Árbol de decisión principal
Objeto ingerido: ¿cuán urgente?
Puntos clave
- Pila de botón en el esófago: extraer de inmediato, idealmente dentro de 2 horas; miel o sucralfato en el camino si la edad es >1 año y han pasado <12 horas desde la ingesta.
- Dos o más imanes, o un imán más un metal: extracción urgente aunque el niño esté bien.
- Las perlas de agua son radiotransparentes y se hinchan: extracción endoscópica urgente aunque esté bien.
- Moneda esofágica asintomática: observar hasta 24 horas con radiografía de control; si sigue allí a las 24 horas → extracción endoscópica.
- Ingesta de cáusticos sintomática: endoscopia a las 12–24 horas una vez estable.
- Esofagitis eosinofílica: ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento en la biopsia; tratar con IBP, corticoide deglutido, dieta o dupilumab.
- Acalasia: confirmar con manometría de alta resolución; la miotomía (POEM o Heller) da el mejor resultado a largo plazo.
Urgencias: pilas de botón, imanes y perlas de agua
Empiece con radiografías AP y lateral de cuello, tórax y abdomen ante cualquier sospecha de objeto ingerido. Una pila de botón muestra un doble anillo (halo) en la proyección AP y un escalón en la lateral.
Una pila de botón en el esófago se extrae de inmediato: causa quemaduras en 2 horas. No espere el tiempo de ayuno ni los síntomas. Si el niño tiene más de 1 año y la ingesta fue dentro de 12 horas, dé miel o sucralfato en el camino, sin retrasar la extracción.
- Nunca inducir el vómito (ipecacuana): hay riesgo de aspiración y de más lesión esofágica.
- Objetos de más de 5 cm de largo u objetos punzantes: extracción endoscópica urgente.
- Diagnóstico tardío de una pila esofágica (más de 12 horas): se sugiere TC para buscar lesión vascular antes de la extracción.
Imanes y perlas de agua
- Dos o más imanes, o un imán más un objeto metálico, se atraen a través de las paredes intestinales. Esto causa necrosis por presión, fístula o perforación, incluso en un niño sin síntomas, así que deben extraerse con urgencia.
- Las perlas de agua (polímero superabsorbente) suelen ser invisibles en la radiografía y se hinchan en el intestino, causando obstrucción del intestino delgado.
- Perlas de agua, incluso en un niño que está bien y se ve poco después de la ingesta: extracción endoscópica urgente mientras aún están al alcance.
- Perlas de agua con signos de obstrucción: extracción endoscópica de emergencia y consulta quirúrgica.
Monedas
Las monedas son el objeto que los niños ingieren con más frecuencia. En el esófago suelen alojarse en el esfínter esofágico superior (cricofaríngeo).
- Babeo, dolor torácico o incapacidad para tragar: extracción urgente.
- Sin síntomas: observar hasta 24 horas y repetir la radiografía a las 12–24 horas; muchas pasan al estómago.
- Sigue en el esófago a las 24 horas, o la hora de la ingesta es desconocida: extracción endoscópica.
- Una moneda que permanece demasiado tiempo puede causar estenosis, perforación o fístula aortoesofágica o traqueoesofágica.
- Moneda en el estómago y niño bien: a casa, dieta normal; extraer si sigue allí después de unas 4 semanas.
Cáusticos y esofagitis por pastillas
- Ingesta de cáusticos con síntomas (babeo, estridor, vómitos): estabilizar la vía aérea y luego planificar una endoscopia alta a las 12–24 horas para graduar la lesión.
- La ausencia de síntomas no siempre significa ausencia de lesión; decidir la endoscopia con gastroenterología y el centro de toxicología.
- Esofagitis por pastillas: doxiciclina, AINE o hierro tomados con poca agua, a menudo al acostarse, causan odinofagia y dolor retroesternal.
- Se previene con un vaso lleno de agua y permaneciendo erguido tras la dosis.
Bezoares
- La endoscopia alta muestra el contenido y puede extraer algunos bezoares.
