Árbol de decisión principal
Reacción a medicamentos: analice el momento y el patrón
Puntos clave
- Aclare toda etiqueta de alergia a la penicilina: tipo de reacción, gravedad y momento.
- Antecedente de bajo riesgo (exantema, urticaria o prurito, sin anafilaxia) → provocación oral directa con amoxicilina, sin prueba cutánea.
- Anafilaxia por penicilina → primero pruebas cutáneas y, si son negativas, provocación oral supervisada con amoxicilina.
- Reacción no anafiláctica a la penicilina → puede darse cualquier cefalosporina; tras una anafilaxia, elija una cadena lateral R1 diferente (cefazolina).
- Reacción similar a la enfermedad del suero: exantema, fiebre y artralgia unas 1–3 semanas después de iniciar un antibiótico, con complemento normal y sin proteinuria.
- DRESS: 2–8 semanas después de un fármaco nuevo; fiebre, edema facial, eosinofilia, lesión hepática, reactivación de HHV-6; suspender el fármaco, corticoides sistémicos.
- El enrojecimiento por vancomicina es una reacción a la infusión, no una alergia: reduzca la velocidad y premedique con un antihistamínico.
Analice el momento de aparición y el patrón
Las reacciones inmediatas comienzan en aproximadamente 1 hora tras una dosis: urticaria, angioedema, sibilancias, vómitos o hipotensión. Se deben a IgE o a liberación directa de los mastocitos y, si son graves, se tratan como anafilaxia.
Las reacciones tardías comienzan días o semanas después y están mediadas por linfocitos T o inmunocomplejos. Busque signos de alarma: fiebre, úlceras en mucosas, ampollas, edema facial o daño de órganos.
- Cuando un fármaco es imprescindible y no hay alternativa, la desensibilización proporciona tolerancia temporal.
- La tolerancia solo dura mientras el fármaco se administra de forma regular; si las dosis se interrumpen más de 24–48 horas, debe repetirse la desensibilización.
Etiquetas de penicilina, reactividad cruzada y desetiquetado
- Pregunte primero qué ocurrió, qué tan grave fue y cuándo.
- Bajo riesgo (exantema remoto, urticaria o prurito, sin anafilaxia): una provocación oral directa con amoxicilina elimina la etiqueta; no se necesita prueba cutánea.
- Alto riesgo (anafilaxia): primero pruebas cutáneas con penicilina; si son negativas, provocación oral supervisada con amoxicilina.
- SJS/NET o DRESS por penicilina: ni pruebas ni reexposición.
- La reactividad cruzada penicilina–cefalosporina es de aproximadamente 1–2% y se debe a cadenas laterales R1 similares, no al anillo betalactámico común.
- Reacción no anafiláctica a la penicilina: puede darse cualquier cefalosporina sin precauciones especiales.
- Anafilaxia por penicilina: elija una cefalosporina con cadena lateral R1 diferente, como la cefazolina, sin pruebas previas.
- La amoxicilina comparte su cadena lateral con cefalexina, cefadroxilo, cefprozilo y cefaclor; la cadena lateral de la cefazolina es única.
- Los carbapenémicos y el aztreonam pueden administrarse a pacientes alérgicos a la penicilina.
Reacciones que parecen alérgicas pero no son por IgE
| Reacción | Datos clave | Qué hacer |
|---|---|---|
| Reacción a la infusión de vancomicina | Enrojecimiento y prurito de la cara y la parte superior del cuerpo, a veces hipotensión; depende de la velocidad de infusión | Reduzca la velocidad (a menudo a la mitad, en 2 horas o más) y administre un antihistamínico H1; en la siguiente dosis, premedique con difenhidramina e infunda lentamente. No es motivo para evitar la vancomicina. |
| Reacciones a AINE | La anafilaxia a un AINE (por ejemplo, ibuprofeno) es específica de ese fármaco | Evite ese AINE y los estructuralmente similares (naproxeno y otros ácidos propiónicos); los AINE no relacionados suelen tolerarse |
| Contraste yodado | El principal factor de riesgo es una reacción previa al contraste; la alergia a mariscos o al yodo no es un riesgo | Use otro agente; premedique en casos seleccionados |
| Hemólisis por G6PD | Defecto enzimático, no alergia | Evite los fármacos oxidantes |
Volver a administrar vancomicina tras una reacción a la infusión
Un niño que presentó enrojecimiento e hipotensión durante una infusión previa de vancomicina generalmente puede recibirla de nuevo. Premedique con difenhidramina y administre la infusión más lentamente.
