Puntos clave
- Tratar la anafilaxia según la clínica; nunca esperar a demostrar un mecanismo IgE.
- Hasta el 10–20% de los episodios no tienen urticaria ni otros signos cutáneos.
- Epinefrina IM 0.01 mg/kg de la solución de 1 mg/mL en la cara anterolateral del muslo, máximo 0.5 mg por dosis.
- Repetir la epinefrina cada 5–15 minutos si persisten los síntomas.
- Un niño de 20 kg recibe 0.2 mg = 0.2 mL de epinefrina de 1 mg/mL; un adolescente de 25 kg o más usa el autoinyector de 0.3 mg.
- Las reacciones locales extensas por picadura crecen durante 24–48 horas y requieren antihistamínico y compresas frías, no antibióticos.
- Reacciones sistémicas al veneno más allá de la piel → pruebas de veneno al menos 4 semanas tras la picadura → inmunoterapia subcutánea con veneno.
Reconocer la anafilaxia
La anafilaxia es probable cuando los síntomas empiezan entre minutos y pocas horas tras un desencadenante probable y afectan 2 o más sistemas, o cuando baja la presión arterial o se afecta la vía aérea tras un alérgeno conocido.
Los signos cutáneos son frecuentes pero no obligatorios. Un niño con sibilancias y vómitos tras comer maní, sin urticaria, sigue teniendo anafilaxia.
El mecanismo no cambia el tratamiento urgente. La IgE, la liberación directa por mastocitos y los desencadenantes desconocidos se tratan igual, de inmediato.
| Sistema | Hallazgos típicos |
|---|---|
| Piel y mucosas | Urticaria, rubor, prurito, hinchazón de labios, lengua o úvula |
| Vía aérea y pulmones | Voz ronca, estridor, opresión de garganta, sibilancias, tos, oxígeno bajo |
| Aparato digestivo | Dolor abdominal cólico, vómitos repetidos, diarrea |
| Circulación | Presión arterial baja para la edad, desmayo, palidez, hipotonía en lactantes |
Epinefrina: dosis, vía y repeticiones
Los antihistamínicos y los corticoides son de segunda línea. Alivian el prurito y la urticaria, pero no tratan el edema de la vía aérea ni el choque, y no previenen de forma fiable las reacciones bifásicas. Nunca deben retrasar la epinefrina.
- Fármaco: epinefrina 1 mg/mL (1:1,000) por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo.
- Dosis: 0.01 mg/kg, máximo 0.5 mg por dosis. Ejemplo: 20 kg → 0.2 mg = 0.2 mL.
- Autoinyectores: 0.1 mg para unos 7.5–15 kg, 0.15 mg para unos 15–25 kg, 0.3 mg para 25 kg o más.
- Repetir cada 5–15 minutos si los síntomas persisten o reaparecen.
- Acostar al niño con las piernas elevadas (o sentado si le cuesta respirar); dar oxígeno y un bolo de líquidos IV si la presión arterial es baja.
- Sin respuesta tras 2–3 dosis: iniciar una infusión IV de epinefrina en un entorno monitorizado.
Reacciones bifásicas, observación y alta
Una reacción bifásica es la reaparición de los síntomas tras la recuperación completa, por lo general dentro de 12 horas, sin nueva exposición.
- Mayor riesgo: una primera reacción grave, necesidad de más de una dosis de epinefrina, epinefrina administrada más de 60 minutos tras el inicio, presión de pulso amplia o desencadenante desconocido.
- Observar más tiempo (a menudo hasta 6 horas o más) tras una reacción grave o cuando se necesitó más de una dosis.
- Al alta: 2 autoinyectores de epinefrina, un plan escrito de emergencia por anafilaxia, enseñanza de cuándo y cómo usarlos, y derivación a alergología.
- Enseñar a las familias a administrar primero la epinefrina y luego llamar al 911 (o al número de emergencias local).
Anafilaxia inducida por ejercicio y cofactores
Algunos adolescentes reaccionan solo cuando hacen ejercicio después de un alimento desencadenante (anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos) o cuando un cofactor baja el umbral.
Los cofactores frecuentes son los AINE, el alcohol, las infecciones y el calor. Aconsejar no tomar AINE en las 24 horas previas al ejercicio, no hacer ejercicio durante varias horas tras el alimento desencadenante, hacer ejercicio acompañado y llevar epinefrina.
Picaduras de insectos: ¿locales o sistémicas?
La inmunoterapia con veneno se administra por vía subcutánea. Reduce mucho el riesgo de una futura reacción sistémica por picadura y suele mantenerse durante 3–5 años. Las pruebas hechas antes de 4 semanas tras la picadura pueden ser falsamente negativas.
| Reacción | Cómo se ve | Manejo |
|---|---|---|
| Reacción local extensa | Hinchazón alrededor de la picadura, a menudo de más de 10 cm, que crece durante 24–48 horas y dura hasta una semana; sin fiebre ni estrías rojas | Antihistamínico oral, compresas frías, a veces un corticoide oral breve; sin antibióticos; no se necesitan pruebas de veneno |
| Reacción sistémica solo cutánea (niño) | Urticaria o rubor lejos de la picadura, sin signos de vía aérea, respiratorios ni de presión arterial | Plan de epinefrina; en niños por lo general no se necesita inmunoterapia con veneno |
| Reacción sistémica más allá de la piel | Sibilancias, edema de garganta, presión arterial baja u otros signos orgánicos | Epinefrina; pruebas cutáneas o de IgE al veneno al menos 4 semanas tras la picadura; inmunoterapia con veneno si son positivas |
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de epinefrina para la anafilaxia en un niño?
0.01 mg/kg de epinefrina de 1 mg/mL IM en la cara externa del muslo, máximo 0.5 mg, repetida cada 5–15 minutos si es necesario. Los autoinyectores vienen de 0.1, 0.15 y 0.3 mg.
¿Puede haber anafilaxia sin urticaria?
Sí. Algunos niños solo tienen síntomas respiratorios, digestivos o de presión arterial tras un desencadenante. Tratar igualmente con epinefrina.
¿Cuánto tiempo debe observarse a un niño tras una anafilaxia?
Hasta que los síntomas se hayan resuelto por completo; más tiempo, a menudo 6 horas o más, tras una reacción grave o cuando se necesitó más de una dosis de epinefrina.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: Anafilaxia, actualización del parámetro de práctica 2023 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAAAI/ACAAI: Anafilaxia, actualización del parámetro de práctica 2020 y análisis GRADE (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI: Hipersensibilidad a insectos que pican, actualización del parámetro de práctica 2016 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAP: Guía para completar un plan escrito de emergencia por alergia y anafilaxia (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.