Árbol de decisión principal
Alimentación del lactante por edad
Puntos clave
- Vitamina D 400 UI al día desde los primeros días para todo lactante que recibe leche materna o menos de unas 32 oz (1 L) de fórmula al día.
- Lactantes a término amamantados: hierro elemental 1 mg/kg/día desde los 4 meses hasta que se establezcan alimentos ricos en hierro.
- Prematuros amamantados: hierro 2 mg/kg/día desde 1 mes hasta los 12 meses.
- La mayoría de los bebés a término recupera el peso al nacer a los 10–14 días; una pérdida del 8–10% o más requiere revisar la alimentación.
- Progenitor lactante: suplemento de yodo 150 mcg/día; una madre vegana y su bebé necesitan ambos vitamina B12.
- No amamantar con HTLV-1/2, TB activa no tratada, lesión herpética en la mama, quimioterapia o yodo radiactivo, ni si el lactante tiene galactosemia clásica.
- La leche extraída fresca se conserva hasta 4 días en el refrigerador; la leche congelada se usa mejor en 6 meses.
Los dos suplementos: vitamina D y hierro
La leche humana es pobre en vitamina D y las reservas de hierro se agotan hacia la mitad del primer año. Por eso un bebé con lactancia materna exclusiva necesita vitamina D y hierro, a edades distintas.
La línea de edad del árbol muestra cuándo empieza y termina cada uno.
- Vitamina D: 400 UI una vez al día, desde los primeros días de vida.
- Los bebés con lactancia parcial también la necesitan, salvo que tomen unas 32 oz (1 L) o más de fórmula al día.
- La necesidad de vitamina D sube a 600 UI/día desde 1 año.
- Hierro, a término amamantado: 1 mg/kg/día de hierro elemental desde los 4 meses hasta que la dieta incluya alimentos ricos en hierro.
- Hierro, prematuro amamantado: 2 mg/kg/día desde 1 mes hasta los 12 meses.
La leche humana y las primeras semanas
El calostro y la leche madura protegen el intestino. La IgA secretora recubre la mucosa intestinal; la lactoferrina y la lisozima añaden más defensa.
La leche humana tiene menos minerales que la fórmula, pero se absorben mejor, así que un menor contenido no significa peor nutrición.
- Las heces pasan de meconio a heces de transición verde-marrones y a heces amarillas y granulosas hacia el día 4–5.
- La mayoría de los bebés a término recupera el peso al nacer a los 10–14 días.
- Pérdida de peso del 8–10% o más, pocas deposiciones e ictericia: observar una toma y luego dar leche extraída después de amamantar; usar fórmula infantil si la leche extraída no basta.
- El dolor de pezones suele indicar mal agarre o mala posición; corregir primero el agarre.
- Frenillo corto con mal agarre: empezar con apoyo experto en lactancia; frenotomía solo si persisten los problemas de alimentación.
Hierro para lactantes amamantados
Un bebé a término nace con reservas de hierro que duran unos 4 meses. El hierro de la leche materna se absorbe bien pero la cantidad es pequeña, así que las reservas caen después.
| Lactante | Suplemento de hierro |
|---|---|
| A término, con lactancia exclusiva o predominante | 1 mg/kg/día de hierro elemental desde los 4 meses hasta que se establezcan alimentos ricos en hierro |
| Prematuro, amamantado | 2 mg/kg/día desde 1 mes hasta los 12 meses (contar el hierro del fortificante y de los alimentos) |
| A término, con fórmula fortificada con hierro | No necesita gotas |
| Cualquier lactante de 7–12 meses | Necesita unos 11 mg/día de hierro de todas las fuentes |
Cuándo no amamantar, y la dieta del progenitor
Las contraindicaciones reales son raras. La mayoría de los medicamentos son compatibles; consultar cada fármaco en la base de datos LactMed de los NIH.
- Yodo: el yodo de la leche sí depende de la ingesta del progenitor. Un progenitor que evita lácteos y mariscos y no toma suplemento pone en riesgo al bebé. El yodo forma la hormona tiroidea, que impulsa el desarrollo cerebral.
