Árbol de decisión principal
Expuesto a una infección: ¿quién necesita profilaxis y con qué?
Puntos clave
- Meningococo: contactos del hogar y de la guardería de los 7 días previos a la enfermedad; rifampicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) cada 12 horas durante 2 días.
- Meningococo en el embarazo: ceftriaxona IM en dosis única. Personal hospitalario solo tras contacto sin protección con secreciones orales.
- Hib: rifampicina 20 mg/kg (máx. 600 mg) una vez al día durante 4 días para todo el hogar si algún miembro está en riesgo; ninguna si todos están completamente inmunizados.
- Tos ferina: azitromicina durante 5 días para todos los contactos del hogar y de alto riesgo, sea cual sea su estado vacunal; evite la eritromicina antes de 1 mes (estenosis pilórica).
- Varicela: vacuna dentro de 3 días (hasta 5) para contactos sanos ≥12 meses; VariZIG hasta 10 días para contactos de alto riesgo.
- Sarampión: SRP dentro de 72 horas (desde los 6 meses); inmunoglobulina dentro de 6 días.
- El tétanos no genera inmunidad de grupo: cada persona debe vacunarse.
Enfermedad meningocócica: quién necesita profilaxis
Los contactos cercanos tienen un riesgo mucho mayor que la población general, por lo que reciben quimioprofilaxis sea cual sea su estado vacunal. Iníciela lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas de identificar el caso. Los cultivos faríngeos no ayudan.
- Convivientes del hogar, sobre todo quienes durmieron en la misma casa en los 7 días previos a la enfermedad.
- Contactos de guardería y preescolar en los 7 días previos a la enfermedad: todos los niños y el personal en contacto con el niño.
- Cualquier persona expuesta directamente a secreciones orales: besos, cepillo de dientes o utensilios compartidos, reanimación boca a boca.
- Trabajadores de la salud solo si tuvieron contacto sin protección con secreciones, como intubación o aspiración sin mascarilla.
- Pasajeros de avión sentados justo al lado del caso en un vuelo de 8 horas o más.
- No es necesaria: compañeros de clase habituales y la mayoría del personal hospitalario.
Profilaxis meningocócica: elección del fármaco
Un paciente tratado solo con penicilina o ampicilina también necesita profilaxis antes del alta, porque esos fármacos no eliminan la colonización nasofaríngea. El tratamiento con ceftriaxona o cefotaxima sí lo hace.
| Fármaco | Dosis | Notas |
|---|---|---|
| Rifampicina | Menores de 1 mes: 5 mg/kg cada 12 h durante 2 días. 1 mes o más: 10 mg/kg (máx. 600 mg) cada 12 h durante 2 días | Primera elección en niños; líquidos corporales anaranjados; no en el embarazo |
| Ceftriaxona | Menores de 15 años: 125 mg IM dosis única. 15 años o más: 250 mg IM dosis única | Preferida en el embarazo |
| Ciprofloxacino | 20 mg/kg (máx. 500 mg) por vía oral dosis única | Evitar donde se han notificado cepas resistentes a ciprofloxacino |
Enfermedad invasiva por Hib
La rifampicina elimina la colonización y protege a los niños pequeños no inmunizados del hogar. La decisión de tratar depende de quién vive en el hogar.
- Administre rifampicina a TODOS los miembros del hogar si en él vive un niño menor de 4 años no completamente inmunizado, un lactante menor de 12 meses que no ha terminado la serie primaria o un niño inmunocomprometido.
- Dosis: rifampicina 20 mg/kg (máx. 600 mg) una vez al día durante 4 días; 10 mg/kg en lactantes menores de 1 mes.
- Si todos los contactos del hogar están completamente inmunizados, no se necesita profilaxis.
- Guardería: 2 o más casos de Hib invasivo en 60 días → rifampicina para todos los asistentes y el personal, más vacuna Hib de rescate para los niños no inmunizados.
