Pantallas, rechazo escolar, divorcio, duelo y acoso: repaso para el examen

Pantallas y medios según la edad

Los lactantes y niños pequeños aprenden el lenguaje de la conversación y el juego en vivo, no del video. Los llamados videos educativos para bebés no les enseñan.

La política de la AAP de 2026 sobre ecosistemas digitales traslada el foco de los minutos por sí solos a cómo se diseñan y usan los medios: la calidad del contenido, el uso compartido y si las pantallas desplazan el sueño, el movimiento y el tiempo en familia.

• El plan familiar de medios de la AAP fija por escrito las reglas de pantallas para todos en casa; también es el primer paso para un adolescente que pasa horas en línea sin signos de depresión.
• Darle un teléfono a un niño pequeño para detener una rabieta recompensa la rabieta.
• El uso intenso se asocia a un sueño más corto y de peor calidad, obesidad y, con mucho trabajo de cerca y poco tiempo al aire libre, miopía.
• Uso intenso con ánimo bajo, mal sueño, descenso de las calificaciones o menos amigos: pregunte por depresión, ansiedad y ciberacoso.

Rechazo escolar, ausentismo y descenso de las calificaciones

Pregunte primero si el niño está faltando a la escuela y si los padres lo saben.

• Una niña de 8 años que rechaza la escuela porque teme que algo malo le pase a su madre, y que no quiere dormir sola, tiene trastorno de ansiedad por separación.
• Cambio normal en la preadolescencia: más tiempo con los amigos, mayor deseo de independencia y privacidad, más discusiones.
• Un descenso del rendimiento escolar nunca es normal: obtenga la opinión del maestro y evalúe aprendizaje, TDAH, visión, audición, salud, acoso, estado de ánimo y vida familiar.

Divorcio y otros cambios familiares importantes

Ante cualquier cambio importante (una mudanza, una separación, un despliegue militar, un nuevo bebé o una pérdida), mantenga las rutinas diarias, las reglas de la casa y las expectativas lo más estables posible. Una relación segura, estable y afectuosa con un cuidador es lo que mejor amortigua el estrés.

• Díganselo al niño juntos, de forma sencilla y honesta: la separación no es culpa suya y qué seguirá igual.
• Escuche y hable de los sentimientos del niño; la mala conducta a menudo refleja preocupación, conflicto de lealtades o autoculpa.
• Nunca pida al niño que elija entre sus padres.
• Descenso de las calificaciones, dolor recurrente con exploración normal o autoculpa: derive a un profesional de salud mental calificado.

El duelo y cómo entienden los niños la muerte

Los niños menores de unos 5 años pueden pensar que la muerte es reversible, como el sueño, por lo que un niño de 4 años puede seguir preguntando cuándo volverá su abuelo. La mayoría comprende que la muerte es permanente y universal hacia los 5–7 años.

El duelo no tiene un orden ni un plazo fijos; las etapas clásicas no son una secuencia, y el duelo a menudo reaparece en fechas señaladas y aniversarios. El duelo anticipatorio es el que comienza antes de una muerte esperada, como en un niño en cuidados centrados en el confort.

• Use palabras claras: diga que la persona murió, que su cuerpo dejó de funcionar y que no puede volver. Evite "está durmiendo" o "se fue".
• Hable abiertamente de la persona que murió y mantenga las rutinas habituales de los hermanos.
• Un niño que quiere asistir al funeral puede hacerlo, después de que le expliquen lo que ocurrirá, con un adulto de confianza a su lado.
• Derive al niño y al progenitor a orientación psicológica cuando el niño sigue con dificultades meses después o un progenitor no puede funcionar.
• Trastorno de duelo prolongado: anhelo intenso diario, evitación de los recuerdos, sensación de que una parte de uno mismo murió y pérdida de funcionamiento, que duran 6 meses o más después de la muerte en niños y adolescentes (12 meses en adultos).

