Árbol de decisión principal
Urgencias GI del recién nacido
Puntos clave
- Prematuro con distensión, intolerancia alimentaria y neumatosis intestinal (gas en la pared intestinal) → enterocolitis necrosante.
- Sospecha de ECN: suspender la alimentación, descomprimir el estómago, líquidos y antibióticos IV, evaluación quirúrgica; el aire libre indica perforación.
- Íleo meconial: meconio espeso obstruye el íleon distal; alrededor del 90% tiene fibrosis quística → prueba de cloro en sudor.
- La profilaxis intraparto contra EGB solo es adecuada con penicilina, ampicilina o cefazolina IV administradas al menos 4 horas antes del parto.
- Sífilis congénita: comparar el RPR sérico del lactante (no sangre de cordón) con el de la madre; la mayoría de los recién nacidos afectados (60–90%) se ven normales.
- Sífilis congénita confirmada o muy probable: penicilina G acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 12 horas los primeros 7 días y luego cada 8 horas, durante 10 días.
- Conjuntivitis por clamidia (día 5–14): eritromicina oral durante 14 días o azitromicina durante 3 días; vigilar estenosis pilórica.
Enterocolitis necrosante
La ECN es la inflamación y necrosis de la pared intestinal, sobre todo en prematuros y bebés de muy bajo peso al nacer después de iniciar la alimentación. La leche humana es protectora.
- Signos: distensión abdominal, intolerancia alimentaria, aspirados o vómitos biliosos, heces con sangre y luego apnea, inestabilidad y choque.
- Radiografía: neumatosis intestinal, es decir, gas en la pared intestinal; el gas en la vena porta es un signo de enfermedad grave.
- Factores de riesgo modificables: alimentación con fórmula, disbiosis tras antibióticos prolongados, antagonistas H2 y otra supresión ácida, fórmulas hiperosmolares e hipoxia-isquemia.
ECN: primeros pasos y perforación
- Suspender la alimentación enteral y descomprimir el estómago con una sonda.
- Dar líquidos y nutrición IV, y antibióticos IV de amplio espectro tras el hemocultivo.
- Obtener evaluación neonatal y quirúrgica temprana; repetir radiografías de abdomen para vigilar la progresión.
- El neumoperitoneo (aire libre) indica perforación intestinal → cirugía.
Íleo meconial y síndrome de colon izquierdo pequeño
Ambos causan una obstrucción intestinal baja en los primeros días, pero apuntan a causas maternas o genéticas distintas.
- «Microcolon» es una descripción radiológica inespecífica, no un diagnóstico.
- Tras una resección intestinal, el síndrome de intestino corto sin insuficiencia intestinal suele absorber mejor con alimentación continua lenta por sonda.
| Afección | Pistas | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Íleo meconial | Vómitos biliosos, sin meconio a las 48 horas, microcolon, íleon en «pompas de jabón»; meconio espeso obstruye el íleon distal | Prueba de cloro en sudor y estudio genético de FQ (alrededor del 90% tiene fibrosis quística), aunque el tamizaje neonatal de FQ haya sido normal; el enema de contraste puede ser terapéutico |
| Íleo meconial complicado | Aire libre intraperitoneal o calcificaciones | Perforación intestinal → cirugía |
| Síndrome de colon izquierdo pequeño | Hijo de madre diabética; colon descendente estrecho | El enema de contraste es diagnóstico y a menudo lo resuelve |
Prevención de la enfermedad precoz por estreptococo del grupo B
Las embarazadas tienen un cultivo vaginal-rectal para EGB a las 36 0/7–37 6/7 semanas (ACOG 2020). La profilaxis antibiótica intraparto (PAI) previene solo la enfermedad precoz por EGB, no la tardía.
- La PAI se da por tamizaje positivo, bacteriuria por EGB en cualquier momento de este embarazo o un hijo previo con enfermedad invasiva por EGB (independientemente del tamizaje).
