Árbol de decisión principal
ECG lento, bloqueado o inusual en un niño
Puntos clave
- El eje derecho y una R alta en V1 son normales en la lactancia; una T positiva en V1 después de la primera semana (hasta la adolescencia) sugiere HVD.
- Mobitz I: el PR se alarga antes de un latido bloqueado, generalmente benigno; Mobitz II: PR constante con un bloqueo súbito, requiere cardiología.
- El bloqueo cardíaco completo congénito se asocia a anticuerpos maternos anti-Ro/SSA, a menudo en una madre sin síntomas.
- TSV: comienzo brusco, frecuencia fija, a menudo ≥220/min en lactantes o ≥180/min en niños; la mayoría tiene un corazón estructuralmente normal.
- TSV estable: maniobras vagales, luego adenosina 0.1 mg/kg (máx. 6 mg), luego 0.2 mg/kg (máx. 12 mg); inestable: cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg, luego 2 J/kg.
- WPW: PR corto, onda delta, QRS ancho; TSV recurrente con WPW → ablación con catéter.
- Un QTc mayor de 450 ms es prolongado; torsades → magnesio IV; SQTL a largo plazo → nadolol o propranolol.
El ECG normal según la edad y otras pistas
Antes del nacimiento el ventrículo derecho hace la mayor parte del trabajo, por lo que el ECG del recién nacido muestra desviación del eje a la derecha y una onda R alta en V1. Este predominio del ventrículo derecho es normal a los 2 meses y se atenúa durante la infancia.
- La onda T en V1 es positiva en los primeros días de vida, se vuelve negativa hacia 1 semana y permanece negativa hasta la adolescencia.
- Una onda T positiva en V1 entre 1 semana y la adolescencia sugiere hipertrofia ventricular derecha.
- Un voltaje excesivo de las ondas R izquierdas con ondas T invertidas en V6 en un lactante es hipertrofia ventricular izquierda con patrón de sobrecarga (repolarización): pedir un ecocardiograma.
- Las extrasístoles ventriculares aisladas, poco frecuentes y monomorfas, en un niño con corazón normal, sin síntomas ni antecedentes familiares preocupantes, no requieren tratamiento antiarrítmico.
- Hiperpotasemia: primero ondas T altas y picudas, luego PR más largo, ondas P aplanadas o ausentes y ensanchamiento del QRS. Niveles muy altos (aproximadamente por encima de 8 mEq/L) llevan a un patrón sinusoidal, fibrilación ventricular o asistolia.
- La hiperpotasemia con cambios en el ECG es una emergencia: dar calcio IV para estabilizar el corazón, luego desplazar el potasio al interior de las células (insulina con glucosa, salbutamol inhalado) y eliminarlo del organismo.
Bloqueo AV: ¿de qué grado?
Use un ECG de 12 derivaciones y una tira de ritmo larga. Haga dos preguntas para cada onda P: ¿hay un QRS después?, ¿el PR es igual cada vez?
| Bloqueo | ECG | Significado y manejo |
|---|---|---|
| Primer grado | PR largo para la edad; todas las P conducen | Tono vagal alto, miocarditis, fiebre reumática, enfermedad de Lyme, digoxina; sin tratamiento si no hay síntomas, tratar la causa |
| Segundo grado, Mobitz I (Wenckebach) | El PR se alarga latido a latido hasta que una onda P no conduce; el ciclo se repite | Bloqueo en el nodo AV; frecuente durante el sueño y en atletas; benigno y rara vez progresa |
| Segundo grado, Mobitz II | PR constante en los latidos conducidos, luego una onda P súbitamente no conducida | Bloqueo por debajo del nodo AV; puede progresar a bloqueo completo; derivar a cardiología, generalmente se necesita marcapasos |
| Bloqueo AV 2:1 | Una de cada dos ondas P no conduce; PR de los latidos conducidos constantes | No puede clasificarse como tipo I o tipo II solo con este patrón; buscar otras relaciones de conducción en una tira más larga |
Bloqueo cardíaco completo (de tercer grado)
Las ondas P y los complejos QRS marchan de forma independiente, con un ritmo de escape lento. El bloqueo cardíaco completo congénito suele deberse a anticuerpos maternos anti-Ro/SSA (y anti-La/SSB) que atraviesan la placenta y dañan el sistema de conducción fetal. La madre puede tener lupus o síndrome de Sjögren, o no tener ningún síntoma. El bloqueo completo adquirido en niños suele aparecer después de una cirugía cardíaca.
- Marcapasos permanente en un lactante con bloqueo cardíaco completo congénito cuando la frecuencia ventricular media es de 50/min o menos.
