Escabiosis, piojos, tiña, verrugas e impétigo en niños: repaso

Escabiosis: reconocer y confirmar

Piense en escabiosis ante prurito intenso que empeora de noche, familiares con prurito y surcos. El ácaro Sarcoptes scabiei se transmite por contacto prolongado piel con piel.

• Niño en edad escolar: espacios interdigitales, muñecas, axilas, cintura e ingles.
• Lactantes: palmas, plantas, cabeza y cuello se afectan más que en niños mayores, a menudo con vesículas y pústulas.
• Confirmar: el raspado de un surco con aceite mineral al microscopio muestra ácaros, huevos o heces; la dermatoscopia es una alternativa.
• Escabiosis costrosa: placas gruesas y costrosas en las manos y los espacios interdigitales en un paciente inmunodeprimido (por ejemplo, sida); el raspado muestra muchos ácaros y es muy contagiosa.
• Chinches de cama: pápulas pruriginosas en líneas de tres ('desayuno, almuerzo y cena') con un punto central, picaduras nuevas al despertar; tratar la vivienda con control de plagas y aliviar el prurito.

Escabiosis: tratamiento y regreso a la escuela

• Permetrina crema 5% para lactantes de 2 meses o más y para niños: aplicar del cuello hacia abajo (incluir cuero cabelludo y cara en lactantes), lavar a las 8–14 horas, repetir en 1–2 semanas.
• Tratar a todos los convivientes y contactos cercanos al mismo tiempo, aun sin síntomas.
• Ropa de cama, ropa y toallas usadas en los últimos 3 días: lavar y secar con calor, o guardar en una bolsa cerrada durante al menos 72 horas.
• Escuela o guardería: al día siguiente del primer tratamiento.
• El prurito puede durar 2–4 semanas tras un tratamiento correcto; no es un fracaso del tratamiento. Surcos nuevos o lesiones nuevas después de 2 semanas sugieren fracaso o reinfestación.
• El lindano se evita en niños por su neurotoxicidad (convulsiones).

Piojos de la cabeza

Un piojo vive alrededor de 1 mes en el cuero cabelludo, pone 7–10 huevos (liendres) al día y sobrevive menos de 2 días fuera del huésped. Los piojos se transmiten por contacto directo cabeza con cabeza; no saltan ni vuelan, y las mascotas no los portan. Las liendres en el tallo del pelo sin piojos vivos no prueban una infestación activa.

• Primera línea, sin resistencia local conocida: permetrina 1% de venta libre o piretrinas con butóxido de piperonilo.
• Repetir el día 9–10 para matar las ninfas que nacieron de huevos sobrevivientes.
• Piojos vivos tras un uso correcto: spinosad suspensión 0.9% o ivermectina loción 0.5% de uso único, ambas desde los 6 meses de edad.
• No usar lindano: es neurotóxico y puede causar convulsiones.
• Escuela: el niño termina la jornada escolar y vuelve una vez iniciado el tratamiento. La AAP desaconseja las políticas de 'cero liendres' y la exclusión.

Infecciones por hongos y entidades similares

• Tiña de la cabeza: placas descamativas con 'puntos negros' (pelos rotos) y adenopatías occipitales; Trichophyton tonsurans no emite fluorescencia con la lámpara de Wood.
• Querion: masa del cuero cabelludo blanda, dolorosa, que drena pus, con pérdida de pelo. Es una tiña de la cabeza inflamatoria, no un absceso: no drenarlo.
• Tratamiento: griseofulvina oral (tomar con alimentos grasos como leche entera) o terbinafina durante unas 6–8 semanas, más champú antifúngico para los convivientes. Los tópicos solos no funcionan.
• Reacción id (dermatofítide): erupción papulovesicular nueva, simétrica y pruriginosa en el tronco y las manos durante el tratamiento. Es una reacción de hipersensibilidad, no diseminación: continuar el antifúngico y añadir un corticoide tópico.
• Tiña del pie: descamación pruriginosa y maceración entre los dedos de un adolescente deportista; terbinafina tópica o un azol durante 2–4 semanas; mantener los pies secos.
• Tiña (pitiriasis) versicolor: manchas hipo o hiperpigmentadas con escama fina en el tronco, más visibles tras broncearse; causada por la levadura Malassezia. Tratar con ketoconazol 2% o sulfuro de selenio; fluconazol oral si es extensa. La terbinafina y la griseofulvina orales no funcionan.
• La pitiriasis rosada no es fúngica: placa heráldica, luego placas ovales en patrón de 'árbol de Navidad'; tranquilizar, desaparece en 6–8 semanas.

Verrugas, molusco y orf

Infecciones bacterianas de la piel

• Impétigo no ampolloso: erosiones con costras color miel alrededor de la nariz y la boca (S. aureus o S. pyogenes). Limitado: mupirocina tópica. Extenso: cefalexina oral.
• Foliculitis de jacuzzi: pápulas y pústulas foliculares pruriginosas en el tronco 1–2 días después de usar un jacuzzi; Pseudomonas aeruginosa. Autolimitada en una semana aproximadamente; corregir la cloración del jacuzzi.
• Eritrasma: placas pardo-rojizas, levemente descamativas, en los pliegues; Corynebacterium minutissimum; fluorescencia rojo coral con la lámpara de Wood. Localizado: eritromicina o clindamicina tópica. Extenso: claritromicina o eritromicina oral.

Vesículas y erupciones papulares extensas

• Panadizo herpético: vesículas agrupadas dolorosas en el dedo de un niño que se chupa el pulgar (VHS). No incidir; aciclovir oral si se ve precozmente o es grave.
• Síndrome de Gianotti–Crosti (acrodermatitis papular): pápulas monomorfas simétricas en mejillas, nalgas y superficies extensoras de un niño pequeño tras una enfermedad viral. El VEB es hoy el desencadenante más frecuente; la hepatitis B es ahora rara gracias a la vacunación. Autolimitado en semanas a meses.
• Sífilis secundaria: adolescente sexualmente activo con erupción pardo-rojiza no pruriginosa que incluye palmas y plantas, alopecia en placas 'apolillada' y condilomas planos. Confirmar con RPR más una prueba treponémica; tratar con penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única; hacer prueba de VIH y tratar a las parejas.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• Informe clínico de la AAP: Piojos de la cabeza (Pediatrics, 2022)
• IDSA: Guías de práctica para infecciones de piel y tejidos blandos, actualización 2014 (Clin Infect Dis)
• CDC: Guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, 2021 (MMWR)
• AAP Red Book: Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.