Árbol de decisión principal
Bronquiolitis: tratamiento de soporte (prevención del VRS)
Puntos clave
- Vacuna materna RSVpreF (Abrysvo): una dosis a las 32–36 semanas de embarazo, administrada de septiembre a enero en la mayor parte de EE. UU.
- El lactante se considera protegido solo si la madre fue vacunada al menos 14 días antes del parto.
- Lactantes <8 meses que entran en su primera temporada cuya madre no fue vacunada, o fue vacunada <14 días antes del nacimiento: una dosis de nirsevimab o clesrovimab.
- Ningún producto es preferido; elegir según disponibilidad, momento y preferencia de los padres.
- Una dosis de nirsevimab protege unos 5 meses, aproximadamente una temporada de VRS.
- Segunda temporada (8–19 meses): nirsevimab de nuevo solo en niños de alto riesgo; el clesrovimab no se usa en la segunda temporada.
- El palivizumab ha sido reemplazado en gran medida por nirsevimab y clesrovimab.
Madre o lactante: elegir un solo producto
El VRS es la causa más frecuente de bronquiolitis y la principal causa de hospitalización de lactantes en EE. UU. El árbol muestra el manejo de la bronquiolitis con la prevención como una rama: si la madre fue vacunada menos de 14 días antes del nacimiento, el lactante sigue necesitando un anticuerpo monoclonal, y un niño de alto riesgo recibe nirsevimab de nuevo en la segunda temporada.
Hay tres productos para la primera temporada: la vacuna materna, el nirsevimab y el clesrovimab. Cada uno por sí solo protege al lactante, así que la mayoría necesita solo uno. El árbol nombra el nirsevimab; el clesrovimab, autorizado en 2025, es una alternativa equivalente para la primera temporada.
| Situación | Qué necesita el lactante |
|---|---|
| Madre vacunada ≥14 días antes del parto | Habitualmente nada más |
| Madre vacunada <14 días antes del parto | Nirsevimab o clesrovimab |
| Madre no vacunada o estado desconocido | Nirsevimab o clesrovimab |
| Niño de alto riesgo, 8–19 meses, que entra en la segunda temporada | Nirsevimab |
Vacuna materna contra el VRS
- Producto: RSVpreF (Abrysvo), la única vacuna contra el VRS usada en el embarazo.
- Momento: una dosis entre las 32 semanas 0 días y las 36 semanas 6 días de gestación.
- Temporada: se administra de septiembre a enero en la mayor parte del territorio continental de EE. UU., para que el bebé nazca poco antes o durante la temporada de VRS.
- Los anticuerpos atraviesan la placenta. Se necesitan al menos 14 días tras la dosis para que llegue suficiente anticuerpo al bebé.
- Actualmente se recomienda en un solo embarazo; los lactantes nacidos de embarazos posteriores reciben un anticuerpo monoclonal.
Nirsevimab y clesrovimab para la primera temporada
Ambos son anticuerpos monoclonales de acción prolongada que se administran en una sola inyección intramuscular. Se recomiendan para lactantes menores de 8 meses que nacen durante su primera temporada de VRS o entran en ella y no están protegidos por la vacunación materna.
Dar la dosis poco antes de la temporada (de octubre a marzo en la mayor parte del territorio continental de EE. UU.), o en la primera semana de vida, idealmente antes del alta, en los bebés nacidos durante la temporada. Pueden darse junto con las vacunas de rutina del lactante.
- Nirsevimab (Beyfortus): 50 mg si <5 kg, 100 mg si ≥5 kg en la primera temporada.
- Clesrovimab (Enflonsia): 105 mg una vez, sea cual sea el peso; solo en la primera temporada.
- Una sola dosis de nirsevimab protege unos 5 meses, aproximadamente una temporada de VRS.
- Un lactante sano a término cuya madre no fue vacunada necesita una dosis de cualquiera de los dos anticuerpos.
Segunda temporada: solo niños de alto riesgo
La mayoría de los niños no necesita ningún producto contra el VRS en su segunda temporada. Los niños de 8–19 meses con mayor riesgo de enfermedad grave por VRS reciben nirsevimab de nuevo (200 mg, en dos inyecciones de 100 mg) antes de su segunda temporada.
- Enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad que necesitó tratamiento (como corticoides, diuréticos u oxígeno) durante los 6 meses previos a la segunda temporada.
- Inmunocompromiso grave.
- Fibrosis quística con enfermedad grave, como enfermedad pulmonar grave o peso para la longitud por debajo del percentil 10.
- Niños indígenas americanos y nativos de Alaska.
Lo que no reemplaza la protección del lactante
- Vacunar a los adultos del hogar no protege a un recién nacido ni de lejos tan bien como inmunizar a la madre durante el embarazo o directamente al lactante.
- El palivizumab, una inyección mensual, ha sido reemplazado en gran medida por nirsevimab o clesrovimab en dosis única.
- No existe vacuna contra el VRS para lactantes ni niños pequeños; la prevención en este grupo de edad es con anticuerpos pasivos, de la madre o por inyección.
Preguntas frecuentes
¿Mi bebé necesita nirsevimab si recibí la vacuna contra el VRS en el embarazo?
Habitualmente no, si la vacuna se administró al menos 14 días antes del parto. Si se administró menos de 14 días antes del nacimiento, el bebé debe recibir nirsevimab o clesrovimab.
¿Cuándo se administra la vacuna contra el VRS en el embarazo?
Una dosis a las 32–36 semanas de embarazo, de septiembre a enero en la mayor parte de EE. UU.
¿Qué niños reciben nirsevimab en su segunda temporada de VRS?
Solo los niños de alto riesgo de 8–19 meses, como los que tienen enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad que necesita tratamiento, inmunocompromiso grave, fibrosis quística grave, o los niños indígenas americanos y nativos de Alaska.
¿Cuál es la diferencia entre nirsevimab y clesrovimab?
Ambos son anticuerpos de acción prolongada en dosis única para lactantes menores de 8 meses en su primera temporada. El nirsevimab se dosifica según el peso y también se usa en niños de alto riesgo en la segunda temporada; el clesrovimab es una dosis fija y solo se usa en la primera temporada.
Estudiar este tema
Fuentes
- ACIP: uso de clesrovimab para la prevención de la infección respiratoria baja por VRS en lactantes (MMWR 2025)
- ACIP: uso de nirsevimab para la prevención de la enfermedad por VRS en lactantes y niños pequeños (MMWR 2023)
- ACIP: uso de la vacuna de Pfizer contra el VRS durante el embarazo para prevenir el VRS en lactantes (MMWR 2023)
- CDC: guía de inmunización contra el VRS para lactantes y niños pequeños
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.