Árbol de decisión principal
Choque en niños: tipo → tratamiento
Puntos clave
- Hipotensión en niños de 1–10 años: PA sistólica menor de 70 + (2 × edad en años) mm Hg; es un signo tardío.
- Choque compensado: taquicardia, extremidades frías, relleno capilar lento, PA normal → bolo isotónico de 10–20 mL/kg y reevaluar.
- Choque cardiogénico: bolos más pequeños de 5–10 mL/kg y luego un inotrópico como epinefrina o milrinona.
- RCP: 30:2 con un reanimador, 15:2 con dos; 100–120 compresiones/min; profundidad de al menos un tercio del tórax.
- Epinefrina 0.01 mg/kg IV/IO (máx. 1 mg) cada 3–5 minutos: lo antes posible en asistolia/AESP, después de la segunda descarga en FV/TVsp.
- Desfibrilación: 2 J/kg, luego 4 J/kg, luego 4 J/kg o más (máx. 10 J/kg o la dosis de adulto); reanudar la RCP durante 2 minutos tras cada descarga.
- Choque séptico: antibióticos en 1 hora; medir el lactato y seguir su tendencia.
Reconocer el choque
El choque es un aporte inadecuado de oxígeno a los tejidos. Los niños mantienen la presión arterial mediante taquicardia y vasoconstricción arteriolar mediada por receptores alfa-1 que eleva la resistencia vascular sistémica (RVS), por lo que una PA normal no excluye el choque.
- Signos precoces: taquicardia, mala perfusión (extremidades frías, relleno capilar mayor de 2 segundos, pulsos débiles), diuresis baja, alteración del estado mental.
- Umbrales de hipotensión (sistólica): menos de 60 mm Hg en neonatos a término, menos de 70 mm Hg en lactantes, menos de 70 + (2 × edad) mm Hg a los 1–10 años, menos de 90 mm Hg por encima de 10 años.
- Reevaluar tras cada bolo: perfusión, frecuencia cardíaca, estado mental, tamaño hepático y crepitantes pulmonares.
| Tipo de choque | PVC (precarga) | Índice cardíaco | RVS |
|---|---|---|---|
| Hipovolémico | Baja | Bajo | Alta |
| Distributivo (sepsis caliente, anafilaxia) | Baja | Alto | Baja |
| Cardiogénico | Alta | Bajo | Alta |
| Obstructivo (neumotórax a tensión, taponamiento) | Alta | Bajo | Normal a alta |
Choque compensado e hipovolémico
- Taquicardia, extremidades frías y relleno capilar retrasado con PA normal = choque compensado.
- Administrar un bolo rápido de cristaloide isotónico de 10–20 mL/kg y reevaluar antes de cada bolo adicional.
- El choque hipovolémico (diarrea, vómitos, hemorragia) tiene PVC baja, índice cardíaco bajo y RVS alta; reponer las pérdidas y transfundir sangre en la hemorragia.
Choque séptico
- Obtener hemocultivos y administrar antibióticos de amplio espectro en 1 hora tras reconocer el choque séptico.
- Medir el lactato precozmente y seguir su tendencia.
- Líquidos en bolos de 10–20 mL/kg, reevaluando tras cada uno; se usan volúmenes totales de 40–60 mL/kg en la primera hora donde hay cuidados intensivos disponibles, y los líquidos se suspenden si aparecen signos de sobrecarga.
- Choque que persiste tras los líquidos: iniciar una infusión vasoactiva (epinefrina o norepinefrina) para sostener el gasto cardíaco y la RVS; puede iniciarse por una vía periférica.
- Metas de perfusión: relleno capilar menor de 2 segundos, estado mental normal y diuresis de 1 mL/kg/h o más.
Choque cardiogénico y obstructivo
El choque cardiogénico suele seguir a una enfermedad viral (miocarditis). Las pistas son ritmo de galope, hepatomegalia y crepitantes pulmonares. El hígado aumenta de tamaño por congestión venosa, porque la PVC alta refleja insuficiencia cardíaca derecha.
- Cardiogénico: PVC alta, índice cardíaco bajo, RVS alta. Dar solo bolos pequeños de 5–10 mL/kg lentamente, suspender si el hígado crece o aparecen crepitantes, e iniciar un inotrópico (epinefrina o milrinona).
- Obstructivo: neumotórax a tensión o taponamiento cardíaco; PVC alta, índice cardíaco bajo, RVS normal a alta. La solución definitiva es aliviar la obstrucción: descompresión con aguja o pericardiocentesis.
- La anafilaxia es un choque distributivo: primero epinefrina IM y luego líquidos.
Dificultad e insuficiencia respiratoria
- Un niño que se agota con oxígeno de bajo flujo y SpO2 normal no es tranquilizador: el oxígeno puede ocultar el aumento de CO2 (insuficiencia respiratoria hipercápnica). Valorar el trabajo respiratorio, el estado mental y una gasometría.
- La cánula nasal de alto flujo reduce el trabajo respiratorio al lavar el espacio muerto nasofaríngeo y añadir una leve presión positiva en la vía aérea.
- El producto presión–frecuencia (oscilación de la presión esofágica × frecuencia respiratoria) es una medida de investigación del trabajo respiratorio.
Paro cardíaco: RCP y ritmos no desfibrilables
- Iniciar RCP de alta calidad: 30:2 con un reanimador, 15:2 con dos reanimadores, 100–120 compresiones/min, profundidad de al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, reexpansión completa y pocas pausas.
- Asistolia o AESP: administrar epinefrina 0.01 mg/kg IV/IO (0.1 mL/kg de 0.1 mg/mL; máx. 1 mg) lo antes posible y luego cada 3–5 minutos.
- Comprobar el ritmo cada 2 minutos.
- En la AESP, buscar y tratar las causas reversibles (Hs y Ts): hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones (acidosis), hipo- o hiperpotasemia, hipotermia, hipoglucemia; neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis.
Ritmos desfibrilables: FV y TV sin pulso
- Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
- Primera descarga 2 J/kg; segunda descarga 4 J/kg; descargas posteriores 4 J/kg o más, hasta 10 J/kg o el máximo de adulto.
- Reanudar la RCP durante 2 minutos inmediatamente después de cada descarga, antes de la siguiente comprobación del ritmo.
- Epinefrina después de la segunda descarga y luego cada 3–5 minutos.
- FV/TVsp refractaria: amiodarona o lidocaína.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la relación de RCP en niños?
30 compresiones por 2 ventilaciones con un solo reanimador y 15:2 cuando hay dos reanimadores, a 100–120 compresiones por minuto.
¿Cuál es la dosis pediátrica de epinefrina en el paro cardíaco?
0.01 mg/kg IV o IO (máximo 1 mg), repetida cada 3–5 minutos.
¿Cómo se calcula la hipotensión en un niño?
Entre 1–10 años, una presión arterial sistólica menor de 70 + (2 × edad en años) mm Hg es hipotensión.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/AAP 2025: Parte 8, Soporte vital avanzado pediátrico (Circulation)
- Surviving Sepsis Campaign 2026: Manejo de la sepsis y el choque séptico en niños (Pediatr Crit Care Med)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.