Árbol de decisión principal
Sala de partos: reanimación y primera evaluación
Puntos clave
- Sala de partos a 23–25 °C (74–77 °F); mantener al recién nacido a 36.5–37.5 °C.
- Apnea, boqueo o frecuencia cardíaca menor de 100/min → ventilación con presión positiva en el primer minuto.
- Frecuencia cardíaca menor de 60/min pese a 30 segundos de ventilación eficaz (idealmente por tubo endotraqueal) → compresiones torácicas 3:1 con oxígeno al 100%.
- Frecuencia cardíaca aún menor de 60/min tras compresiones y ventilación → epinefrina IV o IO.
- Nunca esperar el Apgar del minuto 1 para iniciar la reanimación.
- Retrasar el pinzamiento del cordón al menos 60 segundos en recién nacidos vigorosos a término y prematuros; no en el desprendimiento de placenta ni en un bebé que necesita reanimación.
- HPPN: cortocircuito de derecha a izquierda con saturación preductal (mano derecha) mayor que la del pie; la ausencia de diferencia no la descarta.
Antes del nacimiento y los primeros segundos
La preparación comienza antes del nacimiento. El equipo hace cuatro preguntas: edad gestacional, si el líquido amniótico es claro, otros factores de riesgo y el plan de manejo del cordón umbilical (añadido en la 8.ª edición del NRP).
- Primero el calor: temperatura de la sala 23–25 °C (74–77 °F), secar al bebé, ponerle un gorro y usar contacto piel con piel o una cuna radiante.
- Mantener la temperatura del bebé en 36.5–37.5 °C; los muy prematuros también necesitan envoltura plástica y un colchón térmico.
- Retrasar el pinzamiento del cordón al menos 60 segundos en bebés vigorosos.
- En 30–60 segundos, evaluar respiración y frecuencia cardíaca y actuar según lo encontrado.
Ventilación y compresiones torácicas
La ventilación eficaz corrige la mayoría de las bradicardias neonatales. Un bebé que respira pero cuya frecuencia cardíaca sigue menor de 100/min tras calentar, secar y estimular necesita ventilación con presión positiva (VPP), no más estimulación.
- Apnea, boqueo o frecuencia cardíaca menor de 100/min → VPP, pulsioxímetro en la mano derecha y monitor de ECG.
- Iniciar la VPP con oxígeno al 21% a las 35 semanas o más, y con oxígeno al 21–30% antes de las 35 semanas; ajustar a las metas de saturación preductal.
- Frecuencia cardíaca que no sube → revisar el sellado de la mascarilla, la posición de la vía aérea y la presión; luego tubo endotraqueal o mascarilla laríngea.
- Respira, frecuencia cardíaca mayor de 100/min pero con trabajo respiratorio o saturación baja → CPAP u oxígeno a flujo libre.
- Las metas de saturación preductal suben de 60–65% al minuto 1 a 85–95% al minuto 10.
- Frecuencia cardíaca menor de 60/min tras 30 segundos de ventilación eficaz, idealmente por tubo endotraqueal → compresiones torácicas a 3 compresiones por 1 ventilación, con oxígeno al 100%.
- Bebé no vigoroso con líquido teñido de meconio: sin intubación de rutina para aspirar; iniciar VPP.
Epinefrina y volumen
La epinefrina se administra cuando la frecuencia cardíaca sigue menor de 60/min pese a ventilación eficaz y compresiones coordinadas. Su efecto alfa contrae los vasos periféricos, lo que eleva la presión diastólica y la presión de perfusión coronaria; su efecto beta-1 aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad.
- Vía preferida: IV (catéter venoso umbilical) o intraósea, 0.01–0.03 mg/kg de epinefrina 0.1 mg/mL, repetida cada 3–5 minutos si es necesario.
- La epinefrina endotraqueal (0.05–0.1 mg/kg) es menos fiable y solo se usa mientras se obtiene el acceso IV o IO.
- Sospecha de pérdida de sangre (bebé pálido, mala respuesta, antecedente de sangrado): volumen 10 mL/kg de solución salina normal o sangre O negativo en 5–10 minutos.
La puntuación de Apgar
La puntuación de Apgar describe cómo está el bebé y cómo responde a la reanimación. Se registra al minuto 1 y 5, y luego cada 5 minutos hasta los 20 minutos mientras sea menor de 7. Nunca se usa para decidir cuándo iniciar la reanimación.
- Frecuencia cardíaca 120, llanto fuerte, movimiento activo, mueca, tronco rosado con extremidades azules → 2+2+2+1+1 = 8.
- Frecuencia cardíaca 70, respiraciones débiles, flácido, sin respuesta, manos y pies azules → 1+1+0+0+1 = 3.