- Riesgos: obstrucción de la salida gástrica o del intestino, ulceración mucosa con sangrado, perforación.
| Tipo | Composición / pista | Manejo |
|---|---|---|
| Tricobezoar | Pelo; tricotilomanía con cabello roto en parches, saciedad precoz, masa epigástrica firme | Habitualmente extracción quirúrgica (laparotomía) |
| Fitobezoar | Fibra vegetal | Primero disolución (cola, celulasa), luego endoscopia |
| Lactobezoar | Cuajo de leche en prematuros con fórmula concentrada | Suspender las tomas, endoscopia si es necesario |
ERGE en niños mayores y adolescentes
Los adolescentes con ERGE describen pirosis y sabor agrio, peor al acostarse, como los adultos. También pueden tener disfonía, tos o dolor torácico.
- Cambios de estilo de vida más un IBP durante 4–8 semanas; los IBP curan la esofagitis mejor que los antagonistas H2.
- Sin respuesta tras unas 6 semanas, o con signos de alarma: endoscopia alta con biopsia.
- Riesgos del IBP a largo plazo: C. difficile y otras infecciones entéricas, neumonía, fracturas, magnesio y B12 bajos.
- Semanas de saciedad y vómitos de alimento sin digerir tras una enfermedad viral, con radiografía y tránsito esofagogastroduodenal normales, sugieren gastroparesia posviral: comidas pequeñas y bajas en grasa; se resuelve en meses.
- Pérdida rápida de peso, artrodesis vertebral o yeso corporal con vómitos biliosos y saciedad precoz sugieren síndrome de la arteria mesentérica superior.
Esofagitis eosinofílica y acalasia
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una inflamación alérgica crónica no mediada por IgE e impulsada por Th2. Es la causa más frecuente de disfagia a sólidos e impactación alimentaria en adolescentes. Los varones superan a las mujeres en proporción de alrededor de 3:1, y la mayoría tiene otra atopia. Los lactantes y niños pequeños se presentan con rechazo alimentario, vómitos y crecimiento deficiente; los niños en edad escolar comen despacio, mastican mucho tiempo y beben con cada bocado.
Diagnóstico: síntomas más biopsia esofágica con ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento, tras excluir otras causas. Ya no se exige primero una prueba con IBP. La endoscopia muestra surcos lineales, anillos, exudados blancos y estenosis.
- IBP a dosis altas, unos 1–2 mg/kg/día divididos en dos dosis.
- Corticoide tópico deglutido: inhalaciones de fluticasona deglutidas o suspensión viscosa de budesonida.
- Dieta: retirar primero la leche de vaca (el desencadenante más frecuente), o una dieta de eliminación de seis alimentos (leche, trigo, huevo, soya, frutos secos, pescado/mariscos). Las pruebas cutáneas y de IgE no identifican los alimentos.
- El dupilumab (bloqueador de IL-4/IL-13) está aprobado a partir de 1 año de edad y 15 kg.
- Estenosis fibrótica: dilatación endoscópica con balón. La respuesta se juzga con endoscopia de control con biopsias.
- Acalasia: disfagia a sólidos y líquidos, regurgitación de alimento sin digerir, pérdida de peso; el bario muestra un esófago dilatado en pico de pájaro. La manometría de alta resolución la confirma (peristalsis ausente, el EEI no se relaja). La POEM o la miotomía de Heller laparoscópica dan el mejor resultado a largo plazo; la dilatación a menudo debe repetirse y la toxina botulínica es de efecto breve.
Preguntas frecuentes
¿Qué hacer si un niño ingiere una pila de botón?
Acudir de inmediato a urgencias. Una pila en el esófago se extrae inmediatamente. Si el niño tiene más de 1 año y la ingirió dentro de las últimas 12 horas, puede darse miel en el camino.
¿Puede una moneda ingerida pasar sola?
A menudo. Un niño sin síntomas con una moneda en el esófago puede observarse hasta 24 horas con radiografía de control; una moneda en el estómago suele pasar.
¿Cómo se diagnostica la esofagitis eosinofílica?
Con endoscopia alta y biopsias que muestran al menos 15 eosinófilos por campo de gran aumento, en un niño con síntomas esofágicos y sin otra causa.
Estudiar este tema
Fuentes
- NASPGHAN 2015: Manejo de los cuerpos extraños ingeridos en niños (JPGN)
- ESPGHAN 2021: Ingesta de pilas de botón en la infancia (JPGN)
- AGA/JTF 2020: Guías clínicas de la esofagitis eosinofílica (Gastroenterology)
- NASPGHAN/ESPGHAN 2018: Guías de reflujo gastroesofágico pediátrico (JPGN)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.