Árbol de decisión principal
Episodio afectivo: ¿depresión, manía o hipomanía?
Puntos clave
- Episodio maníaco: ≥7 días (cualquier duración si requiere hospitalización) de ánimo elevado o irritable con más energía y deterioro marcado.
- Episodio hipomaníaco: los mismos síntomas, más leves, ≥4 días, sin deterioro marcado, sin psicosis, sin hospitalización.
- Un niño con un progenitor bipolar y cambios de humor tiene un riesgo aproximado de 25–50% de trastorno bipolar.
- Antes de un ISRS, pregunte por antecedentes familiares de trastorno bipolar, episodios previos de euforia y psicosis: un antidepresivo solo puede desencadenar manía o ciclación rápida.
- Manía aguda: antipsicótico de segunda generación (p. ej., aripiprazol) o litio (aprobado por la FDA desde los 7 años).
- Los AINE elevan los niveles de litio: vómitos, temblor grueso y ataxia → mida el litio sérico.
- TDDEA: estallidos ≥3 veces por semana, irritabilidad entre ellos, ≥12 meses, inicio antes de los 10 años, sin episodios maníacos.
Episodios maníacos e hipomaníacos
Durante el episodio hay al menos 3 síntomas más (4 si el ánimo es solo irritable): autoestima exagerada, menor necesidad de dormir, habla apresurada, pensamiento acelerado, distraibilidad, aumento de la actividad dirigida a objetivos y conductas de riesgo, como gastar todos los ahorros.
Un adolescente sin episodios afectivos previos que presenta 10 días de euforia, sin dormir y con gastos imprudentes, con un cribado de drogas negativo, tiene trastorno bipolar I.
| Episodio maníaco | Episodio hipomaníaco | |
|---|---|---|
| Ánimo | Anormalmente elevado, expansivo o irritable, con más energía o actividad | Igual |
| Duración | ≥7 días, o cualquier duración si requiere hospitalización | ≥4 días |
| Deterioro | Marcado; puede requerir hospitalización | Sin deterioro marcado; nunca requiere hospitalización |
| Psicosis | Posible | Nunca |
| Diagnóstico | Un episodio maníaco = bipolar I | Hipomanía más un episodio depresivo mayor = bipolar II |
Riesgo familiar y antidepresivos
- Un niño o adolescente con un progenitor con trastorno bipolar que presenta cambios de humor o breves episodios hipomaníacos tiene un riesgo aproximado de 25–50% de desarrollar trastorno bipolar, sobre todo cuando la enfermedad del progenitor comenzó temprano.
- Antes de iniciar un ISRS para la depresión, pregunte por antecedentes familiares de trastorno bipolar, períodos maníacos o hipomaníacos previos y psicosis. Una depresión con rasgos psicóticos más un progenitor bipolar requiere primero una evaluación de trastorno bipolar.
- Un antidepresivo solo puede desencadenar manía o ciclación rápida en un joven con riesgo de trastorno bipolar.
- Todos los antidepresivos tienen una advertencia de recuadro negro por un pequeño aumento de la ideación suicida en jóvenes; vigile de cerca al inicio del tratamiento.
Tratamiento de la manía aguda
- Derive con urgencia a psiquiatría infantil.
- Primera línea en la manía aguda con agitación, con o sin psicosis: un antipsicótico de segunda generación como el aripiprazol.
- Sin respuesta tras 3–4 semanas a dosis adecuada: cambie a otro ASG o a litio.
- El litio está aprobado por la FDA para el trastorno bipolar desde los 7 años; es la opción cuando la familia rechaza los antipsicóticos.
- No trate la depresión bipolar solo con un antidepresivo.
Vigilancia y toxicidad del litio
- Vigile los niveles séricos de litio, la función tiroidea (TSH) y la función renal (creatinina).
- Los AINE como el ibuprofeno elevan los niveles de litio, al igual que la deshidratación, los IECA y las tiazidas.
- Toxicidad: vómitos, diarrea, temblor grueso, marcha inestable, confusión. Siguiente paso: medir el litio sérico.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
- Rabietas graves unas 3 o más veces por semana, desproporcionadas al desencadenante.
- Ánimo irritable o enojado la mayor parte del día, casi todos los días, entre los estallidos.
- Síntomas durante al menos 12 meses, en al menos 2 ámbitos (casa, escuela, pares).
- Inicio antes de los 10 años; el diagnóstico se hace entre los 6 y los 18 años.
- Sin episodios maníacos o hipomaníacos definidos.
- Tratamiento: TCC y entrenamiento de los padres; trate el TDAH y la ansiedad coexistentes. No se trata como un trastorno bipolar.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto debe durar la manía para diagnosticar trastorno bipolar I?
Al menos 7 días, o cualquier duración si el adolescente requiere hospitalización.
¿Cuál es la diferencia entre el TDDEA y el trastorno bipolar pediátrico?
El TDDEA es una irritabilidad crónica, no episódica, con estallidos frecuentes que comienza antes de los 10 años. El trastorno bipolar tiene episodios definidos de manía o hipomanía.
¿Por qué importan los AINE en un adolescente que toma litio?
Los AINE reducen la eliminación del litio y pueden causar toxicidad. Mida el litio sérico si aparecen vómitos, temblor o ataxia.
Estudiar este tema
Fuentes
- AACAP 2007: Parámetro de práctica para el trastorno bipolar en niños y adolescentes (JAACAP)
- GLAD-PC Parte II 2018: Tratamiento y manejo continuo de la depresión adolescente (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.