- Una puntuación baja a los 5 minutos por sí sola no prueba una lesión hipóxico-isquémica.
| Signo | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Frecuencia cardíaca | Ausente | Menor de 100/min | 100/min o más |
| Esfuerzo respiratorio | Ausente | Débil, irregular | Bueno, llanto |
| Tono muscular | Flácido | Algo de flexión | Movimiento activo |
| Irritabilidad refleja | Sin respuesta | Mueca | Llanto o tos |
| Color | Azul o pálido | Tronco rosado, manos y pies azules | Completamente rosado |
Transición al nacer y pinzamiento tardío del cordón
Cuando los pulmones se llenan de aire, la resistencia vascular pulmonar cae, el flujo sanguíneo pulmonar aumenta y la presión de la arteria pulmonar baja. La presión de la aurícula izquierda aumenta y cierra el foramen oval, y el conducto arterioso comienza a cerrarse.
| Pinzamiento tardío del cordón (al menos 60 s) | Efecto |
|---|---|
| Bebés a término | Mayor hemoglobina y reservas de hierro; pequeño aumento de la ictericia que requiere fototerapia |
| Bebés prematuros | Menor mortalidad antes del alta y menos transfusiones; posiblemente menos ECN y HIV |
| No retrasar | Desprendimiento de placenta, placenta previa sangrante, hemorragia materna o un bebé que necesita reanimación inmediata |
Presión arterial del recién nacido e hipertensión
- La presión arterial normal del recién nacido aumenta con la edad gestacional, el peso al nacer y la edad posnatal, por lo que la presión de un prematuro sano a las 2 semanas es mayor que el día 1.
- Estimación a pie de cama en los primeros días: la presión arterial media (mm Hg) es aproximadamente la edad gestacional en semanas; suele ser mayor de 30 hacia el día 3.
- La medición intraarterial es el estándar de oro; si no, usar un manguito oscilométrico del tamaño adecuado.
- Hipertensión tras un catéter arterial umbilical → pensar en trombosis de la arteria renal o de la aorta, la causa más frecuente.
- Hematuria macroscópica, masa en el flanco, hipertensión y plaquetas bajas en un hijo de madre diabética → trombosis de la vena renal; ecografía Doppler de las venas renales y la VCI. La prematuridad es el principal factor de riesgo.
HPPN y conducto arterioso persistente
Los mismos canales fetales derivan en direcciones opuestas según la presión pulmonar. Con presión pulmonar alta (hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, HPPN) la sangre va de derecha a izquierda; cuando la resistencia pulmonar cae, un conducto permeable deriva de izquierda a derecha, de la aorta a la arteria pulmonar.
- HPPN: hipoxemia con saturación preductal (mano derecha) mayor que la del pie, a menudo tras aspiración de meconio, SDR, sepsis o hernia diafragmática.
- La ausencia de diferencia pre y posductal no descarta la HPPN: el cortocircuito puede estar solo en el foramen oval.
- La ecocardiografía confirma el cortocircuito y la presión pulmonar y descarta una cardiopatía estructural.
- DAP del prematuro: soplo continuo (en maquinaria), pulsos saltones y presión de pulso amplia.
- Cuando el DAP del prematuro se trata con fármacos, un AINE (ibuprofeno o indometacina) es la opción clásica; el paracetamol es una alternativa. Muchos DAP se cierran sin tratamiento (AAP 2016).
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se inician las compresiones torácicas en un recién nacido?
Cuando la frecuencia cardíaca sigue menor de 60/min tras 30 segundos de ventilación eficaz, idealmente por tubo endotraqueal. Usar 3 compresiones por 1 ventilación con oxígeno al 100%.
¿Se espera la puntuación de Apgar antes de reanimar?
No. La reanimación se inicia según la respiración y la frecuencia cardíaca en el primer minuto. El Apgar se registra al minuto 1 y 5 pero nunca guía cuándo empezar.
¿Cuánto tiempo se debe retrasar el pinzamiento del cordón?
Al menos 60 segundos en bebés vigorosos a término y prematuros. Pinzar de inmediato en caso de desprendimiento de placenta, hemorragia materna o un bebé que necesita reanimación inmediata.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/AAP 2025: Parte 5, Reanimación neonatal (Circulation)
- ACOG Committee Opinion 814: Pinzamiento tardío del cordón umbilical después del nacimiento (2020)
- AAP y ACOG 2015: La puntuación de Apgar (Pediatrics)
- AAP 2016: Conducto arterioso persistente en prematuros (Pediatrics)
- Dionne et al. 2012: Hipertensión en la infancia: diagnóstico, manejo y evolución (Pediatr Nephrol)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.