Puntos clave
- Mapa mental: estabilizar → explorar → buscar lesiones ocultas → denunciar → destino seguro.
- TEN-4-FACESp se aplica a niños menores de 4 años con hematomas.
- Serie ósea ante sospecha de maltrato en niños de 2 años o menos; repetirla a los 10–14 días aproximadamente si persiste la preocupación.
- Los lactantes menores de 6 meses con sospecha de maltrato necesitan imagen craneal aunque no tengan signos neurológicos; considerarla hasta los 12 meses.
- Cribar lesión abdominal oculta con AST/ALT, lipasa y análisis de orina; una AST o ALT mayor de 80 U/L apoya la TC abdominal con contraste IV.
- Denunciar ante una sospecha razonable; una imagen normal por sí sola no hace seguro el alta.
Reconocer: historia y exploración
El maltrato se sospecha por la concordancia entre el relato, la lesión y el desarrollo del niño, no por los ingresos, el tabaquismo o la estructura de la familia.
- Alarmas en la historia: ninguna explicación, un relato cambiante o incoherente, un mecanismo que el niño no podría realizar por su desarrollo o un retraso inexplicado en la atención.
- Hacer una exploración completa de la cabeza a los pies con el niño desvestido, incluidos cuero cabelludo, orejas, boca y frenillo, y el área del pañal.
- Un hematoma en un lactante que aún no se desplaza no concuerda con su capacidad y puede ser una lesión centinela antes de un maltrato grave.
- Documentar hallazgos objetivos (tamaño, localización, patrón, fotografías), la historia y quién la dio, las frases exactas, las pruebas, las interconsultas y los datos de la denuncia.
Hematomas: la regla TEN-4-FACESp
La regla es para niños menores de 4 años con un hematoma. Cualquier componente positivo significa que el hematoma requiere evaluación de maltrato; no prueba el maltrato.
| Letras | Significado |
|---|---|
| TEN | Hematomas en el torso (Torso), las orejas (Ears) o el cuello (Neck) |
| 4 | Cualquier hematoma en cualquier lugar en un lactante de 4.99 meses o menos |
| FACES | Frenillo (Frenulum), ángulo mandibular (Angle), mejillas carnosas (Cheeks), párpados (Eyelids), región subconjuntival (Subconjunctivae) |
| p | Hematomas con patrón (patterned): asa, mano, mordedura, objeto |
Fracturas y quemaduras que generan preocupación
- Lesiones metafisarias clásicas.
- Fracturas costales, sobre todo posteriores.
- Cualquier fractura inexplicada en un niño que aún no camina.
- Fracturas en distintas fases de consolidación.
- Quemaduras: patrón de inmersión, distribución en calcetín o en guante, bordes nítidos, profundidad uniforme o quemadura por contacto con la forma de un objeto.
Lesión abdominal oculta
- Análisis de cribado: hemograma, TP/INR, TTP, perfil metabólico completo (con AST y ALT), lipasa y análisis de orina.
- Una AST o ALT mayor de 80 U/L es un desencadenante habitual de TC abdominal con contraste IV.
- Hacer TC con contraste IV si hay hematomas abdominales o toracoabdominales, dolor a la palpación, distensión, rigidez o sangre en la orina.
- La lesión abdominal por maltrato puede no tener ningún hematoma.
Denunciar y planificar un destino seguro
- Denunciar a los servicios de protección infantil ante una sospecha razonable. No se necesitan pruebas, imágenes positivas ni una revelación.
- Cada clínico que sospecha maltrato es responsable de asegurarse de que se haga la denuncia.
- Involucrar al equipo de pediatría de maltrato infantil donde esté disponible.
- El alta requiere tanto estabilidad médica como un lugar seguro adonde ir, acordado con los servicios de protección infantil; una imagen normal por sí sola no basta.
- Cribar a los hermanos y a otros convivientes pequeños según indique el equipo de maltrato infantil.
Preguntas frecuentes
¿Qué niños necesitan una serie ósea por sospecha de maltrato?
Los niños de 2 años o menos con sospecha de abuso físico. A los niños mayores se les hace imagen de las zonas dolorosas o anormales, y una serie solo según el caso.
¿Qué significa TEN-4-FACESp?
Hematomas en el torso (Torso), las orejas (Ears) o el cuello (Neck); cualquier hematoma a los 4.99 meses o menos; hematomas del frenillo (Frenulum), el ángulo mandibular (Angle), las mejillas (Cheeks), los párpados (Eyelids) o la región subconjuntival (Subconjunctivae); y hematomas con patrón. Se aplica a niños menores de 4 años.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2015: Evaluación de la sospecha de abuso físico infantil (Pediatrics)
- Pierce et al. 2021: Regla de decisión clínica de hematomas TEN-4-FACESp (JAMA Netw Open)
- AAP 2014: Evaluación de niños con fracturas por posible abuso físico (Pediatrics)
- AAP 2020: Traumatismo craneal por abuso en lactantes y niños (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.