Árbol de decisión principal
Monitorización fetal y afecciones maternas
Puntos clave
- La línea de base normal de la frecuencia cardíaca fetal es 110–160 latidos/min; menos de 110 es bradicardia y más de 160 es taquicardia.
- Las desaceleraciones tardías (nadir después del pico de la contracción) indican un aporte deficiente de oxígeno uteroplacentario.
- El tamizaje de ADN libre para trisomía 21 funciona desde las 10 semanas; todo tamizaje positivo requiere BVC o amniocentesis.
- Una AFP sérica materna muy por encima de lo normal (por ejemplo 3.5 MoM) sugiere un defecto abierto del tubo neural.
- Tamizaje de EGB: cultivo vaginal–rectal a las 36 0/7 a 37 6/7 semanas; la bacteriuria por EGB en el embarazo indica profilaxis sin tamizaje.
- Madre HBsAg positiva: vacuna contra hepatitis B más HBIG en las 12 horas siguientes al nacimiento.
- Tamizaje de sífilis en el embarazo: primera consulta, 28 semanas y en el parto.
Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
El árbol ordena la evaluación del embarazo y del trabajo de parto en cuatro ramas: frecuencia cardíaca fetal, la madre, gemelos y tamizaje de aneuploidías. Empezar por la línea de base de la frecuencia cardíaca fetal y luego mirar las desaceleraciones.
- Las desaceleraciones tardías recurrentes requieren evaluación obstétrica pronta y corrección de las causas reversibles: cambiar la posición de la madre, tratar la hipotensión, suspender o reducir la oxitocina.
- Si persisten desaceleraciones tardías preocupantes, se acelera el parto cuando está indicado.
- Valorar todo el trazado y el cuadro clínico. Un único punto de corte del pH del cuero cabelludo fetal no es una regla moderna universal para el parto.
| Hallazgo | Definición | Qué sugiere |
|---|---|---|
| Línea de base normal | 110–160 latidos/min | Feto bien oxigenado |
| Bradicardia | Línea de base menor de 110 latidos/min | Hipoxia, compresión del cordón, fármacos maternos, bloqueo cardíaco fetal |
| Taquicardia | Línea de base mayor de 160 latidos/min | Fiebre materna o infección intraamniótica, hipoxia fetal, fármacos maternos |
| Desaceleración tardía | Descenso gradual; punto más bajo después del pico de la contracción; se recupera tras terminar la contracción | Alteración del aporte de oxígeno uteroplacentario |
Tamizaje prenatal de aneuploidías y defectos del tubo neural
El ACOG recomienda ofrecer tamizaje de aneuploidías y pruebas diagnósticas a todas las embarazadas, cualquiera que sea su edad. Las pruebas de tamizaje estiman el riesgo; solo la biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) o la amniocentesis diagnostican.
- Todo tamizaje positivo, incluido un resultado positivo de ADN libre, requiere asesoramiento genético y una prueba diagnóstica (BVC o amniocentesis) antes de tomar decisiones.
- Una AFP alta también aparece en defectos de la pared abdominal, gestación múltiple y fechas erróneas, por lo que sigue una ecografía detallada.
| Prueba | Momento | Resultado clave |
|---|---|---|
| ADN fetal libre | Desde las 10 semanas | El tamizaje más sensible para trisomía 21 (más del 99%) con una tasa de falsos positivos muy baja |
| Cuádruple marcador | 15–22 semanas | Trisomía 21: AFP y estriol bajos, hCG e inhibina A altas |
| AFP sérica materna | 15–20 semanas | Alta (por ejemplo 3.5 MoM): defecto abierto del tubo neural como anencefalia o mielomeningocele |
| BVC / amniocentesis | BVC 10–13 semanas; amniocentesis desde las 15 semanas | Cariotipo o microarreglo diagnóstico |
Problemas maternos en el embarazo y el parto
- Infección intraamniótica (ACOG): sospecharla con fiebre materna de 39.0 °C (102.2 °F) o más, o de 38.0–38.9 °C (100.4–102.0 °F) más otro signo como taquicardia fetal persistente, leucocitosis materna o secreción cervical purulenta.
- Fiebre materna intraparto con taquicardia fetal persistente: pensar en infección intraamniótica; la madre recibe antibióticos intraparto y el recién nacido necesita una evaluación del riesgo de sepsis precoz.
- Síndrome HELLP: hemólisis (Hemolysis), enzimas hepáticas elevadas (Elevated Liver enzymes: AST/ALT), plaquetas bajas (Low Platelets). Es una forma grave de preeclampsia.
- La preeclampsia se trata con sulfato de magnesio como profilaxis de convulsiones. El recién nacido puede tener hipermagnesemia: hipotonía, apnea, succión débil y ruidos intestinales disminuidos con glucosa normal. El manejo es de soporte con vigilancia estrecha de la respiración.
- La altura uterina se mide desde la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino. Una tendencia preocupante (rezagada o demasiado grande) requiere ecografía del crecimiento fetal y del líquido amniótico.
Estreptococo del grupo B: tamizaje, profilaxis y el recién nacido
- Tamizaje con cultivo vaginal–rectal a las 36 0/7 a 37 6/7 semanas.
- La profilaxis intraparto (PAI) está indicada por tamizaje positivo, bacteriuria por EGB a cualquier concentración en este embarazo o un hijo previo con enfermedad por EGB. En los dos últimos casos se omite el tamizaje.
