Árbol de decisión principal
Conmoción cerebral: regreso al deporte
Puntos clave
- Una TC (CT) o RM (MRI) de cráneo normal no descarta una conmoción; el diagnóstico es clínico.
- Tras una conmoción: reposo relativo durante 24–48 horas, regreso a la escuela en 1–2 días con apoyos, luego 6 etapas de regreso al deporte de al menos 24 horas cada una.
- Detener una sesión de ejercicio si los síntomas suben más de 2 puntos (escala de 0–10) o si el aumento dura más de 1 hora; volver a intentarlo al día siguiente.
- Los síntomas de conmoción más allá de 4 semanas son síntomas persistentes: tratar el sueño, la cefalea, el estado de ánimo y los problemas vestibulares, e indicar ejercicio aeróbico gradual.
- Síncope o dolor torácico con el esfuerzo: nada de deporte hasta completar una evaluación cardíaca.
- Diabetes tipo 1: medir la glucemia antes del ejercicio; objetivo 90–250 mg/dL; por encima de 250 mg/dL medir cetonas y no hacer ejercicio si están elevadas.
- Miocarditis o MIS-C: nada de deporte competitivo durante 3–6 meses y autorización de cardiología antes de volver.
Evaluación de una conmoción relacionada con el deporte
La conmoción es un diagnóstico clínico basado en la lesión, los síntomas y el examen. La imagen busca sangrado o fractura, no la conmoción, por lo que una TC o RM normal no la excluye.
Las herramientas de consultorio dan estructura. El SCOAT6 se usa desde los 13 años y el Child SCOAT6 entre los 8–12 años. Las pruebas neurocognitivas computarizadas son solo complementarias: nunca establecen ni excluyen el diagnóstico, y nunca deciden por sí solas el regreso al juego.
- Puntuaciones uniformemente bajas en la evaluación de pretemporada (basal) de un deportista sano suelen indicar una prueba no válida, no un problema cerebral: tranquilizar y, si se desea, repetir la prueba en un lugar tranquilo.
- Sin evaluación basal registrada: comparar las puntuaciones posteriores a la lesión con los datos normativos para la edad de esa prueba.
- TDAH (ADHD) o trastorno del aprendizaje: las puntuaciones basales suelen estar por debajo de las normas para la edad, así que conviene comparar con la propia evaluación basal del deportista cuando sea posible.
- Un niño con TDAH que presenta nuevos problemas académicos o de conducta tras una conmoción puede beneficiarse de iniciar o ajustar el tratamiento estimulante.
- Quejas persistentes de pensamiento o memoria: derivar para una evaluación neuropsicológica formal.
Primero, el regreso al aprendizaje
Ya no se aconseja el reposo estricto hasta que desaparezcan todos los síntomas; enlentece la recuperación. En las primeras 24–48 horas el niño hace reposo relativo y puede realizar actividad ligera que no empeore claramente los síntomas.
La mayoría de los niños vuelven a la escuela tras 1–2 días con apoyos temporales, que se retiran a medida que ceden los síntomas. El niño debe estar de vuelta en la escuela a tiempo completo y sin síntomas antes de volver al deporte de contacto o completo.
- Apoyos: pausas de descanso, jornadas más cortas, menos tiempo de pantalla, tiempo adicional y sin exámenes al principio.
- El ejercicio aeróbico ligero (caminar, bicicleta estática) puede empezar junto con el regreso al aprendizaje, a un nivel por debajo del umbral de síntomas.
- Evitar todo lo que suponga riesgo de contacto, choque o caídas hasta la autorización médica.
Regreso gradual al deporte
La estrategia de regreso al deporte tiene 6 etapas. Cada etapa dura al menos 24 horas. Las etapas 1–3 pueden empezar mientras persisten síntomas leves; a partir de la etapa 4 solo se avanza cuando el deportista está asintomático, y el entrenamiento con contacto completo requiere autorización médica.
- Un aumento leve y breve de los síntomas es aceptable.
