Wichtigster Entscheidungsbaum
Stridor seit dem Säuglingsalter: weicher oder verengter Atemweg
Das Wichtigste
- Inspiratorischer Stridor = extrathorakal; exspiratorisch = intrathorakale Trachea oder große Atemwege; biphasisch = fixierte (oft glottische oder subglottische) Obstruktion.
- Laryngomalazie ist die häufigste Ursache des Stridors im Säuglingsalter: schlimmer beim Schreien, Trinken und in Rückenlage; am stärksten mit 4–8 Monaten, verschwunden mit 12–18 Monaten.
- Laryngomalazie mit Apnoe, Zyanose oder schlechter Gewichtszunahme → Atemwegsabklärung durch die Kinder-HNO.
- Krupp ist die häufigste Ursache des akuten Stridors; jedes Kind mit Krupp, auch leichtem, erhält eine Dosis orales Dexamethason.
- Nach vernebeltem Adrenalin 2–4 Stunden beobachten, da die Wirkung nachlässt.
- Speichelfluss, Dysphagie, Dreifußhaltung und kein bellender Husten → Verdacht auf Epiglottitis: Atemweg vor jeder Bildgebung sichern.
- Ein normales Thoraxröntgen schließt einen aspirierten Fremdkörper nicht aus; die starre Bronchoskopie entfernt ihn.
Laryngomalazie
Bei der Laryngomalazie kollabieren die supraglottischen Gewebe während der Inspiration nach innen. Der Stridor ist inspiratorisch und lauter beim Schreien, Trinken, bei Unruhe und in Rückenlage.
Die flexible Laryngoskopie im Wachzustand bestätigt sie: omegaförmige Epiglottis, kurze aryepiglottische Falten und Aryknorpelgewebe, das bei der Inspiration prolabiert.
- Verlauf: Das Geräusch beginnt oft in den ersten Wochen, erreicht mit 4–8 Monaten den Höhepunkt und verschwindet mit 12–18 Monaten.
- Leichter Stridor bei einem Säugling, der gut trinkt und zunimmt: beruhigen und der Familie den erwarteten Verlauf erklären.
- Apnoe, Zyanose, Trinkschwierigkeiten oder schlechte Gewichtszunahme: Überweisung in die Kinder-HNO zur Atemwegsabklärung; manche Säuglinge benötigen eine Supraglottoplastik.
Tracheomalazie
Eine weiche Trachea kollabiert bei der Exspiration, wenn der intrathorakale Druck steigt. Die Folge sind ein tieffrequentes zentrales Giemen und ein rauer, bellender oder blecherner Husten, oft schlimmer bei Infekten und beim Schreien.
- Goldstandard: flexible Bronchoskopie bei Spontanatmung, damit der dynamische Kollaps sichtbar wird.
- Leichte, isolierte Tracheomalazie bei einem gut gedeihenden Säugling: beobachten; sie bessert sich meist mit der Reifung der Atemwege.
Erworbene und fixierte Ursachen
| Hinweis | Ursache | Nächster Schritt |
|---|---|---|
| Ehemaliges Frühgeborenes mit langer Beatmung und anhaltendem Stridor | Subglottische Stenose | Atemwegsendoskopie |
| Schwaches Schreien und Stridor nach PDA-Ligatur oder anderer Herzoperation | Verletzung des N. laryngeus recurrens: Stimmlippenparese | Laryngoskopie |
| Schwaches Schreien und Stridor nach schwieriger vaginaler Geburt | Stimmlippenparese durch Nervendehnung | Laryngoskopie |
| Beidseitige Stimmlippenparese ohne Geburtstrauma | ZNS-Ursache: Chiari-II-Malformation, Hydrozephalus | Bildgebung des Gehirns |
| Hämangiom im Bartbereich mit zunehmendem biphasischem Stridor | Subglottisches Hämangiom | Atemwegsendoskopie; orales Propranolol als erste Wahl |
| Kleinkind mit langsam zunehmender Heiserkeit; warzenartige Raumforderung an den Stimmlippen | Rezidivierende respiratorische Papillomatose (HPV 6 und 11) | Endoskopische Abtragung |
Akuter Stridor und Krupp
Zuerst entscheiden, ob der Atemweg Notfallhilfe benötigt; vor jeder Bildgebung stabilisieren. Danach anhand des Musters die Ursache finden.
Krupp (virale Laryngotracheitis) ist die häufigste Ursache des akuten Stridors: Schnupfenprodrom, dann bellender Husten, Heiserkeit und inspiratorischer Stridor, nachts schlimmer. Der spasmodische Krupp ist ein rezidivierender nächtlicher bellender Husten mit wenig Fieber bei einem Kind, das tagsüber gesund ist. Ein Röntgenbild ist selten nötig; falls angefertigt, zeigt die a.p.-Aufnahme eine subglottische Verengung (Kirchturmzeichen).
- Dexamethason 0.6 mg/kg einmalig oral für jedes Kind mit Krupp, auch bei leichtem Krupp mit Stridor nur beim Schreien.