- Los contactos no inmunizados o con inmunización incompleta también reciben vacuna Hib.
Tos ferina
Administre antibióticos posexposición a todos los contactos del hogar y a los contactos de alto riesgo (lactantes, mujeres en el tercer trimestre y quienes los cuidan o conviven con ellos), independientemente del estado vacunal. La protección de la vacuna disminuye, por lo que un trabajador de la salud completamente vacunado que atiende lactantes también necesita profilaxis.
La azitromicina es la preferida a cualquier edad. En lactantes menores de 6 meses la dosis es 10 mg/kg una vez al día durante 5 días. Niños mayores: 10 mg/kg (máx. 500 mg) el día 1 y luego 5 mg/kg (máx. 250 mg) los días 2–5.
- La eritromicina en lactantes pequeños, sobre todo en las primeras 2 semanas, se asocia a estenosis hipertrófica del píloro: vómitos en proyectil no biliosos semanas después.
- La azitromicina también conlleva un riesgo menor de estenosis pilórica; vigile a los lactantes menores de 1 mes.
- Inicie la profilaxis dentro de los 21 días desde el inicio de la tos del caso.
Exposición a varicela
En un niño sano de 12 meses o más sin inmunidad, administre la vacuna contra la varicela lo antes posible: dentro de los 3 días tras la exposición, y hasta 5 días. Previene o atenúa la enfermedad y cuenta como dosis de rutina.
- VariZIG para personas expuestas de alto riesgo que no pueden recibir la vacuna viva: niños inmunocomprometidos, embarazadas no inmunes y algunos prematuros.
- Los recién nacidos cuya madre inicia el exantema de varicela desde 5 días antes hasta 2 días después del parto también reciben VariZIG.
- Administre VariZIG lo antes posible, hasta 10 días después de la exposición.
- Si no se dispone de VariZIG, las alternativas son IGIV o aciclovir oral.
VariZIG en el embarazo
Una embarazada sin inmunidad frente a la varicela que se expone debe recibir VariZIG, idealmente de inmediato y no más tarde de 10 días después de la exposición. La vacuna viva contra la varicela no se administra durante el embarazo.
Sarampión y tétanos
- Sarampión: SRP dentro de las 72 horas tras la exposición para contactos susceptibles de 6 meses o más.
- Una dosis de SRP administrada a los 6–11 meses no cuenta para la serie de rutina de 2 dosis: repita a los 12–15 meses y a los 4–6 años.
- Inmunoglobulina dentro de 6 días: IM en lactantes menores de 12 meses; IV en embarazadas no inmunes y en personas con inmunocompromiso grave, aunque hayan sido vacunadas.
- Las esporas del tétanos provienen del suelo, no de las personas, por lo que la cobertura vacunal de la comunidad no da protección de grupo. Cada niño necesita sus propias dosis.
Preguntas frecuentes
¿Quién necesita profilaxis tras un caso meningocócico?
Los convivientes del hogar, los contactos de guardería de los 7 días previos a la enfermedad y cualquier persona expuesta a las secreciones orales del paciente. La mayoría de los contactos escolares y hospitalarios no la necesitan.
¿Un contacto completamente vacunado necesita profilaxis contra la tos ferina?
Sí, si es contacto del hogar o contacto de alto riesgo. El estado vacunal no cambia la recomendación.
¿Hasta cuánto tiempo después de la exposición se puede administrar VariZIG?
Hasta 10 días después de la exposición, pero cuanto antes, mejor.
Estudiar este tema
Fuentes
- ACIP 2020: Recomendaciones de vacunación antimeningocócica (MMWR)
- ACIP 2014: Prevención y control de la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b (MMWR)
- CDC 2005: Antimicrobianos recomendados para el tratamiento y la profilaxis posexposición de la tos ferina (MMWR)
- ACIP 2013: Prevención del sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y la parotiditis (MMWR)
- AAP Red Book Online
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.