- Si los síntomas suben más de 2 puntos en una escala de 0–10, o el aumento dura más de 1 hora: detener esa sesión y volver a intentarlo al día siguiente.
- Empeoramiento más que leve en cualquier etapa: retroceder y reevaluar.
| Etapa | Actividad | Objetivo |
|---|---|---|
| 1 | Actividad diaria limitada por los síntomas | Regreso gradual a la vida diaria normal |
| 2 | Ejercicio aeróbico: ligero, luego moderado (caminar, bicicleta estática) | Aumentar la frecuencia cardíaca; sin riesgo de contacto ni ejercicios de resistencia |
| 3 | Ejercicios individuales específicos del deporte, sin impactos en la cabeza | Añadir movimiento y coordinación |
| 4 | Entrenamiento sin contacto, de mayor intensidad | Solo cuando está asintomático |
| 5 | Entrenamiento con contacto completo | Solo tras la autorización médica |
| 6 | Regreso al deporte | Partidos normales |
Síntomas persistentes tras una conmoción
La mayoría de los niños se recuperan en 4 semanas. Los síntomas más allá de 4 semanas se denominan síntomas posconmocionales persistentes. Un adolescente con cefaleas, mal sueño y mala concentración 6 semanas después de la lesión y un examen normal no necesita más reposo ni imagen de rutina; solo se hace imagen ante signos de alarma.
- Higiene del sueño e hidratación regular.
- Tratar la cefalea, pero limitar los analgésicos para evitar la cefalea por uso excesivo de medicación.
- Ejercicio aeróbico gradual y limitado por los síntomas.
- Terapia cognitivo-conductual para problemas de ánimo, ansiedad o afrontamiento.
- Fisioterapia vestibular o cervical para el mareo o el dolor de cuello.
Autorización con enfermedades cardíacas, neurológicas y otras
Las alarmas cardíacas suspenden el deporte hasta que se expliquen. El síncope o el dolor torácico durante el ejercicio pueden ser el primer signo de una miocardiopatía hipertrófica, una arritmia o una anomalía de las arterias coronarias. La MCH (HCM) conocida, el síndrome de QT largo, la estenosis aórtica significativa, las anomalías coronarias y la miocarditis requieren un cardiólogo pediatra antes de la autorización; la guía actual de AHA/ACC usa la toma de decisiones compartida en lugar de la exclusión automática para muchas de ellas.
| Trastorno | Qué hacer para el deporte |
|---|---|
| Síncope o dolor torácico con el esfuerzo | Restringir hasta la evaluación cardíaca |
| MCH, QT largo, estenosis aórtica, anomalía coronaria, miocarditis | Evaluación cardíaca especializada antes de la autorización |
| PA elevada o hipertensión en estadio 1, sin síntomas | Puede jugar mientras se evalúa |
| Hipertensión en estadio 2 | Evaluar y controlar la PA antes de deportes de alta intensidad o de alto componente estático |
| Síndrome de Marfan | Actividad de menor intensidad; evitar levantamientos isométricos pesados y deportes de choque; los betabloqueantes o el losartán enlentecen el crecimiento de la raíz aórtica |
| Epilepsia | La mayoría de los deportes están permitidos con las crisis controladas; natación y escalada nunca sin supervisión |
| Síndrome de Down | Inestabilidad atlantoaxial (C1–C2): sin radiografías cervicales de rutina si está bien; dolor cervical nuevo, cambio en la marcha o debilidad → suspender, radiografías urgentes de columna cervical en posición neutra y luego RM |
| Un solo ojo funcional (mejor agudeza visual corregida peor que 20/40) | Gafas protectoras de policarbonato en todos los deportes; elegir deportes de menor riesgo ocular y evitar el boxeo, las artes marciales de contacto completo y la lucha |
| Un solo testículo | Deportes de contacto permitidos con coquilla protectora |
| Discapacidad o enfermedad crónica | Se fomenta el deporte adaptado; la fisioterapia o la terapia ocupacional pueden adaptar el equipo y las reglas |
Diabetes tipo 1 y deporte
Los niños con diabetes tipo 1 pueden practicar cualquier deporte, incluidos los de contacto, con un plan. El principal riesgo agudo es la hipoglucemia, y puede ser tardía: las hipoglucemias pueden aparecer horas después y durante la noche tras el ejercicio.