- También se indica marcapasos ante un ritmo de escape de QRS ancho, disfunción ventricular, o insuficiencia cardíaca o síntomas de bajo gasto, con cualquier frecuencia.
- Los hijos de madres con anticuerpos anti-Ro/SSA conocidos se siguen con monitoreo cardíaco fetal durante el embarazo.
Taquicardia regular de QRS estrecho: TSV
La TSV comienza y termina bruscamente y la frecuencia es fija, sin variación latido a latido. La frecuencia suele ser de 220/min o más en lactantes y de 180/min o más en niños, y las ondas P están ausentes o son anormales. La taquicardia sinusal tiene frecuencia variable, ondas P normales y una causa como fiebre, dolor o deshidratación.
La mayoría de los niños con TSV tiene un corazón estructuralmente normal. En lactantes el mecanismo habitual es la reentrada por una vía accesoria (TRAV); la reentrada nodal AV (TRNAV) se vuelve más frecuente en adolescentes.
- Estable: primero maniobras vagales (hielo en la cara en un lactante; Valsalva en un niño mayor).
- Luego adenosina 0.1 mg/kg (máx. 6 mg) en bolo IV rápido seguido de lavado; segunda dosis 0.2 mg/kg (máx. 12 mg).
- Inestable (hipotensión, mala perfusión, alteración del estado mental): cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg, luego 2 J/kg.
- TSV recurrente que requiere adenosina repetida en urgencias en un niño de 15 kg o más, sin onda delta: la ablación con catéter es el tratamiento definitivo.
Wolff-Parkinson-White (WPW)
En el WPW una vía accesoria conduce de las aurículas a los ventrículos y evita el nodo AV. La activación precoz produce un intervalo PR corto, un empastamiento inicial del QRS (onda delta) y un QRS ancho.
- Adolescente con WPW y TSV recurrente: la ablación con catéter por radiofrecuencia de la vía accesoria es el tratamiento definitivo.
- La fibrilación auricular conducida por la vía produce una taquicardia irregular de QRS ancho que puede degenerar en fibrilación ventricular.
- Ante una taquicardia irregular de QRS ancho con preexcitación, no dar adenosina ni otros bloqueadores del nodo AV; usar cardioversión sincronizada si está inestable y pedir ayuda experta.
Taquicardia de QRS ancho
Trate una taquicardia de QRS ancho en un niño como taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario. Verifique primero el pulso y la perfusión.
- Con pulso y buena perfusión: si es regular y monomorfa, se puede intentar adenosina; si no, amiodarona o procainamida con consulta experta (no ambas juntas).
- Con pulso e hipotensión o mala perfusión: cardioversión sincronizada 0.5–1 J/kg, luego 2 J/kg. No retrasarla por líquidos ni fármacos.
- Sin pulso: iniciar RCP y desfibrilar como en TV sin pulso o FV.
Síndrome de QT largo y torsades
La torsades de pointes es una TV polimorfa en la que el eje del QRS gira alrededor de la línea de base. Apunta a un intervalo QT largo. Dar sulfato de magnesio IV; desfibrilar si el niño no tiene pulso.
- Un QT corregido (QTc) mayor de 450 ms (0.45 s) es prolongado en un niño.
- SQTL congénito con síncope: un β-bloqueante es el tratamiento a largo plazo de primera línea, nadolol o propranolol (propranolol en lactantes).
- Sordera congénita más QT largo sugiere síndrome de Jervell y Lange-Nielsen.
- Evitar fármacos que prolongan el QT y corregir el potasio y el magnesio bajos.
- Tamizar con ECG a los familiares de primer grado.
Preguntas frecuentes
¿Qué frecuencia cardíaca tiene la TSV en un bebé?
La TSV en lactantes suele ser de 220 latidos por minuto o más, con una frecuencia fija que empieza y termina súbitamente. En niños mayores suele ser de 180 o más.
¿Cuál es la dosis de adenosina para la TSV en niños?
0.1 mg/kg (máx. 6 mg) en bolo IV rápido seguido de un lavado con solución salina. Si falla, dar 0.2 mg/kg (máx. 12 mg).
¿Qué QTc es prolongado en niños?
Un QTc mayor de 450 ms es prolongado. El QT largo con desmayos, convulsiones con el ejercicio o el sobresalto, o antecedentes familiares de muerte súbita requiere evaluación por cardiología.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/AAP 2025: Parte 8, Soporte vital avanzado pediátrico (Circulation)
- PACES 2021: Consenso de expertos sobre dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables en pacientes pediátricos (JACC Clin Electrophysiol)
- PACES/HRS 2016: Consenso de expertos sobre ablación con catéter en niños y pacientes con cardiopatía congénita (Heart Rhythm)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.