexazerbationen.
- Höheres Risiko für persistierendes Giemen: Atopie oder allergische Sensibilisierung, atopische Dermatitis, elterliches (besonders mütterliches) Asthma.
- Bei Kindern mit Adipositas sagt eine rasche Gewichtszunahme in der Kindheit ein Fortbestehen bis ins Jugendalter voraus.
- Niedrige Vitamin-D-Spiegel sind mit anhaltendem kindlichem Asthma assoziiert.
- Pränatale Rauchexposition und RSV im Säuglingsalter sind mit frühem Giemen assoziiert, sagen aber nicht spezifisch Giemen bis ins Jugendalter voraus.
- Ein negativer Asthma Predictive Index bedeutet eine geringere Wahrscheinlichkeit für persistierendes Asthma, keine Garantie.
- Giemen unklarer Ursache ohne Ansprechen auf Bronchodilatatoren: zuerst ein Thoraxröntgen.
Schweregrad, Kontrolle und Spirometrie
Der Schweregrad wird vor Beginn eines Controllers eingestuft; die Kontrolle wird danach bei jedem Besuch beurteilt. Die Tabelle verwendet die NAEPP-Kategorien (EPR-3), die im Focused Update 2020 beibehalten wurden.
| Messwert | Bedeutung |
|---|---|
| FEV1 >80% des Sollwerts (Alter ≥12, unbehandelt) | Intermittierend oder leicht persistierend |
| FEV1 >60% bis <80% des Sollwerts | Mittelschwer persistierend |
| FEV1 <60% des Sollwerts | Schwer persistierend |
| Nächtliches Erwachen ≤1-mal im Monat (Alter 5–11) | Gut kontrolliert; 2-mal oder öfter im Monat ist nicht gut kontrolliert |
| ≥2 Exazerbationen pro Jahr mit oralen Steroiden | Persistierendes Asthma, auch ohne Symptome zwischen den Anfällen |
| FEV1/FVC unter der unteren Normgrenze, normale FVC | Obstruktives Muster |
| Niedrige FVC bei normalem oder hohem FEV1/FVC | Restriktives Muster (mit Lungenvolumina bestätigen) |
Controller, Inhalationssysteme und Nebenwirkungen
Jedes Kind mit persistierendem Asthma benötigt eine ICS-haltige Therapie. Wiederholte orale Steroidstöße sind ein Zeichen, dass der Controller-Plan überprüft werden muss.
Bei der ICS–Formoterol-Erhaltungs- und Bedarfstherapie (MART oder SMART) wird ein einziger Inhalator täglich und zusätzlich bei Bedarf gegen Symptome angewendet. NAEPP 2020 bevorzugt sie ab 4 Jahren in den Stufen 3 und 4; GINA setzt sie bei Jugendlichen ab Stufe 1 und bei Kindern von 6–11 Jahren ab Stufe 3 ein.
- MDI-Technik: Inhalierhilfe mit Ventil (Spacer) verwenden, jeweils ein Hub, mit dichtem Mundstück- oder Maskenabschluss.
- MDI mit Spacer ist bei leichten bis mittelschweren Anfällen so wirksam wie ein Vernebler, mit weniger Nebenwirkungen.
- Mundsoor unter ICS: Spacer verwenden und nach jeder Dosis den Mund ausspülen und ausspucken.
- Wachstum: ICS verringern die Körpergröße um etwa 0.5–1 cm, vor allem im ersten Anwendungsjahr.
- Hoch dosiertes ICS oder häufige orale Steroide: leichte Hämatomneigung, dünne Haut und cushingoide Merkmale bedeuten Steroidüberschuss.
- Montelukast ist ein Leukotrienrezeptor-Antagonist. Es ist schwächer als ICS und trägt eine FDA-Boxed-Warning (2020) wegen Albträumen, Schlafstörungen, Agitation, Konzentrationsstörungen, Depression und Suizidgedanken.
- Bei allergischer Rhinitis Montelukast Kindern vorbehalten, bei denen andere Therapien versagen oder nicht möglich sind.
Weiterhin schlecht kontrolliert: zuerst prüfen, dann steigern
Vor dem Hinzufügen weiterer Medikamente nach den häufigen Gründen suchen, warum ein Controller scheinbar versagt. Bei einer Familie mit Sprachbarriere zuerst zusehen, wie das Kind Inhalator und Spacer anwendet.
- Adhärenz: Wird der Controller tatsächlich täglich angewendet?
- Technik: Spacer-Anwendung, Abdichtung, jeweils ein Hub.
- Auslöser: Tabakrauch, Allergene zu Hause oder in der Schule.
- Begleiterkrankungen: Rhinitis, Adipositas, Reflux.
- Dann steigern (Alter ≥4): ICS–Formoterol als Erhaltungs- und Bedarfstherapie ist bevorzugt; mittelhoch dosiertes ICS ist die Alternative.
- Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion: Husten und Giemen 5–10 Minuten nach Belastungsbeginn. Ein kurz wirksames β-Agonist 10–15 Minuten vor der Belastung geben oder ICS–Formoterol bei Bedarf.
