Puntos clave
- Neutropenia grave: RAN ≤500/µL, o que se espera que caiga pronto a ≤500/µL.
- Primer paso: evaluar aspecto, vía aérea, respiración, perfusión, signos vitales y estado mental.
- Cultive cada lumen del catéter central, idealmente antes de la primera dosis de antibiótico.
- NF de alto riesgo: monoterapia empírica con un betalactámico antipseudomónico como la cefepima; la vancomicina no es de rutina.
- Hipotensión o mal aspecto: escale a manejo de sepsis y UCIP y amplíe los antibióticos.
- Radiografía de tórax solo si hay signos o síntomas respiratorios.
- Fiebre persistente ≥96 horas en NF de alto riesgo: evalúe enfermedad fúngica invasiva.
Definición y evaluación inicial
En la evaluación de la fiebre en un niño que recibe tratamiento oncológico, neutropenia grave significa un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) de 500/µL o menos, o un recuento que se espera que caiga pronto a 500/µL o menos.
La primera prioridad es a pie de cama: aspecto general, vía aérea, respiración, perfusión, signos vitales y estado mental. Un niño con mal aspecto o hipotenso necesita manejo inmediato de la sepsis y antibióticos, sin esperar los resultados de laboratorio.
- Evite la temperatura rectal, los supositorios y los enemas: la lesión de la mucosa puede permitir el paso de bacterias a la sangre.
- Busque focos de infección: sitio de salida del catéter, boca, piel perianal, pulmones y piel.
- Los niños neutropénicos pueden mostrar pocos signos de inflamación, así que un examen normal no excluye una infección grave.
Cultivos y estudios
- Hemocultivos de cada lumen del catéter venoso central al inicio de la fiebre, idealmente antes de los antibióticos; puede añadirse un cultivo periférico.
- Hemograma completo con diferencial, química sanguínea y examen general de orina o urocultivo cuando pueda obtenerse sin demora.
- Radiografía de tórax solo cuando hay signos o síntomas respiratorios; no es de rutina.
- No retrase los antibióticos para obtener estudios.
Antibióticos empíricos
En la neutropenia febril de alto riesgo, inicie monoterapia con un betalactámico antipseudomónico (como cefepima o piperacilina–tazobactam) o un carbapenémico. Iníciela lo antes posible en un niño clínicamente inestable.
La vancomicina no acompaña automáticamente a la cefepima. Añada un glucopéptido o un segundo agente contra gramnegativos solo por una razón concreta: inestabilidad clínica, sospecha de infección resistente, sospecha de infección del catéter o de la piel, o alta resistencia local.
- Clínicamente inestable (hipotensión, mal aspecto): escale a manejo de sepsis y UCIP, y amplíe el tratamiento con el equipo de oncología.
- NF de bajo riesgo: puede considerarse un tratamiento inicial ambulatorio u oral en niños seleccionados.
Fiebre persistente y tratamiento antifúngico
La fiebre persistente por sí sola, en un niño clínicamente estable, no requiere ampliar los antibióticos. En su lugar, vuelva a examinar al niño y busque la causa.
En pacientes de alto riesgo con fiebre que dura unas 96 horas o más pese a antibióticos de amplio espectro, evalúe una enfermedad fúngica invasiva: TC de tórax y otras imágenes según los síntomas. El tratamiento antifúngico empírico o anticipado se elige con oncología e infectología, según el riesgo y la profilaxis actual.
- En la NF de bajo riesgo, con buen estado clínico y afebril, los antibióticos empíricos pueden suspenderse a las 48 horas si los hemocultivos siguen negativos, aun sin recuperación medular (actualización de 2023).
- En pacientes de alto riesgo sin profilaxis activa contra mohos, un enfoque antifúngico anticipado guiado por TC y biomarcadores es una opción (actualización de 2023).
Preguntas frecuentes
¿Qué RAN define la neutropenia en la neutropenia febril?
Un RAN de 500/µL o menos, o uno que se espera que caiga pronto a 500/µL o menos.
¿Todo niño con neutropenia febril necesita vancomicina?
No. La monoterapia empírica con un betalactámico antipseudomónico como la cefepima es el estándar. La vancomicina se añade solo con una indicación concreta, como inestabilidad o sospecha de infección del catéter o de la piel.
¿Por qué evitar la temperatura rectal en niños con cáncer?
La temperatura rectal, los supositorios y los enemas pueden lesionar una mucosa frágil y permitir el paso de bacterias a la sangre en un niño neutropénico.
Estudiar este tema
Fuentes
- Guía de fiebre y neutropenia en pacientes pediátricos con cáncer y receptores de TPH: actualización de 2023 (J Clin Oncol)
- IDSA 2010: Antimicrobianos en pacientes neutropénicos con cáncer (Clin Infect Dis)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.