Wichtigster Entscheidungsbaum
Pneumonie mit Erguss oder Empyem
Das Wichtigste
- Plötzliches Fieber, Lobärpneumonie und pleuritischer Schmerz → Streptococcus pneumoniae; schwere Pneumonie nach Influenza mit Kavernen oder Pneumatozelen → S. aureus, einschließlich MRSA.
- Schulkind, fit genug für die Schule, Röntgenbild schlechter als der Befund → Mycoplasma; Nachweis per PCR aus einem Atemwegsabstrich.
- Erguss im Thoraxröntgen → Thoraxsonographie, nicht CT, für Größe und Kammerung.
- Mittelgroßer gekammerter Erguss mit Atemnot → Thoraxdrainage mit intrapleuraler Fibrinolyse plus Antibiotika i.v.; VATS, wenn weiter gekammert.
- Eine beobachtete Aspiration erfordert nicht automatisch Antibiotika.
- Bronchiolitis: Sauerstoff und Flüssigkeit unterstützen; kein routinemäßiges Salbutamol, Adrenalin, hypertone Kochsalzlösung oder Steroide.
- High-Flow-Nasenkanüle (etwa 1.5–2 L/kg/min) sollte Herzfrequenz, Atemfrequenz und Atemarbeit innerhalb von etwa 1 Stunde senken.
Welcher Erreger? Die klassischen Hinweise
Bei Kindern älter als 3 Monate verursachen im Vorschulalter Viren die meisten Pneumonien. Die folgenden Hinweise deuten auf eine bestimmte bakterielle, atypische oder Pilzursache.
| Hinweis | Erreger |
|---|---|
| Plötzliches Fieber, lobäre Konsolidierung, pleuritischer Thoraxschmerz | Streptococcus pneumoniae |
| Schwere Pneumonie nach Influenza; Kavernen oder Pneumatozelen | Staphylococcus aureus, einschließlich MRSA |
| Schulkind, „Walking Pneumonia“, Röntgenbild schlechter als der Befund; Exanthem, Mukositis oder hämolytische Anämie | Mycoplasma pneumoniae |
| Halsschmerzen oder Heiserkeit, Wochen später anhaltender Husten oder Pneumonie | Chlamydia pneumoniae |
| Hiläre Lymphknoten nach Exposition gegenüber Höhlen, Vogel- oder Fledermauskot in den Tälern von Ohio und Mississippi | Histoplasmose |
| Pneumonie mit Hautulzera oder verrukösen Läsionen im Gebiet der Großen Seen | Blastomykose |
| Pneumonie nach Reise in den oder Wohnsitz im Südwesten der USA | Kokzidioidomykose |
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma betrifft typischerweise Schulkinder und Jugendliche, die oft besser aussehen als ihr Thoraxröntgen. Es kann ein Exanthem (einschließlich einer Stevens-Johnson-ähnlichen Mukositis) und eine Kälteagglutinin-hämolytische Anämie verursachen.
- Bester Test: PCR (Nukleinsäureamplifikation) aus einem Atemwegsabstrich; die IgM-Serologie ist unzuverlässig.
- Behandlung bei wahrscheinlicher atypischer Ursache: ein Makrolid wie Azithromycin.
Aspirationspneumonie
An eine Aspirationspneumonie denken bei einem Kind mit Dysphagie und wiederholtem Verschlucken, das anhaltendes Fieber und ein neues Infiltrat entwickelt, oft in einem abhängigen Segment.
Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen wie spinaler Muskelatrophie können still aspirieren, ohne beim Füttern zu husten oder sich zu verschlucken. Eine Videofluoroskopie des Schluckakts zeigt dies.
- Ein beobachtetes Aspirationsereignis erfordert nicht automatisch eine prophylaktische Antibiotikagabe: Viele verursachen nur eine chemische Pneumonitis. Behandeln, wenn Fieber und Infiltrate fortbestehen.
- Die ambulant erworbene Aspirationspneumonie wird häufig mit Ampicillin–Sulbactam i.v. behandelt, das die Mundflora abdeckt.