- Mittelschwerer bis schwerer Krupp (Stridor in Ruhe): zusätzlich vernebeltes Adrenalin, entweder razemisches Adrenalin 2.25% 0.5 mL oder L-Adrenalin 1 mg/mL 5 mL.
- Nach Adrenalin 2–4 Stunden beobachten, da seine Wirkung nachlässt und die Symptome zurückkehren können.
Epiglottitis, bakterielle Tracheitis und Fremdkörper
- Vernebeltes Adrenalin versagt bei bakterieller Tracheitis, da die Obstruktion durch Eiter und Membranen entsteht, nicht durch Schleimhautschwellung.
- Seitliche Halsaufnahme bei Tracheitis: zottige, unregelmäßige Trachealwand, intraluminale Membranen und subglottische Verengung.
- Fremdkörper: Das klassische Bild zeigt eine einseitige Überblähung durch Air Trapping, ein normales Thoraxröntgen schließt ihn aber nicht aus.
- Ein Kind mit Erstickungsanfall, das kräftig hustet und schreit: keine Rückenschläge oder Kompressionen; das Kind husten lassen und engmaschig beobachten.
| Erkrankung | Hinweise | Management |
|---|---|---|
| Epiglottitis | Plötzlicher Beginn ohne virales Prodrom; Fieber, Speichelfluss, Dysphagie, kloßige Stimme, Dreifußhaltung, kaum bellender Husten | Atemweg zuerst: durch ein erfahrenes Team sichern (oft im Operationssaal); kein Halsröntgen vorab. Dann Ceftriaxon oder Cefotaxim i.v., zusätzlich Vancomycin bei MRSA-Verdacht oder schwerer Erkrankung |
| Bakterielle Tracheitis | Folgt meist auf viralen Krupp; toxisch wirkendes, fieberndes Kind mit Stridor und Husten, das schlecht auf die Krupp-Behandlung anspricht; meist Staphylococcus aureus | Atemweg bei Versagen sichern; direkte Laryngoskopie oder Bronchoskopie bestätigt; Vancomycin plus Ceftriaxon i.v. |
| Aspirierter Fremdkörper | Erstickungsepisode, danach Husten oder einseitiges Giemen | Starre Bronchoskopie, die den Gegenstand in etwa 95% entfernt |
Belastungsinduzierte laryngeale Obstruktion
Bei der induzierbaren laryngealen Obstruktion schließen sich die Stimmlippen während der Inspiration auf dem Höhepunkt der Belastung. Der Jugendliche spürt ein Engegefühl im Hals und erzeugt ein inspiratorisches Geräusch, das innerhalb von Minuten nach Belastungsende abklingt. Salbutamol hilft nicht.
Sie ist häufig bei ehrgeizigen, leistungsstarken Sportlern, oft Mädchen, und mit Angst und Perfektionismus assoziiert. Die belastungsinduzierte Bronchokonstriktion verursacht dagegen Husten, Giemen und thorakales Engegefühl und spricht auf einen Bronchodilatator vor der Belastung an.
- Bestätigung: Laryngoskopie während der Belastung zeigt eine Adduktion der Stimmlippen bei der Inspiration.
- Behandlung: Atemtraining mit Logopädie.
Periodische Atmung bei jungen Säuglingen
Ein gesunder junger Säugling, der im Schlaf Pausen von 5–10 Sekunden gefolgt von schnellen Atemzügen hat, ohne Farbveränderung, zeigt eine periodische Atmung. Sie ist normal: die Eltern beruhigen.
- Eine Apnoe ist eine Pause von 20 Sekunden oder mehr oder eine kürzere Pause mit Bradykardie, Zyanose oder Blässe.
- Eine Apnoe erfordert eine Abklärung auf Infektion, Krampfanfälle, Reflux, Atemwegsprobleme und Frühgeburtlichkeit.
Häufige Fragen
Wann verschwindet die Laryngomalazie?
Der Stridor erreicht meist mit 4–8 Monaten den Höhepunkt und verschwindet mit 12–18 Monaten. Schlechte Gewichtszunahme, Apnoe oder Zyanose erfordern eine Atemwegsabklärung.
Welche Dexamethason-Dosis wird bei Krupp verwendet?
Eine einmalige orale Dosis von 0.6 mg/kg ist die übliche Prüfungsantwort. Auch leichter Krupp profitiert von einer Dosis.
Wie unterscheidet man Epiglottitis von Krupp?
Die Epiglottitis beginnt plötzlich mit hohem Fieber, Speichelfluss, Dysphagie und Dreifußhaltung, aber kaum bellendem Husten. Krupp folgt auf eine Erkältung und zeigt bellenden Husten und Heiserkeit.
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Quellen
- AHA 2020: Basic und Advanced Life Support in der Pädiatrie (Circulation)
- AAP 2019: Leitlinie zum Management infantiler Hämangiome (Pediatrics)
- ERS-Stellungnahme zu Tracheomalazie und Bronchomalazie bei Kindern (Eur Respir J, 2019)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.