Choque pediátrico, TSV, dosis de adenosina, crisis de HP y MIS-C

Choque: líquidos, reevaluación y fármacos vasoactivos

Trate el choque con un bolo de líquidos y luego vuelva a evaluar. Tras cada bolo, compruebe si la perfusión mejora (frecuencia cardíaca, relleno capilar, estado mental, diuresis) o si aparece sobrecarga hídrica (estertores, hígado más grande, mayor trabajo respiratorio). Suspenda los líquidos cuando aparezca la sobrecarga.

La presión arterial baja con extremidades calientes y relleno capilar inmediato indica resistencia vascular sistémica baja: choque distributivo (caliente). Cuando no responde a los líquidos, la norepinefrina es una buena opción; contrae los vasos sobre todo a través de los receptores alfa-1.

• Choque caliente con vasodilatación: norepinefrina.
• Recién nacido en choque al cerrarse el ductus: prostaglandina E1 (alprostadil).
• Choque cardiogénico (miocarditis, miocardiopatía): administre líquidos con cuidado y en pequeñas cantidades, y busque pronto ayuda experta.

Recién nacidos dependientes del ductus y DVPAT obstructivo

Algunas lesiones cardíacas necesitan un ductus arterioso abierto para irrigar el cuerpo o los pulmones. Cuando el ductus se cierra en los primeros días o semanas, el bebé entra en choque o se pone muy cianótico. Las lesiones con circulación sistémica dependiente del ductus incluyen la coartación crítica, la estenosis aórtica crítica y el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico.

Brazos rosados con piernas azuladas indican flujo de derecha a izquierda a través del ductus hacia la parte inferior del cuerpo. Cuando se sospecha una cardiopatía dependiente del ductus, inicie una infusión de alprostadil (prostaglandina E1) sin esperar el ecocardiograma. La apnea es el efecto adverso clave, así que esté listo para apoyar la respiración.

• El drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) obstructivo es una urgencia neonatal: las venas pulmonares bloqueadas causan edema pulmonar, hipoxemia grave y deterioro rápido.
• El tipo infracardíaco (venas que drenan por debajo del diafragma) es el que con más frecuencia se obstruye.
• El DVPAT obstructivo requiere cirugía urgente; la prostaglandina no alivia la obstrucción venosa.

Crisis de hipertensión pulmonar

En una crisis de hipertensión pulmonar, la resistencia vascular pulmonar (RVP) aumenta bruscamente, el ventrículo derecho falla y el niño presenta hipoxemia e hipotensión. El objetivo principal es bajar la RVP.

• Corrija los desencadenantes: hipoxia, acidosis, hipercapnia, dolor y agitación.
• Con ventilación mecánica, mantenga un volumen pulmonar normal: tanto la hipoinsuflación como la hiperinsuflación aumentan la RVP.
• Una infección respiratoria empeora la HP, porque la hipoxia, la acidosis y la enfermedad pulmonar aumentan la RVP.
• Administre oxígeno y ventilación; añada óxido nítrico inhalado en un lactante con hipoxemia refractaria en ventilación mecánica.
• El sildenafilo bloquea la fosfodiesterasa-5, lo que eleva el GMPc y relaja los vasos pulmonares.

TSV y taquicardia de complejo ancho

La TSV empieza y termina de forma súbita y tiene una frecuencia fija, por lo general ≥220/min en lactantes y ≥180/min en niños. La mayoría de los niños tienen un corazón normal; en los lactantes el mecanismo habitual es una vía accesoria.

• TSV estable, regular y de complejo estrecho: intente primero una maniobra vagal, como hielo en la cara en un lactante.
• Adenosina IV o IO en bolo rápido con lavado: 0.1 mg/kg (máx. 6 mg); si hace falta, 0.2 mg/kg (máx. 12 mg).
• Advierta sobre los efectos breves de la adenosina: rubor, molestia torácica y unos segundos de asistolia.
• TSV inestable: cardioversión sincronizada, 0.5–1 J/kg, luego 2 J/kg.
• TSV recurrente en un niño ≥15 kg: la ablación con catéter es una opción.
• Taquicardia irregular de complejo ancho: no administre adenosina de rutina. La fibrilación auricular preexcitada (WPW) es una posibilidad peligrosa; busque ayuda experta urgente.
• TV con pulso: amiodarona o procainamida con asesoría experta si está estable; cardioversión sincronizada si está inestable.

MIS-C

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) suele empezar 2–6 semanas después de la infección por SARS-CoV-2, a menudo hacia las 4 semanas. Puede causar choque y disfunción miocárdica.

• Choque: administre líquidos y luego reevalúe; en el choque refractario a líquidos con extremidades calientes y vasodilatadas, use norepinefrina.
• Una vez estable, la inmunomodulación de primera línea es IVIG más glucocorticoides.
• Añada ácido acetilsalicílico en dosis bajas como antiagregante plaquetario.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• AHA/AAP 2025: Guías de soporte vital avanzado pediátrico (Circulation)
• Surviving Sepsis Campaign 2020: Guías del choque séptico pediátrico (Pediatr Crit Care Med)
• AHA/ATS 2015: Guías de hipertensión pulmonar pediátrica (Circulation)
• ACR 2022: Orientación clínica para el MIS-C asociado a SARS-CoV-2 (Arthritis Rheumatol)

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.