Árbol de decisión principal
Dolor escrotal agudo: torsión hasta que se demuestre lo contrario
Puntos clave
- El rescate testicular es mejor cuando la torsión se resuelve en unas 6 horas desde el inicio del dolor.
- Escala TWIST: tumefacción 2, testículo duro 2, reflejo cremastérico ausente 1, náuseas o vómitos 1, testículo elevado 1; 5–7 → cirugía sin imagen, 3–4 → ecografía Doppler.
- Una puntuación TWIST baja o un reflejo cremastérico presente no descartan la torsión.
- Cirugía de la torsión = destorsión más fijación de ambos testículos; la destorsión manual suele ser de medial a lateral (libro abierto).
- Sospecha de cáncer testicular: ecografía escrotal, AFP, β-hCG y LDH, luego orquiectomía radical inguinal; nunca biopsia escrotal.
- Testículo no descendido a los 6 meses (edad corregida) → derivar; orquidopexia a los 12 meses cuando sea posible y a más tardar a los 18 meses.
- El priapismo isquémico de 4 horas o más, por ejemplo en la drepanocitosis, es una urgencia urológica.
Torsión testicular: reconocerla
La torsión es el giro del cordón espermático. Primero se detiene el drenaje venoso, el testículo se hincha, luego se detiene el aporte arterial y el testículo muere. Los picos se dan en recién nacidos y en adolescentes.
- Dolor testicular súbito, intenso y unilateral, a menudo con náuseas y vómitos; puede despertar al niño.
- Testículo elevado: el cordón torcido es más corto y tira del testículo hacia arriba.
- Posición horizontal: la anomalía en badajo de campana, una inserción alta de la túnica vaginal, deja el testículo libre para rotar. A menudo es bilateral.
- El reflejo cremastérico ausente apoya la torsión pero no es específico, y un reflejo presente no la descarta.
- En un adolescente, el motivo de consulta puede ser solo dolor abdominal bajo: examine siempre el escroto.
Escala TWIST y manejo urgente
- Puntuación 5–7 (riesgo alto): directo a cirugía; no espere la ecografía.
- Puntuación 3–4 (intermedio): ecografía Doppler escrotal.
- Puntuación 0–2 (bajo): la torsión es menos probable pero no se descarta; solicite imagen o interconsulta si persiste la duda.
- Sospecha fuerte de torsión con cualquier puntuación: llame a urología de inmediato. El Doppler solo se usa si no retrasa la cirugía; muestra flujo reducido o ausente y un cordón torcido en espiral (signo del remolino).
- El tiempo importa: el rescate es alto en unas 6 horas y cae bruscamente después.
- Si la cirugía está lejos, intente la destorsión manual: la mayoría de los testículos giran hacia medial, así que rote hacia afuera como al abrir un libro; algunos giran al revés. El alivio del dolor sugiere éxito, pero la cirugía sigue siendo necesaria.
- Cirugía: destorcer, comprobar la viabilidad y fijar ambos testículos (orquidopexia bilateral); extirpar un testículo no viable.
| Hallazgo TWIST | Puntos |
|---|---|
| Tumefacción testicular | 2 |
| Testículo duro | 2 |
| Reflejo cremastérico ausente | 1 |
| Náuseas o vómitos | 1 |
| Testículo elevado | 1 |
Cuando se descarta la torsión: torsión de apéndice, epididimitis, hernia
- Epididimitis en un adolescente sexualmente activo: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. El tratamiento CDC 2021 es ceftriaxona 500 mg IM dosis única más doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 10 días.
- Tras coito anal insertivo, también son posibles microorganismos entéricos como E. coli: ceftriaxona 500 mg IM dosis única más levofloxacino 500 mg al día durante 10 días.
- En varones prepúberes la epididimitis suele ser inflamatoria o asociada a una anomalía de la vía urinaria; solicite examen de orina y urocultivo.
| Afección | Pistas | Manejo |
|---|---|---|
| Torsión del apéndice testicular | Niño prepúber; nódulo doloroso en el polo superior; signo del punto azul; testículo normal | Analgesia (AINE), reposo, suspensorio escrotal; se resuelve en alrededor de una semana |
| Epididimitis | Dolor gradual; reflejo cremastérico presente; el dolor alivia al elevar el testículo; flujo aumentado en el Doppler; piuria | Adolescente sexualmente activo: estudiar y tratar clamidia y gonorrea |
| Hernia inguinal incarcerada | Lactante con tumefacción inguinal o escrotal dolorosa e irreductible y vómitos | Cirugía urgente; la estrangulación amenaza el intestino y el testículo |
Tumefacción escrotal indolora y tumores testiculares
- Los varicoceles son izquierdos porque la vena testicular izquierda drena en ángulo recto en la vena renal izquierda.
- Nunca biopsie ni opere un presunto cáncer testicular por vía escrotal: puede sembrar el tumor en el drenaje linfático escrotal. Use el abordaje inguinal.
- Una AFP elevada indica un componente no seminomatoso, como el tumor del saco vitelino, el principal tumor testicular maligno de los niños pequeños. El seminoma puro no eleva la AFP.
- La AFP es normalmente alta en lactantes pequeños, así que interprétela según los valores para la edad.