Auslöserkontrolle zu Hause
Persistierendes Asthma wird mit einem Controller behandelt sowie mit Maßnahmen, die Auslöser erkennen und veränderbare Expositionen verringern. Passivrauchen verursacht mehr neues Asthma, stärkere Symptome und mehr Anfälle; daher hat der Rauchstopp eines Elternteils Vorrang vor jeder anderen Änderung im Haushalt.
| Exposition | Praktische Maßnahme |
|---|---|
| Tabakrauch | Elternteil hört auf zu rauchen; kein Rauchen in Wohnung oder Auto |
| Hausstaubmilben | Milbendichte Matratzen- und Kissenbezüge, Bettwäsche heiß waschen, Luftfeuchtigkeit senken |
| Raumluftfilter gegen Milben | Wenig hilfreich, da Milbenallergenpartikel schnell absinken |
| Katze oder anderes Haustier | Entfernen des Tieres hilft, aber das Allergen nimmt über Monate langsam ab |
| Holzofen oder Gasgerät ohne Abzug | Quelle wenn möglich entfernen; nach außen entlüften |
Akute Exazerbationen
Eine schwere Obstruktion zeigt sich durch Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, ein verlängertes Exspirium (I:E-Verhältnis etwa 1:3), Giemen in beiden Atemphasen, Sprechen nur in einzelnen Wörtern und niedrige Sauerstoffsättigung. Ein erschöpftes Kind mit geringer Luftbewegung und „stiller Lunge“ steht kurz vor dem respiratorischen Versagen; leiseres Giemen ist nicht beruhigend.
- Häuslicher Notfallplan: nach 2 Gaben Salbutamol weiter Giemen bei Peak-Flow 50–79% → Bedarfsmedikament weiter anwenden und noch am selben Tag ärztlich Kontakt aufnehmen.
- Peak-Flow unter 50%, Sprechen nur in einzelnen Wörtern oder SpO2 unter 90% trotz Salbutamol und oralem Steroid → sofort in die Notaufnahme.
- Notfallbehandlung: wiederholt inhalatives Salbutamol (MDI mit Spacer oder Vernebler), Ipratropium bei mittelschweren oder schweren Anfällen und frühzeitig ein systemisches Kortikosteroid.
- Orales Dexamethason (1–2 Dosen) wirkt so gut wie eine 5-tägige Prednison-Therapie und wird leichter vollständig eingenommen.
- Stationär aufnehmen, wenn die SpO2 niedrig bleibt (unter etwa 92%) oder die Atemarbeit nach der Erstbehandlung erhöht bleibt.
- Schwere Anfälle: kontinuierlich vernebeltes Salbutamol (EPR-3: 0.5 mg/kg/h), Magnesiumsulfat i.v., dann auf der Intensivstation Terbutalin i.v., ein Versuch mit nichtinvasiver Beatmung vor der Intubation, Heliox (70:30 Helium:Sauerstoff) oder Ketamin als Rescue-Therapie.
- β-Agonisten-Toxizität: Tachykardie, Tremor, niedriger diastolischer Blutdruck, Hyperglykämie sowie niedriges Kalium, Magnesium und Phosphat. Kalium während stundenlanger kontinuierlicher Salbutamolgabe kontrollieren.
Chronischer Husten, der kein Asthma ist
Chronischer Husten bedeutet beim Kind Husten über mehr als 4 Wochen. Zuerst klären, ob er feucht oder trocken ist.
| Muster | Wahrscheinliche Ursache | Nächster Schritt |
|---|---|---|
| Täglicher feuchter Husten, sonst gesund, normales Thoraxröntgen | Protrahierte bakterielle Bronchitis | Amoxicillin–Clavulansäure für 2 Wochen; nach 4 Wochen Antibiotika weiter feucht → nach Bronchiektasen suchen |
| Räuspern, Postnasal-Drip, pflastersteinartige Rachenhinterwand | Upper-Airway-Cough-Syndrom | Rhinitis oder Sinusitis behandeln |
| Jugendlicher mit Sodbrennen; Husten schlimmer im Liegen oder nach Mahlzeiten | Gastroösophagealer Reflux | Zeitlich begrenzter (4–8 Wochen) Therapieversuch mit Protonenpumpenhemmer |
| Husten nachts oder bei Belastung | Hustenvariantes Asthma | ICS-Therapieversuch |
| Giemen oder Husten unklarer Ursache | Fremdkörper, Gefäßring, Raumforderung, Bronchiektasen, Herzerkrankung | Zuerst Thoraxröntgen |
Häufige Fragen
Was ist die SMART-Therapie bei Asthma im Kindesalter?
Bei der Single Maintenance and Reliever Therapy wird ein einziger ICS–Formoterol-Inhalator täglich und zusätzlich zur Symptomlinderung verwendet. NAEPP 2020 bevorzugt sie ab 4 Jahren, wenn niedrig dosiertes ICS nicht ausreicht.
Ist ein Spacer beim Asthmaanfall so gut wie ein Vernebler?
Ja. Bei leichten bis mittelschweren Anfällen wirkt ein MDI mit Ventil-Spacer so gut wie ein Vernebler, mit weniger Nebenwirkungen.
Hemmen inhalative Steroide das Wachstum?
Sie verringern die Körpergröße um etwa 0.5–1 cm, vor allem im ersten Jahr. Der Nutzen einer guten Kontrolle überwiegt in der Regel.
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Quellen
- NAEPP 2020 Focused Updates der Asthma-Management-Leitlinien (J Allergy Clin Immunol)
- Global Initiative for Asthma (GINA): Strategieberichte
- FDA: Boxed Warning zu schweren psychischen Nebenwirkungen von Montelukast
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.