Árbol de decisión principal
Hidronefrosis y obstrucción urinaria
Puntos clave
- Varón con chorro débil, vejiga distendida de pared gruesa e hidroureteronefrosis bilateral: válvulas de uretra posterior hasta que se demuestre lo contrario.
- La CUMS (cistouretrografía miccional) define las válvulas; primero drene la vejiga con una sonda y luego realice la ablación endoscópica de las válvulas.
- Pelvis renal dilatada con uréter no dilatado: piense en obstrucción de la unión pieloureteral (UPU).
- Tríada de prune belly (Eagle-Barrett): déficit de la musculatura de la pared abdominal, dilatación de la vía urinaria y criptorquidia bilateral.
- Agenesia renal bilateral → ausencia de líquido amniótico → secuencia de Potter: hipoplasia pulmonar, cara aplanada y deformidades de las extremidades.
- Los cálculos de estruvita (fosfato amónico magnésico) se forman con bacterias productoras de ureasa, clásicamente Proteus.
- La ecografía posnatal por dilatación prenatal se hace mejor después de las 48 horas de vida, antes si se sospechan válvulas o dilatación bilateral grave.
Válvulas de uretra posterior: reconocerlas
Las válvulas de uretra posterior (VUP) son pliegues de tejido en la uretra posterior de los varones que impiden el vaciado vesical. Son la causa más frecuente de obstrucción urinaria baja en lactantes varones.
La obstrucción eleva la presión en la vejiga, que se engrosa, y la presión se transmite por ambos uréteres a ambos riñones. Los riñones pueden ser displásicos desde la vida fetal temprana.
- Prenatal: hidronefrosis bilateral, vejiga dilatada y gruesa con uretra posterior dilatada (signo de la cerradura) y oligohidramnios en los casos graves.
- Recién nacido: chorro débil o goteo, vejiga palpable, mala alimentación, ascitis urinaria o dificultad respiratoria por pulmones pequeños.
- Niño mayor: ITU, incontinencia diurna o chorro débil en las válvulas más leves.
- Solo en varones: una niña con hidroureteronefrosis bilateral necesita otra explicación.
Válvulas de uretra posterior: diagnóstico y tratamiento
- Primero, descomprima: coloque una sonda uretral pequeña (sonda de alimentación) para drenar la vejiga y controle creatinina, electrolitos y diuresis.
- Espere una diuresis posobstructiva con pérdida de sal y agua tras el drenaje.
- Diagnóstico: la cistouretrografía miccional (CUMS) muestra la uretra posterior dilatada y la válvula; la ecografía renal y vesical muestra el daño de la vía urinaria superior.
- Tratamiento definitivo: ablación endoscópica (cistoscópica) de las válvulas cuando el lactante está estable; se usa una vesicostomía si la uretra es demasiado pequeña.
- A largo plazo: muchos varones desarrollan enfermedad renal crónica, y la disfunción vesical puede persistir tras la ablación, por lo que el seguimiento por nefrología y urología continúa de por vida.
Obstrucción de la UPU
La obstrucción de la unión pieloureteral es la causa más frecuente de hidronefrosis significativa en la ecografía prenatal. La obstrucción se sitúa donde la pelvis renal se une al uréter, por lo que la pelvis y los cálices se dilatan, pero el uréter por debajo es normal.
- Ecografía: dilatación de la pelvis renal y de los cálices con uréter de calibre normal y vejiga normal.
- Un uréter dilatado orienta a un nivel más bajo: obstrucción de la unión ureterovesical, reflujo vesicoureteral o válvulas.
- Los niños mayores pueden tener dolor episódico en el flanco o abdominal con vómitos, a menudo tras una gran ingesta de líquidos.
- Un renograma diurético (MAG3) mide la función diferencial y el drenaje.
- Se ofrece pieloplastia si la función disminuye, la dilatación empeora o hay dolor, cálculos o infección; muchos lactantes solo se vigilan.
Síndrome de prune belly (Eagle-Barrett)
El síndrome de prune belly ocurre casi solo en varones. La tríada clásica es una pared abdominal laxa y arrugada por déficit muscular, una vía urinaria dilatada (vejiga grande, uréteres tortuosos, a menudo riñones displásicos) y criptorquidia bilateral.
- Pulmones: el oligohidramnios puede causar hipoplasia pulmonar, la principal amenaza al nacer.
- Riñones: la displasia renal lleva a enfermedad renal crónica progresiva, a veces insuficiencia renal, por lo que la función renal se sigue de por vida.
- Otros sistemas: esqueleto (pie equinovaro, luxación de cadera, escoliosis), cardiopatías e intestino (malrotación, estreñimiento).
- Los testículos son intraabdominales y requieren orquidopexia.
Secuencia de Potter
La secuencia de Potter es la cadena de hallazgos causada por muy poco líquido amniótico desde el inicio del embarazo. La causa clásica es la agenesia renal bilateral; la displasia o la obstrucción bilateral grave pueden producir lo mismo.
Sin orina fetal hay poco líquido amniótico. El feto queda comprimido y los pulmones no pueden crecer.
- Hipoplasia pulmonar: la causa de muerte en la agenesia renal bilateral.
- Cara: cara aplanada, nariz aplanada, mentón retraído, orejas de implantación baja y pliegues cutáneos marcados bajo los ojos.
- Extremidades: pies equinovaros, contracturas articulares y luxación de cadera.
Cálculos de estruvita
Los cálculos de estruvita están formados por fosfato amónico magnésico. Las bacterias productoras de ureasa, clásicamente Proteus, desdoblan la urea en amoníaco, lo que alcaliniza la orina y permite que se formen cristales de estruvita.
Pueden crecer rápido hasta formar cálculos coraliformes que ocupan el sistema colector. Los niños con estasis urinaria, como una vejiga obstruida o neurogénica, tienen mayor riesgo. El tratamiento requiere la extracción completa del cálculo y el tratamiento de la infección, porque las bacterias viven dentro del cálculo.
| Cálculo | Asociación clave |
|---|---|
| Oxalato de calcio | El tipo de cálculo más frecuente en niños |
| Estruvita | Infección por productores de ureasa (Proteus); orina alcalina; forma coraliforme |
| Cistina | Cistinuria; cristales hexagonales |
| Ácido úrico | Orina ácida, alto recambio celular; se ve mal en la radiografía simple |
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostican las válvulas de uretra posterior?
Una cistouretrografía miccional (CUMS) muestra la uretra posterior dilatada y la válvula. La ecografía muestra la vejiga engrosada y los uréteres y riñones dilatados.
¿Cuál es el tratamiento de las válvulas de uretra posterior?
Primero drene la vejiga con una sonda y luego elimine las válvulas mediante ablación endoscópica. Se necesita seguimiento renal y vesical a largo plazo.
¿Cuáles son los tres rasgos del síndrome de prune belly?
Déficit de la musculatura de la pared abdominal, dilatación de la vía urinaria y criptorquidia bilateral.
Estudiar este tema
Fuentes
- Consenso multidisciplinario sobre la dilatación prenatal y posnatal de la vía urinaria (clasificación UTD), J Pediatr Urol 2014
- Guías EAU/ESPU de urología pediátrica
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.