- Dar a los progenitores lactantes un suplemento diario con 150 mcg de yodo en forma de yoduro de potasio.
- Un yodo urinario aislado describe a una población, no el estado a largo plazo de una persona.
- Cannabis: aconsejar no usarlo durante la lactancia. El THC es liposoluble, alcanza niveles más altos en la leche que en el plasma y puede permanecer en la leche alrededor de una semana, así que extraer y desechar durante 24–48 horas no sirve.
| No amamantar | La lactancia está bien |
|---|---|
| HTLV-1 o HTLV-2 | Hepatitis B: el bebé recibe HBIG y vacuna al nacer |
| VIH: en EE. UU. se aconseja fórmula; con carga viral indetectable sostenida con TAR, la lactancia es una decisión compartida | La mayoría de los medicamentos |
| TB activa no tratada (la leche extraída sí se puede dar) | Progenitor vegano: dar B12 al progenitor y al lactante |
| Lesión herpética en la mama (solo esa mama) | Suplemento de yodo 150 mcg/día durante la lactancia |
| Quimioterapia citotóxica, yodo radiactivo | El calcio, el hierro y el zinc de la leche no dependen de la dieta del progenitor |
| Lactante con galactosemia clásica (usar fórmula de soya) |
Conservación de la leche extraída
- Descongelar en el refrigerador o en agua tibia, nunca en microondas: calienta de forma desigual y puede quemar al bebé.
| Dónde | Leche extraída fresca |
|---|---|
| Temperatura ambiente (77 °F / 25 °C o menos) | Hasta 4 horas |
| Refrigerador | Hasta 4 días |
| Congelador | Mejor en 6 meses; hasta 12 meses es aceptable |
| Leche descongelada | Usar en 24 horas una vez descongelada por completo en el refrigerador; no volver a congelar |
Lactancia inducida (gestación subrogada, adopción)
La leche baja después del parto cuando la progesterona y el estrógeno caen bruscamente mientras la prolactina sigue alta (lactogénesis II, activación secretora). La lactancia inducida reproduce esto en un progenitor que no estuvo embarazado.
- Dar estrógeno más progestágeno hasta que el embarazo de la gestante alcance unas 34–36 semanas, y luego suspender.
- Al suspender las hormonas, añadir un galactogogo (un antagonista dopaminérgico como domperidona o metoclopramida).
- Iniciar extracción regular con sacaleches de grado hospitalario al menos 6 semanas antes del parto previsto.
- La producción suele ser parcial, así que planificar también fórmula o leche donada.
Preguntas frecuentes
¿Un bebé amamantado necesita gotas de vitamina D?
Sí. Dar 400 UI al día desde los primeros días de vida, salvo que el bebé tome unas 32 oz (1 L) o más de fórmula al día.
¿Cuándo debe empezar un bebé amamantado las gotas de hierro?
Un bebé a término con lactancia predominante empieza 1 mg/kg/día de hierro elemental a los 4 meses y continúa hasta que come alimentos ricos en hierro con regularidad. Los prematuros empiezan 2 mg/kg/día al 1 mes.
¿Cuánto dura la leche materna en el refrigerador?
La leche extraída fresca se conserva hasta 4 días en el refrigerador. En el congelador se usa mejor en 6 meses.
¿Puede amamantar una madre con hepatitis B?
Sí. El bebé recibe la vacuna contra la hepatitis B y HBIG al nacer, y la lactancia puede comenzar de inmediato.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2022, declaración de política: Lactancia materna y uso de leche humana (Pediatrics)
- AAP: Prevención del raquitismo y del déficit de vitamina D en lactantes, niños y adolescentes (Pediatrics 2008)
- AAP: Diagnóstico y prevención del déficit de hierro en lactantes y niños pequeños (Pediatrics 2010)
- AAP: Déficit de yodo, contaminantes químicos y la tiroides (Pediatrics 2014)
- CDC: Conservación y preparación de la leche materna
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.