Árbol de decisión principal
Audición neonatal: el cronograma 1-3-6
Puntos clave
- Audición neonatal 1-3-6: tamizaje antes de 1 mes, diagnóstico antes de 3 meses, intervención temprana antes de 6 meses.
- Las OAE pueden no detectar la hipoacusia neural (neuropatía auditiva); el ABR sí la detecta.
- Tras una meningitis bacteriana, evaluar la audición con ABR o audiología antes del alta o poco después.
- La audiometría de tamizaje convencional en el consultorio es confiable desde los 4 años aproximadamente.
- Tamizaje visual instrumental de los 12 meses a los 3 años; agudeza con cartilla desde los 4–5 años.
- A los 4 años, derivar si el niño no puede leer la línea 20/40 con cada ojo.
- Evaluación del estrabismo: reflejo corneal a la luz y prueba de oclusión unilateral; anormal → oftalmología pediátrica.
Audición neonatal: el cronograma 1-3-6
Todo recién nacido recibe un tamizaje auditivo. Las metas de Detección e Intervención Auditiva Temprana (EHDI) son un tamizaje antes de 1 mes, una evaluación audiológica diagnóstica completa antes de 3 meses para todo bebé que no lo pase, y el ingreso a intervención temprana antes de 6 meses.
Se alienta a los estados que ya cumplen el 1-3-6 a apuntar a 1-2-3 meses.
- Tamizaje: OAE o ABR automatizado, idealmente antes del alta del hospital de nacimiento.
- Diagnóstico: audiología diagnóstica completa, incluido ABR, antes de 3 meses.
- Intervención: audífonos u otra amplificación, terapia y apoyo familiar antes de 6 meses.
- Los bebés en la UCIN por más de 5 días se tamizan con ABR, porque tienen mayor riesgo de neuropatía auditiva.
Qué prueba auditiva y a qué edad
Las otoemisiones acústicas (OAE) evalúan las células ciliadas externas de la cóclea. Pueden ser normales cuando el nervio auditivo no funciona, por lo que las OAE no detectan la hipoacusia neural (neuropatía auditiva). Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (ABR) evalúan la vía hasta el tronco cerebral y detectan ambas.
La meningitis bacteriana es una causa principal de hipoacusia adquirida. Un niño que se recupera de ella necesita ABR o una evaluación audiológica completa antes del alta o lo antes posible, porque la osificación coclear temprana puede limitar las opciones de implante coclear.
- Bright Futures: audiometría a los 4, 5, 6, 8 y 10 años, y evaluación de riesgo en las demás consultas.
- Adolescentes: un tamizaje auditivo en cada uno de los grupos de edad de 11–14, 15–17 y 18–21 años, incluidas las frecuencias altas (pérdida inducida por ruido).
- Derivar a cualquier edad si los padres están preocupados por la audición o el habla, sin importar los tamizajes previos.
| Edad | Prueba habitual |
|---|---|
| Recién nacido | OAE o ABR automatizado |
| Aproximadamente de 6 meses a 2 años | Audiometría por refuerzo visual (audiólogo) |
| Aproximadamente 2–4 años | Audiometría por juego |
| Desde aproximadamente los 4 años | Audiometría de tamizaje convencional en el consultorio |
| Cualquier edad, no puede cooperar | ABR |
Tamizaje visual por edad
Desde el nacimiento, cada consulta incluye la prueba del reflejo rojo, la inspección ocular y la evaluación de la fijación y el seguimiento. Un reflejo ausente, opaco o blanco (leucocoria) requiere derivación urgente a oftalmología.
El tamizaje instrumental (fotoscreening o autorrefracción) puede hacerse desde los 12 meses y es el preferido de 1 a 3 años. Busca factores de riesgo de ambliopía, como error refractivo alto, refracción desigual entre los ojos y estrabismo. La agudeza visual con cartilla comienza a los 4–5 años, cuando la mayoría de los niños puede cooperar; hasta entonces, el tamizaje instrumental es una alternativa.
La agudeza visual sigue mejorando durante la primera infancia y alcanza el nivel adulto de 20/20 hacia los 5–7 años.
- Usar optotipos adecuados para la edad, como símbolos LEA o letras HOTV, cubriendo un ojo a la vez.
- Derivar también si hay una diferencia de 2 líneas entre los ojos, aunque ambos pasen.
| Edad | Derivar si el niño no puede leer (cada ojo) |
|---|---|
| 3 años | Línea 20/50 |
| 4 años | Línea 20/40 |
| 5 años o más | Línea 20/32 (o 20/30 en algunas cartillas) |
Reflejo corneal a la luz (prueba de Hirschberg)
El niño mira una linterna sostenida frente a su cara. El reflejo de la luz debe ubicarse en el mismo punto en ambas córneas.
Un reflejo descentrado en un ojo sugiere estrabismo. Un puente nasal ancho y los pliegues epicánticos pueden hacer que los ojos parezcan desviados (seudoestrabismo), pero el reflejo a la luz es simétrico.
Prueba de oclusión unilateral
El niño fija la mirada en un objeto mientras se cubre un ojo. Se observa el ojo descubierto.
Si el ojo descubierto se mueve para tomar la fijación, no estaba alineado antes: es un estrabismo manifiesto (una tropía). Repetir del otro lado.
El reflejo corneal a la luz y la prueba de oclusión unilateral son las dos pruebas usadas para evaluar la alineación ocular en niños pequeños y preescolares. Cualquier resultado anormal requiere derivación a oftalmología pediátrica, porque el estrabismo no tratado puede causar ambliopía.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la regla 1-3-6 de la audición neonatal?
Tamizar la audición antes de 1 mes, confirmar la hipoacusia con audiología diagnóstica antes de 3 meses e iniciar la intervención temprana antes de 6 meses.
¿Cuál es la diferencia entre OAE y ABR?
Las OAE evalúan las células ciliadas externas de la cóclea y pueden no detectar la neuropatía auditiva. El ABR mide la vía nerviosa hasta el tronco cerebral, por lo que detecta tanto la hipoacusia coclear como la neural.
¿A qué edad debe hacerse una prueba con cartilla visual?
La agudeza visual con cartilla suele comenzar a los 4–5 años. De 1 a 3 años se usa en su lugar el tamizaje instrumental.
Estudiar este tema
Fuentes
- Joint Committee on Infant Hearing: declaración de posición del año 2019
- AAP: evaluación auditiva en lactantes, niños y adolescentes: recomendaciones más allá del tamizaje neonatal (Pediatrics 2023)
- AAP/AAPOS/AAO: evaluación del sistema visual en lactantes, niños y adultos jóvenes por pediatras (Pediatrics 2016)
- AAP/Bright Futures: recomendaciones para la atención preventiva pediátrica (calendario de periodicidad)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.