- Ejercicio prolongado: medir la glucemia aproximadamente cada 30 minutos y tomar unos 15–30 g de carbohidratos cada 30 minutos; seguir controlando durante horas después.
- Bomba de insulina: asegurarla y protegerla con acolchado en deportes de contacto, o retirarla brevemente. Desconectada no más de unas 2 horas; si se retira más de 1 hora, administrar insulina suplementaria para cubrir el intervalo.
- Deportes de mayor riesgo, donde una hipoglucemia podría ser mortal: buceo, escalada en roca y paracaidismo.
- Pruebas de resistencia como maratones o natación en aguas abiertas: entrenar y competir acompañado.
- Llevar siempre una identificación médica y tener a mano carbohidratos de absorción rápida.
- Los entrenadores necesitan un plan de acción de emergencia escrito para la hipoglucemia y supervisión capacitada.
| Glucemia antes del ejercicio | Acción |
|---|---|
| Menos de 90 mg/dL | Comer carbohidratos primero; retrasar el ejercicio intenso o de resistencia |
| 90–250 mg/dL | Puede empezar; volver a medir durante el ejercicio |
| Más de 250 mg/dL | Medir cetonas; no hacer ejercicio si las cetonas están elevadas |
Enfermedad reciente, rasgo falciforme y buceo en el síndrome de Marfan
- Fiebre o gripe: la fiebre reduce la capacidad de ejercicio y aumenta el riesgo de enfermedad por calor. Volver tras al menos 24 horas sin fiebre y sin antipiréticos.
- COVID-19 grave (ingreso en UCI, intubación) o MIS-C: tratar como miocarditis, sin ejercicio durante 3–6 meses y con autorización de cardiología antes de volver.
- Rasgo falciforme: riesgo de colapso por esfuerzo con rabdomiólisis. La NCAA exige a los deportistas universitarios confirmar si tienen el rasgo. Se previene con acondicionamiento gradual, hidratación y pausas de descanso.
- Síndrome de Marfan y buceo: las bullas apicales pulmonares pueden romperse con los cambios de presión y causar un neumotórax espontáneo, por lo que no se aconseja bucear.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo puede un niño volver al deporte tras una conmoción?
Tras un breve periodo de reposo relativo, el niño vuelve primero a la escuela y luego avanza por 6 etapas graduales de al menos 24 horas cada una. El entrenamiento con contacto requiere autorización médica una vez asintomático, por lo que el mínimo es de alrededor de una semana.
¿Puede un adolescente con diabetes tipo 1 practicar deportes de contacto?
Sí. La bomba se asegura y se protege con acolchado o se retira brevemente, la glucemia se mide antes y durante el juego, y los entrenadores tienen un plan escrito para la hipoglucemia.
¿Necesitan los niños con síndrome de Down radiografías cervicales antes de hacer deporte?
No si no tienen síntomas. Preguntar por dolor cervical, cambios en la marcha o debilidad en cada consulta; cualquiera de ellos requiere radiografías urgentes de columna cervical en posición neutra y luego RM.
Estudiar este tema
Fuentes
- Declaración de consenso sobre la conmoción en el deporte: 6th International Conference, Amsterdam 2022 (Br J Sports Med 2023)
- Informe clínico de la AAP: Conmoción relacionada con el deporte en niños y adolescentes (Pediatrics 2018)
- AHA/ACC 2025: Consideraciones clínicas para la participación en deportes competitivos de deportistas con anomalías cardiovasculares (JACC)
- ADA Standards of Care in Diabetes 2026: Niños y adolescentes (Diabetes Care)
- Guía de práctica clínica de la AAP 2017: Hipertensión arterial en niños y adolescentes (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.