- Estado de EGB desconocido: dar PAI por trabajo de parto antes de las 37 semanas, rotura de membranas de 18 horas o más, o fiebre intraparto de 38 °C (100.4 °F) o más.
- PAI adecuada: penicilina G, ampicilina o cefazolina IV administradas 4 horas o más antes del parto. La clindamicina (si es sensible) o la vancomicina son para la alergia a penicilina de alto riesgo.
- Bebé de buen aspecto de 35 semanas o más con PAI inadecuada (por ejemplo, RPM de 18 horas): observación clínica durante 36–48 horas. Sin cultivos de rutina ni antibióticos empíricos; un hemograma o una PCR no ayudan a decidir.
- La PAI previene solo la enfermedad precoz. El EGB tardío (7–89 días) se asocia con prematuridad y bajo peso al nacer, además de colonización materna y gestación múltiple; requiere estudio completo de sepsis y antibióticos IV.
Hepatitis B y sífilis en la madre
- Madre HBsAg positiva (cualquiera que sea su estado de HBeAg): vacuna contra hepatitis B más inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) en las 12 horas siguientes al nacimiento.
- Completar la serie de vacunas y analizar HBsAg y anti-HBs en el lactante a los 9–12 meses. La lactancia materna está permitida.
- Sífilis: tamizaje de la madre en la primera consulta prenatal, de nuevo a las 28 semanas y en el parto.
- Comparar el título no treponémico del suero del propio lactante (no sangre de cordón) con el de la madre. Un título del lactante 4 veces mayor que el de la madre, o un examen anormal, indica sífilis congénita confirmada o muy probable.
- Tratamiento de la enfermedad confirmada o muy probable: penicilina G acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 12 horas los primeros 7 días de vida y luego cada 8 horas, durante 10 días en total.
Gemelos: corionicidad, transfusión feto-fetal y alimentación
- La mayoría de los gemelos monocigóticos son monocoriales biamnióticos.
- Los gemelos bicoriales biamnióticos no siempre son dicigóticos: los monocigóticos que se dividen temprano (en unos 3 días) también son bicoriales biamnióticos.
- El síndrome de transfusión feto-fetal ocurre en gemelos monocoriales a través de vasos placentarios compartidos: oligohidramnios en el saco del donante y polihidramnios en el del receptor.
- Ambos gemelos pueden desarrollar hidropesía fetal, con más frecuencia el receptor. La terapia láser fetal de los vasos comunicantes es el tratamiento principal.
- La lactancia materna de gemelos es factible: alimentar a ambos a la vez (uno en cada pecho) o uno después del otro, empezar temprano y organizar apoyo a la lactancia. La producción sigue a la demanda.
Diabetes materna, enfermedad Rh y oligohidramnios
| Afección materna | Hallazgo neonatal | Punto clave |
|---|---|---|
| Diabetes mal controlada | Hipoglucemia (hiperinsulinismo fetal), hipocalcemia, hipomagnesemia | Controlar la glucosa temprano |
| Diabetes mal controlada | Miocardiopatía hipertrófica con engrosamiento septal; cambios ecocardiográficos en alrededor del 30% | Evitar inotrópicos (empeoran la obstrucción del tracto de salida); mantener la precarga; suele resolverse hacia los 6 meses |
| Diabetes mal controlada | Macrosomía, distocia de hombros, fractura de clavícula, lesión del plexo braquial, policitemia, SDR, regresión caudal | Síndrome de colon izquierdo pequeño: esperar hipoglucemia poco después del nacimiento |
| Madre Rh negativa, sin control prenatal, muerte fetal previa | Hidropesía con anemia grave y bilirrubina en rápido ascenso | Exanguinotransfusión, IGIV, soporte; prevenir la próxima vez con anti-D a las 28 semanas y en las 72 horas siguientes al parto |
| Oligohidramnios por agenesia renal bilateral | Secuencia de Potter: nariz aplanada, mentón pequeño, orejas de implantación baja, pies zambos | La muerte suele deberse a hipoplasia pulmonar |
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la frecuencia cardíaca fetal normal?
Una línea de base de 110–160 latidos por minuto. Menos de 110 es bradicardia fetal y más de 160 es taquicardia fetal.
¿Cuándo se hace el tamizaje de estreptococo del grupo B en el embarazo?
A las 36 0/7 a 37 6/7 semanas, con un hisopado vaginal–rectal. Las mujeres con bacteriuria por EGB en este embarazo o un hijo previo con enfermedad por EGB reciben profilaxis sin tamizaje.
¿Qué significa una prueba de ADN libre positiva?
Es un tamizaje, no un diagnóstico. El siguiente paso es asesoramiento genético y BVC o amniocentesis para confirmar.
¿Qué necesita un bebé si la madre tiene hepatitis B?
Vacuna contra hepatitis B e inmunoglobulina contra hepatitis B en las 12 horas siguientes al nacimiento, luego la serie completa de vacunas y pruebas a los 9–12 meses.
Estudiar este tema
Fuentes
- ACOG Committee Opinion 797 (2020): Prevención de la enfermedad precoz por estreptococo del grupo B en recién nacidos
- AAP 2019: Manejo de lactantes con riesgo de enfermedad por estreptococo del grupo B (Pediatrics)
- ACOG Practice Bulletin 226 (2020): Tamizaje de anomalías cromosómicas fetales
- ACOG Committee Opinion 712 (2017): Manejo intraparto de la infección intraamniótica
- CDC 2021: Guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (MMWR)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.