- Un adolescente con pérdida de peso, tos o dolor lumbar y AFP alta puede tener un tumor de células germinales metastásico: examine los testículos y solicite ecografía escrotal.
| Masa | Examen | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Hidrocele | Líquido blando y fluctuante alrededor del testículo; transilumina | Lactante sin hernia: observar; la mayoría se resuelve en la lactancia. Hidrocele nuevo en un adolescente: ecografía para buscar tumor o hernia |
| Varicocele | Bolsa de gusanos, habitualmente izquierda; aumenta de pie o con Valsalva; venas dilatadas del plexo pampiniforme | Dolor o testículo más pequeño de ese lado: urología. Derecho aislado: ecografía renal y abdominal para buscar masa u obstrucción venosa |
| Espermatocele | Quiste liso por encima o por detrás del testículo, separado de él; no cambia con Valsalva | Quiste epididimario benigno con espermatozoides; tranquilizar |
| Tumor testicular | Masa firme e irregular dentro del testículo; no transilumina | Ecografía escrotal, AFP, β-hCG, LDH y luego orquiectomía radical inguinal |
Prepucio: fimosis fisiológica, fimosis patológica y parafimosis
- Fimosis fisiológica: un prepucio no retráctil y sin cicatrices es normal en niños pequeños. La retracción se vuelve posible poco a poco durante la infancia y a veces no hasta la adolescencia.
- Nunca retraiga el prepucio a la fuerza: la retracción forzada repetida causa desgarros y cicatrices, que pueden producir una fimosis patológica.
- Limpie solo por fuera; cuando el prepucio se retraiga por sí solo, el niño puede retirarlo suavemente para lavarse.
- El esmegma son células descamadas y secreciones. Las perlas de esmegma blancas o cremosas bajo el prepucio solo requieren tranquilizar; se liberan a medida que el prepucio se separa.
- Fimosis patológica: anillo firme, pálido y cicatricial en el extremo del prepucio. El tratamiento de primera línea es un corticoide tópico durante 4–8 semanas; circuncisión si fracasa.
- Parafimosis: un prepucio retraído queda atrapado detrás de un glande edematoso. Es una urgencia: dé analgesia, comprima el edema y reduzca el prepucio sin demora; se necesita una incisión dorsal si la reducción fracasa.
Hipospadias, testículos no descendidos y priapismo
- Hipospadias: no circuncide; el prepucio puede necesitarse para la reparación. Derive a urología pediátrica.
- Hipospadias proximal con uno o ambos testículos no descendidos o no palpables: evaluación inmediata de una diferencia del desarrollo sexual (DDS).
- Testículo no descendido: si a los 6 meses (corregidos por prematuridad) aún no está en el escroto, derive. La orquidopexia debe hacerse a los 12 meses cuando sea posible y a más tardar a los 18 meses.
- No solicite ecografía ni otra imagen antes de la derivación, y no use tratamiento hormonal.
- La orquidopexia reduce, pero no elimina, los riesgos posteriores de infertilidad y cáncer testicular.
- Testículo retráctil: puede llevarse al escroto sin tensión y permanece allí al menos brevemente tras soltarlo. Revise cada año, porque algunos ascienden.
- Testículos no palpables bilaterales en un recién nacido: no espere 6 meses. Evalúe de inmediato una DDS, incluida la hiperplasia suprarrenal congénita, que puede causar una crisis perdedora de sal potencialmente mortal en una mujer genética virilizada.
- Priapismo: una erección dolorosa y rígida de 4 horas o más es un priapismo isquémico. En la drepanocitosis, obtenga atención urológica urgente para resolver la erección (aspiración y fenilefrina intracavernosa); dé al mismo tiempo el tratamiento habitual de la drepanocitosis, como líquidos y analgesia, sin retrasar a urología.
Adherencias labiales
Las adherencias labiales son una fusión de los labios menores, vista como una línea central fina y pálida, en niñas prepúberes con estrógenos bajos, sobre todo en la primera infancia. Son adquiridas, no congénitas.
- Sin síntomas: observar; la mayoría se separa sin tratamiento, a más tardar cuando aumentan los estrógenos en la pubertad.
- Síntomas como goteo, ITU o retención urinaria: crema de estrógenos tópica aplicada sobre la línea de fusión, habitualmente durante 2–4 semanas.
- Alternativa: crema de betametasona 0.05%.
- Los efectos adversos de los estrógenos son reversibles: botón mamario, enrojecimiento o irritación vulvar e hiperpigmentación.
- Tras la separación, un emoliente neutro como la vaselina durante varias semanas ayuda a prevenir la recurrencia; la recurrencia es frecuente.
- Separación manual o quirúrgica solo ante retención urinaria o fracaso del tratamiento médico.
- Complicaciones principales: retención urinaria e ITU.
Preguntas frecuentes
¿De cuánto tiempo se dispone para tratar una torsión testicular?
El rescate testicular es mejor cuando el cordón se destuerce en unas 6 horas desde el inicio del dolor, y cae bruscamente después. No retrase la cirugía por estudios de imagen cuando la torsión es probable.
¿Qué es la escala TWIST?
Una escala a pie de cama para la torsión: tumefacción testicular 2, testículo duro 2, reflejo cremastérico ausente 1, náuseas o vómitos 1, testículo elevado 1. Una puntuación de 5–7 indica cirugía sin imagen; 3–4 indica ecografía Doppler.
¿Cuándo debe corregirse un testículo no descendido?
Derive si el testículo sigue sin descender a los 6 meses de edad corregida. La orquidopexia se hace idealmente a los 12 meses y no más tarde de los 18 meses.
¿Hay que retraer el prepucio de un bebé para limpiarlo?
No. Un prepucio estrecho es normal en niños pequeños y se separa solo a lo largo de los años. Forzarlo causa desgarros y cicatrices.
Estudiar este tema
Fuentes
- AUA 2014: evaluación y tratamiento de la criptorquidia (J Urol)
- CDC: guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, 2021 (MMWR)
- Barbosa et al.: sistema de puntuación (TWIST) para diagnosticar la torsión testicular en niños (J Urol 2013)
- AUA/SMSNA 2022: priapismo isquémico recurrente, priapismo en la drepanocitosis y priapismo no isquémico (J Urol)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.