Pleuraerguss und Empyem
An einen Erguss denken, wenn sich eine Pneumonie nicht bessert und der Thorax gedämpften Klopfschall und abgeschwächtes Atemgeräusch zeigt. Die Thoraxsonographie zeigt Größe sowie Septierungen oder Kammerungen ohne Strahlenbelastung; ein CT ist nicht routinemäßig nötig.
- Mittelgroßer oder großer, gekammerter Erguss mit Atemnot: Thoraxdrainage mit intrapleuraler Fibrinolyse plus Antibiotika i.v.
- Pleuraflüssigkeit für Gramfärbung und Bakterienkultur einsenden; dies sind die nützlichsten Tests.
- Empirische Antibiotika i.v.: Ceftriaxon oder Cefotaxim, mit zusätzlicher MRSA-Abdeckung (Vancomycin oder Clindamycin), wenn S. aureus wahrscheinlich ist.
- Auf orale Antibiotika umstellen, sobald das Kind fieberfrei ist und sich bessert; Gesamtdauer meist etwa 2–4 Wochen.
- Weiter gekammert oder keine Besserung nach Thoraxdrainage und Fibrinolyse: videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS).
Bronchiolitis: supportive Versorgung
Ein Säugling mit Schnupfen, dann Husten, Giemen, Knistern, Tachypnoe und Trinkschwäche hat eine Bronchiolitis. RSV ist die häufigste Ursache. Die Diagnose ist klinisch: Routinemäßige Thoraxröntgen und Virustests sind nicht nötig.
Die meisten Säuglinge, die mit RSV aufgenommen werden, waren zuvor gesund und reif geboren.
- Supportiv behandeln: Sauerstoff bei Bedarf, Flüssigkeit über Magensonde oder i.v. bei Trinkschwäche und sanftes nasales Absaugen, wenn Sekret Atmung oder Trinken behindert.
- Kein routinemäßiges Salbutamol, Adrenalin, vernebelte hypertone Kochsalzlösung, Kortikosteroide oder Antibiotika (AAP 2014).
- Sauerstoff (AAP 2014): Man kann auf Sauerstoff verzichten, wenn die SpO2 bei 90% oder darüber bleibt; geben, wenn die SpO2 anhaltend unter 90% liegt.
- Prävention: mütterliche RSV-Impfung in der Schwangerschaft oder ein monoklonaler RSV-Antikörper (Nirsevimab oder Clesrovimab) für den Säugling; Nirsevimab erneut in der zweiten Saison für Hochrisikokinder.
High-Flow-Nasenkanüle und Eskalation
Die High-Flow-Nasenkanüle wird eingesetzt, wenn ein Säugling trotz einfacher Sauerstoffgabe weiter angestrengt atmet. Der übliche Fluss beträgt etwa 1.5–2 L/kg/min.
- Erfolg innerhalb von etwa 1 Stunde: Herzfrequenz, Atemfrequenz und Atemarbeit sinken.
- Keine Besserung oder steigender Sauerstoffbedarf (FiO2): Verlegung auf die Intensivstation für CPAP/BiPAP oder Intubation.
Häufige Fragen
Was ist der beste Test auf eine Mycoplasma-Pneumonie bei Kindern?
PCR aus einem Rachen- oder Nasopharyngealabstrich. Die IgM-Serologie ist unzuverlässig.
Sollten Kinder nach einer beobachteten Aspiration Antibiotika erhalten?
Nicht automatisch. Viele Episoden verursachen nur eine chemische Reizung; behandeln, wenn Fieber und neue Infiltrate fortbestehen.
Wird Salbutamol bei Bronchiolitis empfohlen?
Nein. Die AAP rät bei Bronchiolitis von routinemäßigem Salbutamol, Adrenalin, hypertoner Kochsalzlösung und Steroiden ab.
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Quellen
- PIDS/IDSA 2011: Ambulant erworbene Pneumonie bei Säuglingen und Kindern älter als 3 Monate (Clin Infect Dis)
- AAP 2014: Diagnose, Management und Prävention der Bronchiolitis (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.