Depresión de los padres, adopción y enfermedad crónica

La depresión posparto de un progenitor aumenta el riesgo del lactante de retraso cognitivo y del lenguaje y de problemas de apego. La consulta pediátrica es a menudo el único lugar donde se ve a la madre en los primeros meses.

• Haga cribado a la madre con la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS) en las visitas de 1, 2, 4 y 6 meses; 10 o más es positivo.
• Cribado positivo sin pensamientos de hacer daño: háblelo el mismo día, derive a atención de salud mental y haga seguimiento.
• Cambios de humor solo en las primeras 2 semanas tras el parto: tristeza posparto (baby blues); tranquilice y vuelva a evaluar.
• Adopción: mantenga conversaciones continuas y adecuadas a la edad desde temprano; los sentimientos de pérdida y duelo por la familia biológica son normales, incluso en un hogar afectuoso.
• Hermano con una enfermedad crónica: hable de la enfermedad de forma abierta y adecuada a la edad y dé al niño sano tiempo a solas con él.
• Adolescente con una enfermedad crónica nueva, como la diabetes tipo 1: mantenga la escuela, el deporte y los amigos con un plan de salud escolar (plan 504), y las mismas reglas que antes y que para los hermanos.

Acoso y ciberacoso

El acoso es una agresión no deseada que se repite (o es probable que se repita) e implica un desequilibrio de poder. Sin ambos elementos, es un conflicto común entre pares. Pregunte por el acoso, incluido el ciberacoso, y por el racismo en el cribado rutinario social y de salud mental.

• En el momento, si es seguro: mirar al acosador, decirle con calma y firmeza que pare y alejarse; nunca enfrentarlo a solas.
• Empujones o amenazas continuos: avisar a un adulto de confianza e involucrar al personal escolar.
• Ciberacoso: guardar las pruebas, bloquear y denunciarlo a la escuela y a la plataforma; las amenazas o imágenes sexuales también se denuncian a la policía.
• Ánimo bajo, evitación escolar o ideas de autolesión: haga cribado de depresión y riesgo de suicidio.

Necesidades sociales, racismo y seguridad

Pregunte por las necesidades sociales en cada visita, en privado y sin juzgar, y actúe ante cualquier respuesta positiva.

El racismo es un determinante social de la salud. En la infancia se asocia a peor salud mental, enfermedades crónicas, mayor mortalidad infantil y menos atención preventiva. Actúa en tres niveles: institucional (estructural), mediado personalmente e internalizado, cuando un niño absorbe estereotipos negativos sobre su propio grupo.

• Inseguridad alimentaria: el Hunger Vital Sign de 2 preguntas; responder "a menudo" o "a veces es cierto" a cualquiera de ellas es positivo. Conecte a la familia con SNAP, WIC, comidas escolares y bancos de alimentos, y haga seguimiento.
• La raza no es un factor de riesgo biológico: deje de usar la raza en las herramientas de riesgo y la "corrección por raza".
• Empiece a hablar de raza pronto, porque los niños pueden mostrar sesgo racial a los 3–4 años. Tras burlas racistas, háblelo y ensaye respuestas con un adulto de confianza.
• El maltrato psicológico (desprecio, aterrorizar, aislar, rechazar) no necesita lesiones: notifique a los servicios de protección infantil y organice atención de salud mental.
• Las familias inmigrantes que temen a las autoridades migratorias pueden dejar de acudir a la atención médica y a WIC: asegúreles que la atención es confidencial, mantenga la atención del niño y conéctelas con ayuda legal y comunitaria de confianza.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• AAP 2026: Ecosistemas digitales, niños y adolescentes, declaración de política (Pediatrics)
• AAP 2016: Medios y mentes jóvenes (Pediatrics)
• AAP 2024: Apoyo al niño y la familia en duelo (Pediatrics)
• AAP 2019: Incorporar el reconocimiento y manejo de la depresión perinatal en la práctica pediátrica (Pediatrics)
• AAP 2019: El impacto del racismo en la salud infantil y adolescente (Pediatrics)

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.