- Estado de EGB desconocido en el trabajo de parto: dar PAI por parto prematuro (menos de 37 semanas), rotura de membranas de 18 horas o más, o fiebre intraparto de 38 °C (100.4 °F) o más.
- PAI adecuada: penicilina G, ampicilina o cefazolina IV iniciada al menos 4 horas antes del parto.
- La clindamicina o la vancomicina solas no se consideran adecuadas para la evaluación del riesgo del recién nacido.
- Bebé sano de 35 semanas o más tras PAI adecuada: cuidados de rutina. Bebé de aspecto enfermo: hemocultivo y antibióticos.
Sífilis congénita: diagnóstico y signos
Se hace tamizaje a las madres en la primera consulta prenatal, a las 28 semanas y en el parto. Para comparar títulos, analizar el suero del lactante, no la sangre de cordón. Un título del lactante al menos 4 veces el de la madre, o un examen anormal, hace que el diagnóstico sea confirmado o muy probable.
- El LCR puede mostrar VDRL reactivo y leucocitos o proteínas elevados.
| Estadio | Hallazgos |
|---|---|
| Precoz (menos de 2 años) | La mayoría (60–90%) se ven normales al nacer; rinitis (coriza), exantema en palmas y plantas, hepatoesplenomegalia, ictericia; osteocondritis, periostitis y bandas metafisarias radiolúcidas; anemia hemolítica y plaquetas bajas; seudoparálisis de una extremidad (Parrot) |
| Tardía (sin tratar, más de 2 años) | Dientes de Hutchinson, molares en mora, queratitis intersticial, tibias en sable, prominencia frontal, nariz en silla de montar, articulaciones de Clutton, hipoacusia neurosensorial |
Sífilis congénita: tratamiento
- Enfermedad confirmada o muy probable: penicilina G cristalina acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 12 horas los primeros 7 días de vida y luego cada 8 horas, durante 10 días en total.
- Alternativa: penicilina G procaína 50,000 unidades/kg IM una vez al día durante 10 días.
- Si se omite más de 1 día de tratamiento, reiniciar todo el curso.
- Diagnóstico después de 1 mes de edad: penicilina G acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 4–6 horas durante 10 días.
- Seguir los títulos no treponémicos hasta que sean no reactivos.
Conjuntivitis por clamidia
Un bebé de una madre con clamidia no tratada puede desarrollar conjuntivitis a los 5–14 días; el raspado muestra cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos. La pomada oftálmica de eritromicina al nacer no la previene de forma fiable.
- Tratar con eritromicina oral durante 14 días o azitromicina oral durante 3 días; el tratamiento tópico solo no es suficiente.
- Los macrólidos en las primeras semanas de vida aumentan el riesgo de estenosis hipertrófica del píloro del lactante; indicar a los padres que vigilen los vómitos.
- Los lactantes no tratados pueden desarrollar neumonía afebril a los 1–3 meses con tos en staccato.
- Tratar a la madre y a sus parejas.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la neumatosis intestinal?
Gas en la pared intestinal en la radiografía. En un prematuro con distensión e intolerancia alimentaria confirma la enterocolitis necrosante.
¿Cuándo es adecuada la profilaxis contra EGB?
Cuando se inicia penicilina G, ampicilina o cefazolina IV al menos 4 horas antes del parto. La clindamicina o la vancomicina solas no cuentan como adecuadas.
¿Cómo se trata la sífilis congénita?
Penicilina G acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 12 horas los primeros 7 días y luego cada 8 horas, durante 10 días en total. La alternativa es penicilina procaína IM diaria durante 10 días.
Estudiar este tema
Fuentes
- CDC 2021: Guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (MMWR)
- ACOG Committee Opinion 797: Prevención de la enfermedad precoz por estreptococo del grupo B en recién nacidos (2020)
- AAP 2019: Manejo de lactantes con riesgo de enfermedad por estreptococo del grupo B (Pediatrics)
- Cystic Fibrosis Foundation 2017: Diagnóstico de la fibrosis quística, guías de consenso (J Pediatr)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.