Árbol de decisión principal
Alergia alimentaria: prevenirla o estudiar una reacción
Puntos clave
- Introduzca el maní y el huevo alrededor de los 6 meses (no antes de los 4 meses), en casa, cuando el lactante ya tolere otros sólidos.
- Eccema grave o alergia al huevo: igualmente introduzca pronto; las pruebas de cribado son opcionales, no obligatorias.
- Una vez tolerado, mantenga el maní en la dieta de forma regular, unas 3 veces por semana.
- Retrasar los alimentos alergénicos, la evitación materna y la lactancia materna no previenen la alergia alimentaria.
- Un prick test o una IgE específica positivos muestran sensibilización; confirman alergia solo con un antecedente compatible.
- Antecedente dudoso más pruebas → provocación oral supervisada con el alimento.
- 9 alérgenos principales etiquetados en EE. UU.: leche, huevo, maní, frutos secos de árbol, soya, trigo, pescado, mariscos y sésamo (desde el 1 de enero de 2023).
Prevenir la alergia alimentaria: introducción precoz
- Antes de los 4 meses: ni sólidos ni alérgenos.
- Alrededor de los 6 meses (no antes de los 4): introduzca maní y huevo en casa cuando el lactante ya coma otros sólidos.
- Eccema leve a moderado: inicie el maní alrededor de los 6 meses, después de otros sólidos.
- Eccema grave o alergia al huevo: igualmente introduzca pronto; la IgE o la prueba cutánea para maní previas son opcionales, no obligatorias.
- Los antecedentes familiares de alergia alimentaria por sí solos no sitúan al lactante en un grupo de alto riesgo para el maní.
- Mantenga el alimento en la dieta: maní unas 3 veces por semana.
- Retrasar los alimentos alergénicos más allá de la lactancia no aporta beneficio; no indique evitación materna como prevención y no prometa que la lactancia materna prevenga la alergia alimentaria (fomente la lactancia por sus otros beneficios).
Reacciones alimentarias inmediatas (mediadas por IgE)
Las reacciones por IgE comienzan entre minutos y 2 horas después de comer el alimento: urticaria, vómitos, sibilancias o anafilaxia.
Las etiquetas en EE. UU. deben declarar 9 alérgenos principales: leche, huevo, maní, frutos secos de árbol, soya, trigo, pescado, mariscos crustáceos y sésamo. El sésamo se convirtió en el noveno el 1 de enero de 2023.
Qué significan las pruebas de alergia
- Primero la historia: qué alimento, cuánta cantidad, cuán pronto y qué síntomas.
- Un prick test o una IgE específica positivos indican sensibilización, no necesariamente alergia clínica.
- Una prueba positiva confirma alergia mediada por IgE solo cuando el niño tiene una reacción inmediata compatible a ese alimento.
- Un prick test negativo reduce la probabilidad de alergia por IgE, pero no la descarta, y no evalúa la enfermedad no mediada por IgE.
- La IgE total no identifica el alimento que causa los síntomas.
- Cuando la historia y las pruebas dejan dudas: una provocación oral supervisada confirma o descarta la alergia.
- Muchos niños alérgicos al huevo o la leche poco cocidos toleran las formas horneadas (muy calentadas); compruébelo con una provocación supervisada con huevo horneado.
- Dermatitis atópica sin reacciones a alimentos: no solicite paneles de IgE alimentaria. Haga pruebas solo tras una reacción a un alimento concreto o en eccema moderado a grave que no responde a un cuidado óptimo.
Vivir con alergia alimentaria: evitación, OIT y vacunas
- Evite el alimento; prescriba 2 autoinyectores de epinefrina y un plan de emergencia por escrito.
- La inmunoterapia oral con maní (edades de 1–17 años) eleva la dosis que desencadena una reacción. No es una cura; el niño sigue llevando epinefrina.
- El omalizumab (desde 1 año de edad) también eleva el umbral de reacción, para varios alimentos a la vez.
- Alergia al huevo de cualquier gravedad: administre la vacuna antigripal de la forma habitual, sin precauciones especiales.
Proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias
Un lactante de 1 a 2 meses, sano y con buen crecimiento, con heces blandas con estrías de sangre, alimentado con leche materna o fórmula, probablemente tiene proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP). La leche de vaca es el desencadenante habitual. Las pruebas de IgE no son útiles.
- Lactancia materna: la madre elimina la leche de vaca (y la soya si no mejora) y continúa amamantando.
- Alimentación con fórmula: cambie a una fórmula extensamente hidrolizada; fórmula de aminoácidos si persiste el sangrado.
- La mayoría lo supera hacia 1 año; reintroduzca la leche alrededor de los 9–12 meses.
| Reacción intestinal no IgE | Pista |
|---|---|
| FPIAP | Sangre en heces, lactante sano |
| FPIES | Vómitos profusos repetidos 1–4 horas después del alimento, palidez, letargo; tratar con líquidos IV y ondansetrón |
| Esofagitis eosinofílica | Disfagia, impactación alimentaria, rechazo de la alimentación; biopsia con 15 o más eosinófilos por campo de gran aumento |
Síndrome de alergia oral (polen-alimento)
Un adolescente con alergia al polen al que le pican los labios y la boca a los pocos minutos de comer manzana cruda, pero que tolera la manzana cocida, tiene síndrome de alergia oral. Las proteínas del polen tienen reacción cruzada con proteínas termolábiles de frutas y verduras crudas.
Los síntomas se limitan a la boca y ceden rápidamente; las reacciones sistémicas son raras. Las formas cocidas o peladas suelen tolerarse.
Alergia al látex y síndrome látex-frutas
Los niños con espina bífida o cirugías urológicas repetidas tienen alto riesgo de alergia al látex, porque la exposición repetida a las proteínas del látex de caucho natural produce sensibilización. Use atención libre de látex desde el nacimiento.
La alergia al látex tiene reacción cruzada con plátano, aguacate, kiwi, castaña y papaya; higo, durazno, tomate, papa y pimiento son otros alimentos descritos.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo deben empezar los bebés con el maní?
Alrededor de los 6 meses, no antes de los 4 meses, cuando el bebé ya coma otros sólidos. Los bebés con eccema grave o alergia al huevo también deben empezar pronto; las pruebas previas son opcionales.
¿Un prick test positivo significa que mi hijo es alérgico?
No por sí solo. Muestra sensibilización. Significa alergia solo cuando el niño ha tenido síntomas después de comer ese alimento.
¿Puede un niño con alergia al huevo recibir la vacuna contra la gripe?
Sí. Los niños con alergia al huevo de cualquier gravedad reciben la vacuna antigripal de la forma habitual, sin precauciones adicionales.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAAAI/ACAAI/CSACI: Enfoque de consenso para la prevención primaria de la alergia alimentaria mediante la nutrición (J Allergy Clin Immunol Pract 2021)
- NIAID: Guías complementarias para la prevención de la alergia al maní en Estados Unidos (J Allergy Clin Immunol 2017)
- Informe clínico de la AAP: Efectos de las intervenciones nutricionales tempranas en el desarrollo de la enfermedad atópica (Pediatrics 2019)
- FDA: Alergias alimentarias y principales alérgenos alimentarios
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.