Reacción similar a la enfermedad del suero
- Comienza unas 1–3 semanas después de iniciar un antibiótico, clásicamente cefaclor o amoxicilina.
- Exantema urticariforme o anular, a menudo con centros violáceos, además de fiebre, dolor o inflamación articular y linfadenopatía.
- No es una verdadera enfermedad del suero: el complemento es normal y no hay proteinuria significativa ni daño renal. Si están presentes, busque una enfermedad del suero verdadera u otra enfermedad sistémica.
- Suspenda el fármaco; antihistamínico para el prurito; paracetamol o un AINE para el dolor y la fiebre; corticoide oral solo si es grave.
- Evite ese fármaco en el futuro.
DRESS
- Inicio 2–8 semanas después de un fármaco nuevo: anticonvulsivos aromáticos (lamotrigina, carbamazepina, fenitoína), sulfonamidas, minociclina, vancomicina, alopurinol.
- Fiebre, exantema extenso, edema facial, adenopatías grandes, eosinofilia, linfocitos atípicos y lesión hepática; pueden afectarse riñón, pulmón o corazón.
- Es típica la reactivación del herpesvirus humano 6 (HHV-6); la puntuación RegiSCAR apoya el diagnóstico.
- Tratamiento: suspender el fármaco e ingresar; corticoides sistémicos (como prednisona oral) cuando hay afectación de órganos, con descenso lento.
- Controle la función tiroidea y la glucosa durante meses: puede aparecer enfermedad autoinmune tardía.
SJS/NET, dermatosis IgA lineal y exantema fijo medicamentoso
- SJS/NET: 4–28 días después de un fármaco nuevo; inicio pseudogripal y luego máculas dolorosas, violáceas, en diana, y erosiones mucosas en boca, ojos y genitales.
- Desprendimiento cutáneo: menos de 10% SJS, 10–30% superposición, más de 30% NET. Causas comunes: TMP-SMX, anticonvulsivos, alopurinol, AINE.
- Manejo: suspender el fármaco de inmediato, UCI o unidad de quemados, examen oftalmológico precoz; nunca reexponer.
- Dermatosis ampollosa IgA lineal: ampollas tensas en anillo ('collar de perlas') con IgA lineal en la biopsia; la vancomicina es el fármaco clásico.
- Exantema fijo medicamentoso: una mancha violácea oscura que reaparece en el mismo sitio con cada dosis; el TMP-SMX es la causa antibiótica más frecuente.
Preguntas frecuentes
¿Puede un niño con alergia a la penicilina tomar una cefalosporina?
Tras una reacción no anafiláctica, sí, cualquier cefalosporina. Tras una anafilaxia, elija una con cadena lateral diferente, como la cefazolina.
¿Cómo se elimina una etiqueta de alergia a la penicilina en niños?
Los antecedentes de bajo riesgo pasan directamente a una provocación oral supervisada con amoxicilina. Un antecedente de anafilaxia requiere primero pruebas cutáneas con penicilina.
¿El síndrome del hombre rojo es una alergia a la vancomicina?
No. Es una reacción a la infusión relacionada con la velocidad. Reduzca la velocidad de infusión y administre un antihistamínico; la vancomicina puede seguir usándose.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: Alergia a medicamentos, actualización 2022 del parámetro de práctica (J Allergy Clin Immunol)
- Actualizaciones del parámetro de práctica sobre alergia a medicamentos para incorporar a la práctica clínica (J Allergy Clin Immunol Pract 2023)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.