Árbol de decisión principal
Urgencias oncológicas: fiebre + neutropenia
Puntos clave
- Fiebre en la neutropenia: una temperatura ≥38.3°C (101°F) o ≥38.0°C (100.4°F) durante 1 hora; no tomar temperaturas rectales.
- Dar antibióticos empíricos en 60 minutos; cefepima 50 mg/kg IV cada 8 horas (máx. 2 g por dosis) es una opción habitual.
- Síndrome de lisis tumoral: potasio, fosfato y ácido úrico altos, calcio bajo.
- La rasburicasa degrada el ácido úrico; el alopurinol solo evita que se forme más. La rasburicasa está contraindicada en la deficiencia de G6PD.
- No se recomienda alcalinizar la orina de rutina en la lisis tumoral.
- Masa mediastínica anterior con ortopnea: mantener al niño incorporado; no forzar el decúbito supino ni sedar sin planificar.
- Síndrome de VCS: edema de cara, cuello, brazos y parte superior del tórax; primero ecografía Doppler para un trombo asociado al catéter, angio-TC para distinguir trombo de masa.
Fiebre y neutropenia
Neutropenia significa un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500/µL, o que se espera que caiga por debajo de 500. La fiebre en este contexto es una urgencia porque el niño no puede contener las bacterias.
Usar el umbral de fiebre del equipo de oncología. Uno habitual es una sola temperatura de 38.3°C (101°F) o más, o de 38.0°C (100.4°F) o más que dura 1 hora.
- Hemocultivos de cada luz del catéter central; un hemocultivo periférico es opcional.
- Iniciar antibióticos empíricos lo antes posible, idealmente en 60 minutos; antes si el niño está inestable.
- Neutropenia febril de alto riesgo: monoterapia con un betalactámico antipseudomónico como cefepima 50 mg/kg IV cada 8 horas (máx. 2 g por dosis) en niños ≥2 meses con función renal normal.
- Añadir un segundo fármaco contra gramnegativos o un glucopéptido solo si el niño está inestable o se sospecha infección resistente.
- Guía internacional 2023: en un niño clínicamente bien, afebril, con neutropenia febril de bajo riesgo y cultivos negativos a las 48 horas, los antibióticos empíricos pueden suspenderse incluso antes de la recuperación medular.
- Nada de temperaturas ni medicamentos por vía rectal en la neutropenia.
Síndrome de lisis tumoral
Los tumores voluminosos de crecimiento rápido, como la LLA con recuento alto y el linfoma de Burkitt, liberan el contenido celular al destruirse, antes o poco después de iniciar el tratamiento.
El laboratorio clásico es potasio alto, fosfato alto y ácido úrico alto, con calcio bajo (el fosfato fija el calcio). El ácido úrico y el fosfato cálcico pueden obstruir los riñones.
- Evaluación urgente por oncología, con apoyo de UCI y nefrología si es necesario.
- Hidratación IV monitorizada, monitorización cardíaca, control estricto de diuresis y análisis frecuentes.
- Tratar pronto los niveles peligrosos de potasio.
- No alcalinizar la orina de rutina.
- El alopurinol evita la formación de ácido úrico nuevo; la rasburicasa degrada el ácido úrico ya presente.
- La rasburicasa está contraindicada en la deficiencia de G6PD (hemólisis y metahemoglobinemia).
- Después de la rasburicasa, enviar el ácido úrico en un tubo con heparina preenfriado, en hielo, y procesarlo rápido; si no, el resultado sale falsamente bajo.
Masa mediastínica anterior y síndrome de VCS
La vena cava superior puede obstruirse de dos maneras: un trombo dentro del vaso, a menudo alrededor de un catéter central, o una compresión externa por una masa como un linfoma linfoblástico T o un linfoma de Hodgkin.
La obstrucción del flujo causa edema de cara, cuello, brazos y parte superior del tórax. La misma masa puede comprimir la tráquea.
- Catéter central con edema nuevo de cara, cuello o brazo: comenzar con ecografía Doppler del cuello y la parte superior del tórax.
- Para distinguir un trombo de una masa externa: angio-TC o venografía de tórax con contraste.
- Trombo que puede extenderse a la aurícula derecha: ecocardiograma.
- Tríada de Virchow para la trombosis venosa: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
- Ortopnea con masa mediastínica: mantener la posición de comodidad; no acostar al niño a la fuerza y evitar sedación o anestesia no planificadas, que pueden provocar colapso de la vía aérea.
Hiperleucocitosis, tiflitis y compresión medular
| Urgencia | Pista | Primera acción |
|---|---|---|
| Hiperleucocitosis / leucostasis | Recuento leucémico muy alto (a menudo leucocitos >100,000/µL) con hipoxia o cambios neurológicos | Llamar a oncología y escalar ya; hidratación y manejo de lisis tumoral; evitar transfundir glóbulos rojos salvo que sea imprescindible (aumenta la viscosidad) |
| Enterocolitis neutropénica (tiflitis) | Fiebre neutropénica con dolor en fosa ilíaca derecha, diarrea o distensión | Imagen (la ecografía o la TC muestran pared intestinal engrosada), reposo intestinal, antibióticos de amplio espectro que cubran anaerobios, evaluación quirúrgica |
| Compresión de la médula espinal | Dolor de espalda en un niño con cáncer, con o sin debilidad o cambios vesicales | RM urgente de columna y corticoides |
Preguntas frecuentes
¿Con qué rapidez deben darse antibióticos en la neutropenia febril?
Lo antes posible, idealmente en los 60 minutos siguientes a la llegada, y antes si el niño está inestable.
¿Por qué no se da rasburicasa en la deficiencia de G6PD?
La rasburicasa produce peróxido de hidrógeno al degradar el ácido úrico, lo que puede causar hemólisis grave y metahemoglobinemia en la deficiencia de G6PD.
¿Cuáles son los hallazgos de laboratorio del síndrome de lisis tumoral?
Potasio alto, fosfato alto, ácido úrico alto y calcio bajo, a menudo con creatinina en aumento.
Estudiar este tema
Fuentes
- Guía para el manejo de la fiebre y neutropenia en pacientes pediátricos con cáncer y receptores de TPH: actualización 2023 (J Clin Oncol)
- Guías para el manejo del síndrome de lisis tumoral pediátrico y adulto: revisión basada en la evidencia (J Clin Oncol 2008)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.