Árbol de decisión principal
Infección ósea y articular: dónde, qué microorganismo, qué imagen
Puntos clave
- Empiece con radiografías simples para descartar otras causas; los cambios óseos de la osteomielitis suelen tardar 10–14 días en aparecer.
- La RM es la prueba de imagen más sensible y específica para la osteomielitis.
- S. aureus es la causa más frecuente en general; Kingella kingae es frecuente en niños menores de 4 años.
- Enfermedad de células falciformes: osteomielitis por Salmonella (y S. aureus).
- Clavo a través de una zapatilla con suela de goma → osteomielitis del pie por Pseudomonas aeruginosa.
- Discitis: niño pequeño que se niega a sentarse o caminar, VSG elevada, RM con estrechamiento discal; S. aureus, Kingella en niños pequeños.
- Sacroileítis séptica: fiebre y dolor glúteo que se reproduce con la prueba FABER.
Imagen: primero radiografía simple, luego RM
Obtenga primero radiografías simples. Suelen ser normales al inicio, porque la destrucción ósea visible suele tardar 10–14 días, pero descartan fractura o tumor.
Cuando se sospecha osteomielitis y la radiografía es normal, la RM es la prueba más precisa. Muestra edema medular de forma temprana y también detecta abscesos que requieren drenaje. La ecografía ayuda ante un derrame articular o una colección subperióstica.
- Hemocultivo antes de los antibióticos cuando el niño está estable; es positivo en una minoría importante de casos.
- La PCR (proteína C reactiva) y la VSG apoyan el diagnóstico y se siguen para mostrar la respuesta; la PCR desciende primero.
- El cultivo de hueso o de líquido articular aumenta el rendimiento; solicite PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para Kingella en niños pequeños, porque crece mal.
Microorganismos según huésped y antecedentes
Pseudomonas vive en la capa de espuma de las zapatillas. La osteomielitis u osteocondritis del pie tras herida punzante suele requerir desbridamiento quirúrgico más un fármaco antipseudomónico.
| Pista | Microorganismo probable |
|---|---|
| Cualquier edad, sin pista especial | Staphylococcus aureus (SASM o SARM) |
| Menor de 4 años, enfermedad leve, fiebre moderada | Kingella kingae |
| Enfermedad de células falciformes | Salmonella (y S. aureus) |
| Punción a través de una zapatilla con suela de goma | Pseudomonas aeruginosa |
| Recién nacido | S. aureus, estreptococo del grupo B, bacilos gramnegativos |
Discitis
La discitis es la infección del disco intervertebral, más frecuente en niños pequeños. El niño se niega a sentarse o caminar, tiene dolor lumbar o abdominal y a menudo poca fiebre.
La VSG y la PCR están elevadas. La RM muestra un disco estrechado con señal anormal. La causa habitual es S. aureus, y Kingella es frecuente en niños menores de 4 años.
Sacroileítis séptica
La fiebre con dolor glúteo, de cadera o lumbar bajo y cojera sugiere sacroileítis séptica. La prueba FABER (flexión, abducción y rotación externa de la cadera) somete a tensión la articulación sacroilíaca y reproduce el dolor.
S. aureus es el microorganismo habitual. La RM confirma el diagnóstico.
Bases del tratamiento
- El tratamiento empírico debe cubrir S. aureus. La cefazolina cubre SASM y Kingella.
- Donde el SARM es frecuente, use clindamicina o vancomicina; la clindamicina no cubre Kingella.
- Pase a la vía oral cuando el niño mejore clínicamente y la PCR esté descendiendo; la mayoría de los casos no complicados no necesitan tratamiento IV prolongado.
- Drene los abscesos y desbride el hueso necrótico; la artritis séptica es una urgencia quirúrgica.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la mejor prueba de imagen para la osteomielitis en niños?
La RM. Las radiografías simples van primero, pero suelen ser normales durante los primeros 10–14 días.
¿Qué microorganismo causa osteomielitis después de que un clavo atraviesa una zapatilla?
Pseudomonas aeruginosa, que vive en la suela de espuma del calzado.
¿Qué microorganismo causa osteomielitis en la enfermedad de células falciformes?
Salmonella es la causa clásica, aunque S. aureus también es frecuente.
Estudiar este tema
Fuentes
- PIDS/IDSA 2021: Guía sobre la osteomielitis hematógena aguda en pediatría
- IDSA 2011: Tratamiento de las infecciones por SARM en adultos y niños
- AAP Red Book Online
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.